比索洛爾聯合普羅帕酮治療室性心律失常的療效及對患者心功能的影響

【摘要】目的 探討比索洛爾和普羅帕酮聯合治療室性心律失常的療效，以及對患者心臟功能的影響，為臨床治療提供有益參考。方法 本研究選取2023年1月至2024年2月在北京市仁和醫院治療的100名室性心律失常患者作為研究對象，采用隨機數字表法將他們分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者接受普羅帕酮治療，而觀察組患者則在對照組治療基礎上加入比索洛爾聯合治療。比較兩組患者的臨床療效、24 h動態心電圖情況、心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室舒張末內徑（LVEDD）]及不良反應發生情況。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者總心搏數、室上性心律失常次數、室性期前收縮次數均減少，且觀察組均少于對照組；兩組患者LVEF均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者LVEDD、LVESD均縮短，且觀察組均短于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 比索洛爾和普羅帕酮的聯合應用在治療室性心律失常方面表現出色，不僅能夠有效提升患者的24 h動態心電圖和心功能指標，而且具有較高的安全性，因此在臨床上具有很大的應用前景。

【關鍵詞】比索洛爾；普羅帕酮；室性心律失常；心功能

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.015

心律失常是指心臟激動起源或傳導異常心律或心率產生變化。相關資料顯示，中國心臟系統疾病中竇性心律不齊的發生率最高，其次為竇性心動過速、竇性心動過緩、室性期間收縮、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯及其他類型心律失常[1]。室性心律失常主要表現為頭暈心悸、胸悶氣短、盜汗乏力及低血壓等癥狀，嚴重時甚至會引起昏厥及猝死等嚴重后果[2]。目前，藥物是治療心律失常的首選方法。其中，普羅帕酮屬于Ⅰc類的抗心律失常藥物，經研究證實能在一定程度上減少心律失常出現，但療效有效[3]。比索洛爾屬于第三代藥物，對β1受體有較高的選擇性，可有效地阻斷β1受體的興奮作用，從而發揮出良好的抗心律失常效果。[4]。但目前有關上述兩類藥物聯合使用對室性心律失常患者的應用研究較少。基于此，本研究旨在探討比索洛爾和普羅帕酮聯合治療室性心律失常的療效，以及對患者心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2023年1月至2024年2月在北京市仁和醫院治療的100名室性心律失常患者作為研究對象，采用隨機數字表法將他們分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男性30例，女性20例；年齡45～65歲，平均年齡（54.25±5.36）歲。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡48～68歲，平均年齡（54.76±5.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經過北京市仁和醫院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬都已知曉并簽署知情同意書，允許參與本研究。納入標準：⑴符合室性心律失常的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵年齡18～75歲；⑶智力正常；⑷具備正常語言交流能力。排除標準：⑴合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組患者采用鹽酸普羅帕酮片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023905，規格：50 mg×50片）治療，溫水送服，初始劑量為100 mg/次、 3 次/d，后根據患者情況逐步改為200 mg/次、 2次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合富馬酸比索洛爾片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20083008，規格：5 mg×28片）治療，溫水送服， 2.5 mg/次、 1次/d。

兩組患者均持續治療3個月。治療期間需指導患者按時、按量服用藥物，給患者及家屬普及常見病因、誘因，并鼓勵患者建立和保持良好的生活方式（保證睡眠充足，保持平穩、樂觀的情緒，防止過度勞累或者大幅度情緒波動，戒煙戒酒，多攝入纖維素含量豐富的食物，避免進食咖啡、濃茶等刺激食物，同時避免進食過飽）。病情穩定后需盡早開展合理活動，堅持循序漸進的原則，禁止開展劇烈運動。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《內科學》[6]相關診斷標準評估患者臨床療效。顯效：各項癥狀已基本消失，心律失常消失或較之前減少>75%，心電圖癥狀（如節律異常、 ST段升高等）顯著改善；好轉：各項癥狀均改善，心律失常消失或較之前減少>50%～75%，心電圖癥狀有所改善；無效：未達到以上標準。治療總有效率=[（顯效+好轉）例數/總例數]×100%。⑵24 h動態心電圖情況。于治療前及治療后，采用24 h動態心電圖儀[康泰醫學系統（秦皇島）股份有限公司，冀械注準20212070761，

型號： TCL6000]檢測兩組患者總心搏數、室上性心律失常次數及室性期前收縮次數的變化情況。⑶心功能指標。于治療前及治療后，采用心臟彩超診斷儀（美國GE公司，國械注進20183230141，型號： Vivid E95）檢測兩組患者左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室舒張末內徑（LVEDD）的變化情況。⑷不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者的不良反應，包括頭暈、口干、甲狀腺功能減退（簡稱甲減）、胃腸道反應等。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 利用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析，采用[例（%）]表示計數資料，使用χ2檢驗進行比較，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗進行比較。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者24 h動態心電圖情況比較 治療后，兩組患者總心搏數、室上性心律失常次數、室性期前收縮次數均減少，且觀察組均少于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 治療后，兩組患者LVEF均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者LVEDD、 LVESD均縮短，且觀察組均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者出現頭暈、口干、甲減、胃腸道反應分別1例，共出現4例不良反應，占比8.00%（4/50）；對照組患者出現頭暈、口干、胃腸道反應分別1例，共出現3例不良反應，占比6.00%（3/50）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.154， P=0.695）。

3 討論

心律失常是臨床心內科常見的疾病，其會導致心臟的輸出量減少及血壓下降，進而影響心臟、腎臟及腦部血流量，加重患者自身原發病[7]。因此，臨床診斷心律失常后需及時采取有效措施進行治療，防止導致嚴重后果。藥物治療是心律失常的主要治療方法，當前可供選擇的藥物類型較多，但何種用藥方案效果和安全性更佳仍無一致性

結論[8]。

本研究結果呈現觀察組患者在臨床效果方面表現更為出色，治療整體效果也超過對照組。分析原因為，普羅帕酮屬Ⅰc類的抗心律失常藥物，可作用于細胞膜，關閉鈉離子通道，使細胞外液內的鈉離子無法進入細胞內，從而減緩收縮除極速度，延長傳導時間。同時，普羅帕酮可對心房、心肌的傳導纖維直接產生作用，和β受體阻滯劑之間產生競爭作用，使心肌細胞的興奮程度下降，延長動作電位時程、有效不應期，減輕房性期前收縮，且傳導延緩機制能對房室旁路產生影響，使前向傳導速度延長，提升心肌細胞閾等電位，促進房室交界心律失常恢復。普羅帕酮聯合比索洛爾，可有效減緩心率，降低心室率，從而控制心律失常[9]。二者可起到協同治療作用，增強對房室傳導速度的降低效果，可減緩心率、降低心肌收縮率、抑制腎素和血管緊張素、阻滯鈣離子通道、減輕心肌細胞的興奮程度、延長不應期等機制，發揮較好的抵抗室性心律失常效果，最終使患者獲得理想療效[10-11]。

既往研究認為，24 h動態心電圖改變情況是評定心律失常療效的常用指標，各項指標改善幅度越大。這提示患者的病情恢復越為理想[12]。根據研究結果顯示，治療后，兩組患者的心跳總數、室上性心律失常發作次數、室性期前收縮次數均有所減少，觀察組的減少幅度均大于對照組；兩組患者的左心室射血分數均有所提高，觀察組的提高幅度高于對照組；兩組患者的左室舒張末期內徑和收縮末期內徑均有所縮短，觀察組的縮短幅度均大于對照組。分析原因為，比索洛爾聯合普羅帕酮具有起效快、時間維持較久等優點，可有效降低患者血管壓力，緩解血管內皮損傷及炎癥程度，通過擴張血管，顯著保護心功能、改善心室結構，對心律失常起到迅速的干預和防治效果，進而改善24 h動態心電圖指標及心功能指標水平[13-14]。

此外，不良反應也是用藥期間值得關注的問題，其能直接反映治療方案的安全性。本研究結果提示聯合用藥不會使不良反應明顯增加，安全性較高。但治療期間需指導患者嚴格遵循醫囑使用藥物，注意藥物之間的互相作用，做好各類不良反應的監測工作，要求患者調整日常生活方式，并定期隨訪和復查，便于醫師掌握患者病情及療效，對用藥方案進行及時調整。但本研究依舊存在以下局限性：首先，本研究納入特定時間內收治的室性心律失常患者，納入的樣本總數較少，且樣本均來自同一家醫院，可能導致結果出現偏倚；其次，研究中未對實驗室指標進行分析，觀察指標較為有限；最后，受到研究時間限制，缺乏對所有患者的遠期隨訪結果，有關聯合治療的遠期受益情況仍未明確。這些均需在日后開展大樣本、多中心、長期研究，進一步論證以上結論。

綜上所述，索洛爾和普羅帕酮的聯合應用在治療室性心律失常方面表現出色，不僅能夠有效提升患者的24 h動態心電圖和心功能指標，而且具有較高的安全性，因此在臨床上具有很大的應用前景。

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1作者簡介：王賀鑫，大學本科，主治醫師，研究方向：心血管疾病的診療。