低強度有氧-抗阻運動在高通量血液透析尿毒癥治療中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探究低強度有氧-抗阻運動在高通量血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年

1月至2023年12月貴陽市第一人民醫(yī)院收治的行高通量血液透析治療的88例尿毒癥患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受低強度有氧-抗阻運動。比較兩組患者微炎癥狀態(tài)指標(biāo)[超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、疲乏程度、睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)第30天，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平及疲勞量表（FS-14）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 采用低強度有氧-抗阻運動進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善高通量血液透析尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)，減輕疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低強度有氧-抗阻運動；高通量血液透析；尿毒癥

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0040.04

DOI：10.3969/j.issNZAadfbRVxGNULJLG4E3BAtDFCcXOZXYdXapFV1+gNs=n.2096-2665.2024.21.0012

尿毒癥是血液透析中心常見的嚴(yán)重腎臟疾病，該病患者主要癥狀包括乏力、惡心、水腫等，若未得到及時、有效的治療，病情可能進(jìn)一步惡化，引發(fā)心力衰竭、心臟驟停等，危及患者生命安全[1-2]。現(xiàn)階段，尿毒癥臨床治療目標(biāo)是清除體內(nèi)毒素、改善腎功能和微炎癥狀態(tài)。近年來，高通量血液透析技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，該透析方式具有較大的透析膜孔徑、較高的超濾系數(shù)，顯著提高了對大分子溶質(zhì)的清除效率，具有毒素清除率高、超濾作用強的優(yōu)點，治療效果較好[3]。但患者在治療過程中病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，易產(chǎn)生持續(xù)疲勞感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。常規(guī)干預(yù)措施主要集中在生活習(xí)慣和飲食管理方面，對睡眠質(zhì)量及疲乏程度的改善效果有限，故需尋找一種更有效的干預(yù)方式進(jìn)一步改善患者預(yù)后。有氧-抗阻運動結(jié)合有氧運動和抗阻運動，既能增強心肺耐力，又能促進(jìn)肌肉收縮、增強肌肉力量，已逐漸應(yīng)用于臨床輔助治療血液透析患者[5]。基于此，本研究選取88例尿毒癥患者為研究對象，探討低強度有氧-抗阻運動在高通量血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月貴陽市第一人民醫(yī)院收治的88例尿毒癥患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組患者中女性20例，男性24例；年齡26～65歲，平均年齡（49.43±4.52）歲；透析時間7～37個月，平均透析時間（21.64±2.37）個月；學(xué)歷：小學(xué)及以下14例，中學(xué)

22例，大學(xué)及以上8例。觀察組患者中女性21例，男性23例；年齡24～66歲，平均年齡（50.11±4.74）歲；透析時間8～36個月，平均透析時間（21.83±2.51）個月；學(xué)歷：小學(xué)及以下15例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥18周歲；⑶均行高通量血液透析治療，且病情處于穩(wěn)定期；⑷無精神類疾病，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴預(yù)計生存周期≤6個月者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶妊娠或哺乳期婦女；⑷肢體活動存在嚴(yán)重障礙者；⑸同時參與其他研究者；⑹合并免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受高通量血液透析治療：采用血液透析機(jī)（德國貝朗，型號：710207T）實施高效透析療法，選用1.8 m2過濾面積的透析膜，超濾系數(shù)55 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），設(shè)置血流量約300 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量500 mL/min， 4 h /次、

3次/周。

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)：向患者及家屬開展健康宣教，包括講解血液透析的基本原理、藥物合理使用方法、日常飲水管理、預(yù)防透析相關(guān)低血壓等，10 min/次、1次/周。

同時，每周指導(dǎo)患者保持均衡飲食，確保每天攝取適量的熱量和高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚類、肉類，多攝取含豐富維生素的水果和蔬菜，避免攝入橘子、香蕉等高鉀食物及嚴(yán)格控制水、鹽的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受低強度有氧-抗阻運動干預(yù)：⑴運動健康教育。制作并分發(fā)低強度有氧-抗阻運動健康手冊，涵蓋透析患者運動益處、運動計劃與技巧、運動原則、應(yīng)對不適的策略。同時，提供運動記錄表，指導(dǎo)患者記錄個人鍛煉詳情，并每周回顧運動記錄，掌握患者運動進(jìn)展并提醒患者保持規(guī)律運動鍛煉。⑵熱身運動。每次運動前指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉熱身，包括肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)等部位的活動，持續(xù)約5 min，確保身體各部位得到充分預(yù)熱。⑶低強度有氧運動。引導(dǎo)患者進(jìn)行踏車運動，根據(jù)其耐受度調(diào)整轉(zhuǎn)速和持續(xù)時間，通常設(shè)定45 r/min的轉(zhuǎn)速，持續(xù)約0.5 h。觀察患者疲乏的主觀感受評估運動強度是否合適，并根據(jù)患者需要調(diào)整運動計劃。⑷抗阻訓(xùn)練。在家屬陪同下，指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性的抗阻練習(xí)。上肢部分：患者仰臥，使用沙袋對手腕施加阻力，執(zhí)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的多方向運動，每組動作重復(fù)15次。下肢部分：在小腿處增加沙袋阻力，開展單腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸展、橋式等動作。上、下肢所有動作均按照患者實際能力進(jìn)行，并逐步提升強度。⑸微信交流平臺。利用微信建立交流平臺，鼓勵患者參與并分享鍛煉體驗與收獲，并定期收集反饋，提供個性化的指導(dǎo)和建議。同時，公眾號發(fā)布關(guān)于低強度有氧-抗阻運動的相關(guān)知識，幫助患者更好地理解和執(zhí)行運動方案。

兩組患者干預(yù)時間均為入院當(dāng)天開始至干預(yù)第30天，透析期間積極預(yù)防并發(fā)癥，對已出現(xiàn)的繼發(fā)性疾病積極對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴微炎癥狀態(tài)指標(biāo)。于干預(yù)第1天及干預(yù)第30天，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以

3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心25 min，獲取血清，以全自動生化分析儀（上海科華實驗系統(tǒng)有限公司，滬械注準(zhǔn)20202220446，型號： ZY-1280M）檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑵疲乏程度。于干預(yù)第1天及干預(yù)第30天，采用疲勞量表（FS-14）[7]從軀體疲勞

（0～8分）、腦力疲勞（0～6分）2個維度對兩組患者疲乏程度進(jìn)行評估，分值與患者疲乏程度呈正相關(guān)。⑶睡眠質(zhì)量。于干預(yù)第1天及干預(yù)第30天，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]評估兩組患者睡眠質(zhì)量，共包括7個維度，各維度0～3分，分值與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者微炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較 干預(yù)第1天，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、 IL-6、 TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)第30天，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、 IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疲乏程度比較 干預(yù)第1天，兩組患者軀體疲勞、腦力疲勞等FS-14評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)第30天，兩組患者軀體疲勞、腦力疲勞等FS-14評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)第1天，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)第30天，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是由腎功能衰竭引起的代謝廢物累積和過多水分不能排出體外引起的異常疾病，近年來發(fā)病率呈逐年增長趨勢[9]。維持性血液透析作為治療尿毒癥的關(guān)鍵手段，對緩解患者臨床癥狀、抑制病情惡化具有顯著效果[10]。目前，血液透析技術(shù)主要分為低通量血液透析和高通量血液透析。低通量透析在清除小分子毒素方面具有一定效果，但對中大分子毒素的清除能力有限，而高通量血液透析可有效避免上述問題的發(fā)生，有效清除機(jī)體內(nèi)中分子和大分子毒素，改善尿毒癥患者的預(yù)后[11-12]。

尿毒癥患者通常需要長期甚至終身進(jìn)行血液透析，治療周期內(nèi)患者可能面臨運動能力減退等問題，易對身心狀態(tài)造成影響。因此，透析過程中需給予有效的輔助干預(yù)以確保患者獲得良好治療效果。

一項研究指出，針對不同病情程度的慢性腎臟病患者實施科學(xué)的個體化運動方案，如有氧運動、抗阻運動等均有助于改善患者的生理狀態(tài)，延緩病情進(jìn)展[13]。我國成人慢性腎臟病患者運動康復(fù)專家共識建議尿毒癥患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)，其中有氧運動是其推薦的一種運動康復(fù)處方，為尿毒癥高通量血液透析患者的運動鍛煉提供了有力指導(dǎo)[14]。有氧-抗阻運動不僅能夠鍛煉上肢、下肢功能，改善因長期活動減少引起的肌肉萎縮，有效增加肌肉力量，還可去除體內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素含量，減少透析期間收縮壓升高，在HD患者中有較高利用價值。

尿毒癥患者體內(nèi)代謝廢物和微生物產(chǎn)物的氧化應(yīng)激反應(yīng)的加劇、血管通路操作點的感染風(fēng)險均可造成微炎癥狀態(tài)出現(xiàn)。hs-CRP、IL-6、TNF-α是評估微炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，在炎癥狀態(tài)下水平上升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)第30 d，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組。這提示實施低強度有氧-抗阻運動能夠有效改善高通量血液透析尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)。分析原因為，尿毒癥透析患者面臨著較為嚴(yán)重的代謝問題，有氧運動可通過提升代謝效率減少代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而緩解炎癥程度；此外，透析患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)較劇烈，有氧運動能夠有效提升抗氧化酶系統(tǒng)的效能，減少自由基產(chǎn)生，減輕氧化應(yīng)激對細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的破壞，進(jìn)而有效緩解炎癥反應(yīng)[15]。抗阻運動通過執(zhí)行強度適中且節(jié)奏穩(wěn)定的肌力練習(xí)，有助于加快體內(nèi)代謝速率，同時針對性地鍛煉上肢和下肢功能，緩解長期缺乏活動導(dǎo)致的肌肉流失，從而顯著提升肌肉力量[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)第30 天，兩組患者FS-14評分均降低，且觀察組低于對照組。分析原因為，有氧運動與抗阻訓(xùn)練的結(jié)合可促進(jìn)血液循環(huán)，提高身體的柔韌性和協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善透析患者常見的軀體疲乏癥狀。加上個性化的運動健康教育及微信平臺互動可有效提升患者對疾病的理解，培養(yǎng)健康、積極的心態(tài)，使患者更愿意主動參與運動鍛煉，從而緩解疲勞心態(tài)。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)第30 天，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組。這提示采用低強度有氧-抗阻運動有助于提升高通量血液透析尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量。分析原因為，適量的運動有助于提高大腦中抑制興奮物質(zhì)分泌水平，同時運動后體溫的升高亦可幫助身體放松，起到促進(jìn)睡眠的作用。另外，運動還能促進(jìn)汗液分泌，幫助體內(nèi)毒素排出，使其感到輕微的疲勞感，進(jìn)而有助于患者獲得良好睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用低強度有氧-抗阻運動進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善高通量血液透析尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)，減輕疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本研究選取樣本量較小且研究時間有限，對研究結(jié)果的普遍性及長期治療效果的評估不夠充分。未來還需開展大樣本量、多中心對照研究，進(jìn)一步探究低強度有氧-抗阻運動在高通量血液透析尿毒癥患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更科學(xué)的依據(jù)。

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1作者簡介：張春，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：血液透析患者的運動康復(fù)治療。

通信作者：吳欣，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟病的血液凈化。E-mail：wx741102@163.com