超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障患者的效果觀察

【摘要】目的 分析超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年5月南京市六合區人民醫院收治的150例老年白內障患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者采用小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術治療，觀察組患者采用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療。比較兩組患者裸眼視力評分、并發癥發生情況、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。結果 兩組患者裸眼視力評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=9.506，P時間<0.001；F組間=9.782，P組間<0.001；F交互=8.087，P交互<0.001）。兩組患者術后1～30 d的裸眼視力評分均呈上升趨勢，且觀察組術后1～30 d的裸眼視力評分均高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。術后3個月，兩組患者日常活動（RP）、日常精神（RE）、PF（軀體功能）、疼痛（BP）、活力（VT）、心理（MH）、社會功能（SF）、總健康（GH）等SF-36各項評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結論 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障患者效果較好，能有效提高患者視力，提升生活質量，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】超聲乳化；人工晶體植入術；老年；白內障

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.005

白內障是眼科發病率較高的病癥之一，老年群體由于機體各項功能退化，眼部老化趨勢增強，晶狀體內的蛋白質易發生變性，從而出現視物模糊現象，因此老年人群患白內障的概率遠高于其他年齡段人群[1]。目前，臨床常采用外科手術方式治療該疾病，其中，小切口白內障摘除術是常用術式，相比傳統術式其術后損傷少，但仍有創口較大的問題[2]。超聲乳化是一種用于治療白內障的眼科手術，可將術中創傷控制在較小范圍內，可有效提高恢復期的舒適度[3]。基于此，本研究分析超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年5月南京市六合區人民醫院收治的150例老年白內障患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者中男性43例，女性32例；年齡65～85歲，平均年齡（74.63±2.15）歲。觀察組患者中男性45例，女性30例；年齡65～85歲，平均年齡（74.71±2.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經南京市六合區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合白內障的診斷標準[4]，且經臨床檢查確診；⑵符合白內障手術指征[5]；⑶符合人工晶體植入術指征[6]。排除標準：⑴合并其他眼部疾病者；⑵合并嚴重感染性疾病者；⑶合并認知功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療：于術前30 min，采用復方托吡卡胺滴眼液[津藥永光（河北）制藥有限公司，國藥準字H20066782，規格：5 mL]，對患眼進行散瞳。在散瞳達到手術要求后，于患側眼內滴入鹽酸丙美卡因滴眼液（優尼特爾南京制藥有限公司，國藥準字H20103352，規格：0.5%）行局部麻醉。待麻醉生效后，使用開瞼器將眼瞼撐開，沿11點鐘至1點鐘方向剪開4 mm球結膜作結膜瓣，于下方做約3.5 mm的弧形隧道切口，于9點鐘方向處作1.5 mm的穿刺切口。于前房注入黏彈劑，使用3.0穿刺刀在隧道內切開角膜至前房，做直徑約6 mm的環形撕囊，采用水分離技術分離晶體及囊膜，而后采用水分層技術分離核與皮質，劈核并娩出晶體核。采用雙腔管注吸清除殘留皮質，在囊袋內注入黏彈劑，植入人工晶狀體后使用平衡鹽溶液灌注液（成都青山利康藥業股份有限公司，國藥準字H20234377，規格：250 mL）對黏彈劑進行置換，術畢對切口進行水密閉處理。采用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規格：3 g）均勻厚涂術眼并進行常規包扎。術后第2天，采用左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字H20205052，規格：5 mL∶24.4 mg]點眼， 1～2滴/次、

4次/d；完成后采用妥布霉素地塞米松眼膏均勻厚涂術眼， 3～4次/d，行常規包扎，持續用藥1個月。

觀察組患者采用超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術治療：術前操作同對照組，待麻醉生效后，使用開瞼器撐開眼瞼，于角膜緣的11點鐘位置作約3.0 mm的弧形切口，于角鞏膜緣內側2點鐘方向作約1.5 mm的輔助切口。于前房注入黏彈劑，使用3.0穿刺刀在隧道內切開角膜至前房，做直徑約5.5 mm的環形撕囊，采用水分離技術分離晶體及囊膜，而后采用水分層技術將核與皮質分開，后劈核娩出晶體核。采用白內障超聲乳化儀（天津邁達醫學科技股份有限公司，國械注準20163160138，型號：MD-480A）乳化晶狀體，完成后經負壓吸引取出晶體核。隨后使用灌洗液抽吸患眼處殘留皮質，拋光囊膜，再于前囊、囊袋處注入黏彈劑。最后將人工晶狀體植入，以平衡鹽溶液置換出黏彈劑，水閉角膜切口。術后包扎方法和抗感染操作與對照組相同。術后，以門診復查、電話等方式隨訪3個月，觀察并記錄恢復及并發癥發生情況。

1.3 觀察指標 ⑴裸眼視力評分。于術前及術后1、 7、15、 30 d，參照ETDRS標準對數視力表[7]檢測兩組患者裸眼視力，滿分1分，分值越低代表患者視力越差。⑵并發癥發生情況。于治療及隨訪期間，觀察并統計兩組患者視網膜脫落、角膜水腫、葡萄膜炎的發生情況。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。⑶簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[8]評分。于術前、術后3個月，采用SF-36評估兩組患者生活質量，包含日常活動（RP）、日常精神（RE）、軀體功能（PF）、疼痛（BP）、活力（VT）、心理（MH）、社會功能（SF）、總健康（GH）8個項目，各項總分0～100分，分值與患者生活質量呈正相關[8]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者裸眼視力評分比較 兩組患者裸眼視力評分具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者術后1～30 d的裸眼視力評分均呈上升趨勢，且觀察組術后1～30 d的裸眼視力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 術后3個月，兩組患者的RP、 RE、 PF、 BP、 VT、 MH、 SF、 GH的SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

從病理角度看，白內障患者的晶狀體會發生渾濁，屈光介質功能性也會隨之下降，患側眼部的視力大幅降低，導致單側或雙側視網膜無法形成清晰的影像，從而直接影響視覺信息的傳遞，使視覺感官功能降低，嚴重影響患者日常生活[9]。小切口白內障摘除手術通過制作相對較小的切口，摘除渾濁的晶狀體核和皮質并植入人工晶狀體，但該術式需在有限的空間內準確地進行晶狀體核摘除和人工晶狀體植入等操作，具有操作難度大等特點，且術后切口閉合不良會引發眼內感染、眼內炎等嚴重并發癥，進而影響患者預后[10]。超聲乳化技術通過調節超聲波振幅至與晶狀體相匹配，運用超聲波的物理振動效應打碎渾濁晶體并將其吸出，之后再行人工晶狀體植入[11]。

本研究結果顯示，兩組患者裸眼視力評分具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后1～30 d的裸眼視力評分均呈上升趨勢，且觀察組術后1～30 d的裸眼視力評分均高于對照組；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組；術后3個月，兩組患者RP、RE、PF、BP、VT、MH、SF、GH的SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組。分析原因為，超聲乳化技術利用超聲波能量將渾濁的晶狀體核擊碎并乳化成微小顆粒，通過較小的切口將其吸出，可更有效地清除晶狀體混濁部分，為植入人工晶體提供良好的基礎條件[12]。相比于小切口白內障摘除術，該術式對周圍眼部組織的損傷更小，能有效減少手術對眼球光學系統的干擾，有利于術后視力的恢復。同時，由于超聲乳化技術對眼部組織的損傷較小，患者術后炎癥反應較輕，患者眼部的恢復過程較快，角膜等組織能更快地恢復正常形態和功能，從而縮短因術后組織水腫、炎癥等因素對視力的影響時間，使患者能在較短時間內獲得較好的視力改善[13]。因此，超聲乳化聯合人工晶體植入術的安全性較高，并發癥較少，可避免因嚴重并發癥導致的眼部不適或視力再次下降等情況，減少對患者生活的影響，患者能更快地恢復正常的生活節奏（如進行戶外活動、參與社交等），從而提高生活的整體質量。

綜上所述，超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障患者效果較好，能有效提高患者視力，提升生活質量，且安全性較高，值得臨床應用。

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1作者簡介：鄭偉，大學本科，主治醫師，研究方向：眼科疾病的臨床診療。

通信作者：王長娟，碩士研究生，主治醫師，研究方向：眼科疾病的臨床診療。E-mail：83485576@qq.com