針灸結(jié)合標準化康復訓練治療中風后偏癱的臨床效果

摘 要：目的：探析在中風后偏癱治療中實行針灸結(jié)合標準化康復訓練的療效。方法：選取2020年1月—2023年12月在上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院進行治療的70例中風后偏癱患者為研究對象，應用雙色球平均法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采取標準化康復訓練，觀察組在其基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸治療，對比臨床療效。結(jié)果：觀察組較對照組治療有效率更高，對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；經(jīng)實驗研究，觀察組比對照組BBS、FM分值高，而NHISS分值低，對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組較對照組生活質(zhì)量高，對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：針對中風后偏癱患者實行針灸結(jié)合標準化康復訓練，可改善患者機體內(nèi)血液流變學，恢復其肢體功能，降低神經(jīng)功能缺損情況，提升預后和生存質(zhì)量，凸顯其價值，具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：中風，偏癱，針灸，標準化康復訓練，神經(jīng)功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.056

0 引 言

腦卒中是一種較為普遍的腦血管病，具有較高的致殘率和致死率。大部分病人在接受藥物治療后，仍會留下一些后遺癥，對其日常生活造成很大影響，同時也會增加其身體和心理負擔，因此，對這類患者予以安全、高效的治療非常關(guān)鍵[1-3]。有研究表示，對中風后偏癱患者進行綜合康復鍛煉，可以有效改善患者的生27IDqNHGuM/GSfvXBn1oMw==活質(zhì)量[4]。中醫(yī)認為，中風是由瘀血、肝風、痰等病理原因所致，“神失其所”而發(fā)病。腦部受損會留下不同程度的后遺癥，因此，予以針刺療法，能夠?qū)θ梭w的經(jīng)絡穴位起到一定的刺激效應，從而加快神經(jīng)功能的恢復，提升療效。有研究人員認為，針刺結(jié)合康復訓練療法對中風后偏癱患者有明顯的療效。本文對中風后偏癱治療選擇針灸結(jié)合標準化康復訓練的療效做進一步研究驗證。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020年1月—2023年12月在上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院進行治療的70例中風后偏癱患者為研究對象，應用雙色球平均法分為對照組和實驗組，各35例。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準。

對照組：男19例，女16例；年齡：26～74歲，均值（51.71±3.84）歲；病程：3～15 d，均值（8.44±2.44）d；患肢障礙部位：右側(cè)和左側(cè)分別為18例和17例；

觀察組：男20例，女15例；年齡：25～77歲，均值（52.18±3.99）歲；病程：4～16 d，均值（8.78±2.35）d；患肢障礙部位：右側(cè)和左側(cè)分別為19例和16例。兩組患者基礎(chǔ)資料上差異小（P﹥0.05）。

納入標準：（1）確診疾病，單側(cè)肢體肌力不足3級；（2）意識清楚，生命體征穩(wěn)定；（3）患者及家屬對本研究內(nèi)容了解后于知情書上簽字；（4）具有良好的依從性。

排除標準：（1）發(fā)病時間超過3周；（2）伴嚴重器質(zhì)性疾病者；（3）其他病癥導致的肢體功能受限；（4）存在康復訓練或針灸治療等禁忌證者。

1.2 方法

對照組采取標準化康復訓練。

觀察組在其基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸治療，具體方法如下：（1）現(xiàn)代化康復訓練。20～40 min/次·d，持續(xù)30 d，根據(jù)患者的病情和耐受性，進行有針對性的調(diào)節(jié)。1）術(shù)后早期的功能鍛煉。以被動活動為主，誘導主動活動為主，并對患肢的位置進行合理的定位。2）中度康復訓練。在患者運動能力得到改善后，進行下一步訓練，如體位轉(zhuǎn)移、平衡訓練等，同時進行推輥、拔木釘?shù)儒憻挕?）后期康復訓練。在肌肉力量增強后，配合輔助行走等輔助工具，并進行日常運動鍛煉，如飲食、如廁、洗漱等。4）其他療法。針對面癱、構(gòu)音功能障礙、吞咽功能障礙等患者，采用面部肌肉訓練、單音節(jié)或多音節(jié)訓練、吞咽肌肉訓練等方法，予以有目的的康復訓練。（2）針灸時間和穴位。針灸時間為30 d，穴位選擇內(nèi)關(guān)、水溝、太陰、極泉、尺澤、委中為主要經(jīng)穴。（3）治療方法。1）風痰壅塞，以豐隆，合谷法。2）肝陽亢盛，加太沖，太溪，肝陽亢盛，陽暴亢。3）氣虛瘀血證，加氣海，血海。4）陰虛風邪，加用太虛，腎俞穴，補陽。5）上肢不遂，加用肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷等穴位。6）足痛，加環(huán)跳，足三里，陽陵泉，昆侖。7）舌強舌弱，加啞門，通里，廉泉。8）偏側(cè)，加合谷、地倉、頰車、太沖等。9）足內(nèi)翻，加上懸鐘，丘墟。10）足外翻則加太溪和中封。11）眩暈，加完骨，風池，天柱。12）復視，加天柱，風池，睛明，球后。13）大便不通者，加支溝、豐隆穴、天樞等穴。（4）針灸手法。1）內(nèi)關(guān)：運用扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、泄力的方法，也就是由左、右、右旋，使之自然回縮；向右旋轉(zhuǎn)，按順時針方向旋轉(zhuǎn)，使之自然收回。用雙側(cè)同步進行提插術(shù)，并在同一時間進行一分鐘的施術(shù)。2）水溝：采取雀啄的方法。針身扎進腧穴后，順時針旋轉(zhuǎn)360°，讓肌肉纖維圍繞著針身旋轉(zhuǎn)，然后用雀啄法，直到眼睛被淚水浸濕為止。3）三陰交法：采取拔插補法，即快速前進，緩慢回撤，使針灸感覺腳趾，使肢體有控制不住的動作，以患側(cè)抽搐3下為宜。三陰交穴只對患側(cè)穴進行針刺，而非健側(cè)穴。4）極泉：按照天泉穴的結(jié)構(gòu)，針灸的時候，要向下1～2寸，避免腋下毛發(fā)，選擇最多的部位。以拔、瀉為主要治療方法。5）尺澤：以插瀉法，由肘部至指尖，或由手部向外旋轉(zhuǎn)，每一次為一組。6）委中：患者采用俯臥位，提起患側(cè)足踝關(guān)節(jié)，用右手托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，以患者肘部抵住患肢膝部，穿刺后，針頭朝外側(cè)15°，每次1～1.5寸，采用提、拔、下、足三下為宜。除極泉和委中外，其他各穴均不施針，針灸取氣后，每隔30min一次，每5次為一組。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床應用效果，指標含顯效（醫(yī)治后，神經(jīng)功能恢復明顯，無病殘）、有效（醫(yī)治后，神經(jīng)功能有所改善，有病殘）、無效（無上述情況），〔總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)〕×100%。

（2）應用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FM）及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）對患者醫(yī)治前后肢體平衡功能、肢體活動和肢體神經(jīng)功能進行評估和對比，其中BBS、FM分數(shù)越高，則肢體恢復越好；而NHISS分數(shù)越低，則肢體神經(jīng)功能恢復越好。

（3）觀察實驗后的生活質(zhì)量狀況，指標含生理功能、心理功能及社會功能。以FS-36量表進行評估，總分100分，分數(shù)高則表明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0軟件將實驗數(shù)據(jù)妥善處理，計量資料使用均數(shù)±標準差表示時，組間比較使用t檢驗，計量資料使用百分數(shù)表示時，進行卡方檢驗，差異明顯時，具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組較對照組療效高（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組BBS、FM、NHISS評分對比

觀察組比對照組BBS、FM分值高，而NHISS分值低（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組的生理功能、心理功能和社會功能指標均比對照組各指標高（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

中風發(fā)病急，進展迅速，死亡率高。發(fā)病后由于大腦的血液循環(huán)受到破壞，或者是受到血腫的壓迫，導致周邊組織的低灌注和低代謝，從而引起大腦的不同程度的損傷。大部分患者在得到很好的治療后，仍然會留下后遺癥，如偏癱。腦卒中偏癱以一側(cè)肢體癱瘓為主，約占5%～7%，可伴有口角歪斜、語言障礙等臨床表現(xiàn)。研究表明，大腦是高度可塑的。因此，早期予以主動的康復鍛煉可以促進腦內(nèi)的代償與重塑，促進殘存的腦細胞的激活，同時還可對受損的運動神經(jīng)元起到一定促進作用，從而達到改善神經(jīng)功能，促進肢體功能的恢復。

中醫(yī)學認為，中風后偏癱的病因很多，包括陰陽失調(diào)、經(jīng)絡淤滯、氣血逆亂等，以臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡不通等為特征，易致四肢麻痹，在中醫(yī)上將其歸為“偏風”“風痱”等范疇。中醫(yī)學把人的身體看作一個有機整體，強調(diào)內(nèi)外循環(huán)的聯(lián)系，五臟和六腑之間是相互聯(lián)系的。因此，在治療中風時，可通過針灸來刺激穴位，調(diào)節(jié)陰陽，疏通氣血，幫助大腦血液循環(huán)，從而緩解關(guān)節(jié)僵直的情況，有利于神經(jīng)功能的恢復。

本研究結(jié)果表明，觀察組較對照組療效高，且BBS、FM分值和生活質(zhì)量評分高，而NHISS數(shù)值低，對比存在統(tǒng)計學差異（P﹤0.05）；由此可見，采用針灸結(jié)合標準化康復訓練方式，可提高臨床效果，并使得患者的神經(jīng)功能有效改善。這是因為根據(jù)中醫(yī)觀點，對中風患者運用針灸療法，可增強中樞神經(jīng)的興奮性，增強局部神經(jīng)－肌肉的興奮性，從而促進神經(jīng)功能的恢復。此外，在康復訓練治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸療法，可提高康復的療效，起到醒腦開竅、滋養(yǎng)肝腎的作用，增強對身體的控制力，從而恢復得更好。本文選擇內(nèi)關(guān)、水溝、太陰、極泉、尺澤、委中為主要穴位。內(nèi)關(guān)具有調(diào)節(jié)精神，使血液流通的作用。水溝穴具有清腦、通神、理氣的功效。三陰交能滋養(yǎng)肝臟和腎臟。極泉、尺澤、委中的主要功效是疏通四肢經(jīng)絡，行氣活血。根據(jù)不同的證型，選擇合適的腧穴，才能確保用藥的針對性。針灸上述各穴位，可發(fā)揮開竅醒神、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的功效。針灸對改善腦代謝和改善大腦功能有明顯的優(yōu)勢，配合標準化康復訓練，可加快患者的神經(jīng)功能恢復并提高生活水平。

綜上，針對中風后偏癱患者實行針灸結(jié)合標準化康復訓練，可改善患者機體內(nèi)血液流變學，恢復其肢體功能，降低神經(jīng)功能缺損情況，提升預后和生存質(zhì)量。

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作者簡介

陳麗俠，本科，住院醫(yī)師，研究方向為腦卒中的針灸康復治療。

（責任編輯：劉憲銀）