FOCUS-PDCA結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式在醫(yī)院病歷管理中的應(yīng)用

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA在提高醫(yī)院病歷管理質(zhì)量中的應(yīng)用價值。方法：回顧性納入山東省第二人民醫(yī)院2021—2022年實施標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA前病歷資料200份為對照組，選取2022—2023年實施標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA后病歷資料200份為觀察組，比較不同管理模式在醫(yī)院病歷管理質(zhì)量的應(yīng)用價值。結(jié)果：觀察組病歷資料合格率高于對照組（P＜0.05）；觀察組病歷資料綜合管理質(zhì)量、病案管理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA能顯著提升醫(yī)院病歷資料合格率、綜合管理質(zhì)量及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：獎懲制度模式，F(xiàn)OCUS-PDCA，醫(yī)院病歷管理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.048

0 引 言

醫(yī)院實施內(nèi)部控制管理，提升病歷管理質(zhì)量能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的安全隱患，在提升內(nèi)部管理質(zhì)量的同時，確保醫(yī)療活動的順利開展[1]。既往醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷資料管理中，參照院內(nèi)病歷書寫規(guī)范及相關(guān)制度要求實施常規(guī)病歷管理，能在一定程度上提升病歷管理的規(guī)范性，但臨床管理中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)病歷管理易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化書寫意識缺失、管理流程不健全、監(jiān)督管理機(jī)制難以落實、臨床病歷管理質(zhì)量與效率低下、易增加醫(yī)患糾紛等問題[2]。FOCUS-PDCA包括發(fā)現(xiàn)（F）、組織（O）、明確（C）、理解（U）、選擇（S）－計劃（P）、實施（D）、檢查（C ）、處理（A）九大步驟，是“PDCA”循環(huán)模式的進(jìn)一步延伸與具體化表現(xiàn)，在醫(yī)院管理中能更加清晰地明確問題及原因，提供改進(jìn)的措施與路線[3]。標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA強(qiáng)調(diào)將標(biāo)準(zhǔn)化的獎懲制度落實于FOCUS-PDCA管理模式的各個階段，通過標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度管理能落實責(zé)任制管理模式，規(guī)范管理流程，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的責(zé)任感，確保各項改進(jìn)措施的落實[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性納入山東省第二人民醫(yī)院住院部2021年1月至2022年2月實施獎懲制度模式應(yīng)用FOCUSPD C A前病歷資料2 0 0份為對照組，納入住院部2 0 22年3月至2 0 23年4月實施獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA后病歷資料200份為觀察組。納入60名醫(yī)護(hù)人員，其中男性21例，女性39例，年齡24～56歲，均值（35.73±6.17）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

組內(nèi)實施常規(guī)病歷管理，由醫(yī)護(hù)人員日常對患者病歷進(jìn)行及時整理，并按時記錄患者就診病歷資料信息，采用紙質(zhì)版或電子版進(jìn)行保存。由各科室醫(yī)療組長對科室中患者病歷質(zhì)量實施監(jiān)控管理，落實定期病歷資料質(zhì)量評估，剔除不合格病歷資料并責(zé)令醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行完善。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立院內(nèi)病歷資料專項管理小組

納入各科室醫(yī)療組長1名及病歷主管醫(yī)師1名（組長），由主管醫(yī)師帶領(lǐng)組內(nèi)成員集中學(xué)習(xí)獎懲制度模式及FOCUS-PDCA管理模式，完善組內(nèi)培訓(xùn)及考核。

1.2.2.2 管理方案制定

小組以“標(biāo)準(zhǔn)化”“病歷資料管理”“FOCUSPDCA”“獎懲制度”為關(guān)鍵詞查閱既往文獻(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容及臨床病歷資料管理實際，制定標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA管理方案。

1.2.2.3 管理實踐

（1）發(fā)現(xiàn)問題（F）。由專項管理小組針對現(xiàn)階段病歷管理工作開展情況實施全面調(diào)查，結(jié)合既往考察結(jié)果及患者反饋等明確各科室病歷資料管理問題所在，結(jié)合既往管理不足，設(shè)置責(zé)任負(fù)責(zé)制，制定并落實標(biāo)準(zhǔn)化獎懲管理制度，明確不同病歷資料管理階段的責(zé)任人，另外還應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的獎懲方案。（2）成立改進(jìn)小組（O）。針對各科室存在問題，由各科室醫(yī)療組長成立各科室病歷質(zhì)量管理工作小組，科室醫(yī)療組長擔(dān)任小組長。結(jié)合科室病歷管理存在的不足及前期發(fā)現(xiàn)問題組織開展小組會議，結(jié)合臨床病歷資料管理質(zhì)量及要求確立各項規(guī)范制度。各科室小組內(nèi)下發(fā)并落實標(biāo)準(zhǔn)化獎懲管理制度，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容，定期組織科室病歷管理培訓(xùn)及質(zhì)量管理教育。（3）明確現(xiàn)行流程與規(guī)范（C）。結(jié)合各科室病歷管理實際，明確醫(yī)療文書質(zhì)量存在書寫簡單、格式不規(guī)范、缺乏醫(yī)師簽名等問題與不足，制定各科室病歷資料質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化獎懲評定標(biāo)準(zhǔn)，明確病歷資料管理質(zhì)量，落實薪酬績效考核及晉升機(jī)制。（4）出現(xiàn)問題的根本原因分析（U）?？剖倚〗M實際調(diào)查明確病歷管理質(zhì)量較差的根本原因，小組內(nèi)組織開展討論，對根本原因進(jìn)行分析。醫(yī)務(wù)人員病歷規(guī)范書寫意識不強(qiáng)、臨床工作繁忙、責(zé)任制管理不足等是導(dǎo)致病歷質(zhì)量較差的原因。（5）選擇可改進(jìn)流程（S）。結(jié)合前期調(diào)查結(jié)果，明確改進(jìn)維度包括“病歷資料書寫質(zhì)量”“患者滿意度”等。（6）制定改進(jìn)計劃（P）。結(jié)合各科室病歷管理存在的問題與不足，參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》制度落實病歷資料質(zhì)量管理，強(qiáng)化各科室醫(yī)務(wù)人員病歷規(guī)范書寫意識及能力培訓(xùn)，制定并落實病歷資料責(zé)任制管理，采取“誰填寫，誰負(fù)責(zé)”的管理制度，落實組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化獎懲管理制度，明確不合格病歷相關(guān)管理人扣除相應(yīng)薪酬績效；同時對高質(zhì)量的病歷管理人員及科室進(jìn)行口頭或物質(zhì)獎勵。（7）計劃實施（D）。參照病歷資料管理制度及相關(guān)要求落實醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由院內(nèi)病歷資料專項管理小組落實每月1次的病歷資料不定期抽查審評。此外，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能考核及培訓(xùn)。（8）檢查與評估（C）。采用現(xiàn)場檢查等方式對各科室病歷管理合格率進(jìn)行評估，明確不合格病歷出現(xiàn)的問題及負(fù)責(zé)人，落實標(biāo)準(zhǔn)化獎懲管理制度，于院內(nèi)信息網(wǎng)或信息展示欄公布檢查與評估結(jié)果。同時，每月1次患者滿意度調(diào)查，參照標(biāo)準(zhǔn)化評估流程及要求，將其納入科室病歷管理薪酬績效考核中。（9）總結(jié)與處理（A）。由院內(nèi)病歷資料專項管理小組對階段性工作完成情況進(jìn)行總結(jié)，明確階段性管理中存在的不足與問題。對優(yōu)秀科室進(jìn)行表揚，對上一階段病歷管理質(zhì)量較差的科室進(jìn)行懲罰。組內(nèi)集中制定改進(jìn)計劃與方案，并納入下一階段病歷管理中，持續(xù)進(jìn)行病歷質(zhì)量管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照院內(nèi)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》，評估對照組與觀察組不同病歷管理模式下病歷資料檢查與評估合格率。（2）比較不同病歷管理模式下病歷資料綜合管理質(zhì)量。（3）采用醫(yī)院自制《住院患者滿意度統(tǒng)計評分量表》，評估觀察組與對照組患者病歷資料管理滿意率，量表滿分100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比，量表Cronbach’s α為0.879。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以（ ±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以n （%） 表示，行χ2檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間病歷資料合格率分析

觀察組病歷資料合格率高于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 病歷資料綜合管理質(zhì)量分析

觀察組管理后病歷資料綜合管理質(zhì)量均高于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者病案管理滿意度（87.69±6.03）分高于對照組（71.15±9.25）分（t =9.036，P﹤0.05）。

3 討 論

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理中，強(qiáng)化病歷資料高質(zhì)量管理對提升醫(yī)療管理質(zhì)量水平，確保醫(yī)療活動順利開展以及樹立醫(yī)院良好社會形象等意義重大[5]。近年來，隨著醫(yī)療管理制度的不斷完善以及對臨床醫(yī)療服務(wù)水平需求的不斷提升，尋求綜合性應(yīng)用價值更高的管理方式至關(guān)重要，這也是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)健運行，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭力的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病歷資料合格率、綜合管理質(zhì)量高于對照組（P﹤0 . 0 5），同周璐等[ 6 ]研究中“實施F O CUS -PD C A后門診處方書寫合格率93.0 0%高于實施前82 .0 0%”結(jié)果一致，提示病歷資料管理中，實施標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS -PDCA模式能顯著提升病歷資料合格率及病歷資料綜合性管理質(zhì)量。究其原因，F(xiàn)OCUSPDCA為現(xiàn)階段臨床中一種成熟的循環(huán)管理模式，通過“發(fā)現(xiàn)”“明確”“實施”“處理”等9個步驟構(gòu)建完整的管理閉環(huán)，能準(zhǔn)確了解科室病歷書寫及管理中存在的問題與不足，為制定解決措施提供科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。同時聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式能制定更為規(guī)范的獎懲管理制度，便于管理模式的推行與落實。其次，標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員病歷書寫及管理的責(zé)任心與積極性，提升醫(yī)務(wù)人員對規(guī)范化病歷書寫與管理的重視程度，從意識及行為層面為實現(xiàn)病歷資料高質(zhì)量管理提供了基礎(chǔ)保障[7 ]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者病案管理滿意度高于對照組（P﹤0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA模式能進(jìn)一步提升患者的滿意度，這主要與標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUS-PDCA激發(fā)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，提高病歷書寫合格率、管理效率及管理質(zhì)量，確保就診工作流暢等因素有關(guān)[8]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化獎懲制度模式應(yīng)用FOCUSPDCA能顯著提升醫(yī)院病歷資料合格率及綜合管理質(zhì)量，同時有助于提升患者滿意度。

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作者簡介

楊亞男，碩士研究生，經(jīng)濟(jì)師，研究方向為DRG付費改革下醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）