一例貓感染皰疹病毒并發(fā)中耳炎的診療

貓皰疹病毒是多數(shù)幼年貓及成年貓上呼吸道感染的主要原因，當(dāng)貓?zhí)幱诙嘭埣彝セ蛘咴趹?yīng)激狀態(tài)下更容易感染。各個年齡段的貓都會感染，一般幼貓比成年貓的臨床癥狀更嚴(yán)重。大多數(shù)感染皰疹病毒并且康復(fù)的貓，將終生保持感染狀態(tài)，病毒通常潛伏在神經(jīng)組織中。中耳炎是指中耳的炎癥，中耳的結(jié)構(gòu)由鼓膜及充滿空氣的鼓膜腔、鼓膜神經(jīng)、耳咽管開口等組成。中耳炎通常是由咽部微生物通過咽鼓管遷移或因外耳道感染經(jīng)鼓膜影響至中耳引發(fā)的。患有呼吸道疾病或者外耳疾病的貓，偶爾會發(fā)生中耳的炎癥，在臨床診療過程中多數(shù)是因?yàn)楦腥竞粑兰膊』蛘咄舛膊r間久，繼而引發(fā)中耳的炎癥。

1 臨床檢查

1.1 病史調(diào)查

英國短毛貓，4歲，公，已絕育，體重 4.2kg，主訴2023年10月17出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、流黃色鼻涕，患寵主人在家附近診所就診，當(dāng)時診斷為皰疹病毒感染，使用多西環(huán)素進(jìn)行治療。用藥一周后，患貓癥狀明顯減輕，隨即開始停藥。停藥后第三天，患寵呼吸道癥狀又開始加重，又繼續(xù)服用多西環(huán)素治療，之后患寵呼吸道癥狀未見減輕。最近三天發(fā)現(xiàn)患寵開始出現(xiàn)右側(cè)偏頭，走路不穩(wěn)，食欲下降，頻繁嘔吐等癥狀。2023年11月12日來長春謝博士動物醫(yī)院就診。

1.2 臨床基礎(chǔ)檢查

體溫38.2℃，皮膚彈性差，精神尚可，心率195次/min，心臟、肺部聽診無異常。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血常規(guī)檢查

對患貓進(jìn)行了血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及平均血紅蛋白濃度升高，血常規(guī)結(jié)果提示患貓存在炎癥及脫水。

2.2 貓皰疹病毒PCR檢測

皰疹病毒檢測ct值為42.1（ct≤38），結(jié)果提示皰疹病毒陽性。

2.3 貓血清淀粉樣蛋白A檢測

貓SAA檢測結(jié)果65.23mg/L（0-8），結(jié)果提示中等炎癥。

3 影像檢查

3.1 磁共振檢查

在T2WI橫斷位上右側(cè)鼓室內(nèi)可見團(tuán)塊樣高信號影像（圖1），T1WI呈中等信號影像（圖2），T2？FLAIR顯示中等偏高信號，左側(cè)鼓室及鼓泡未見異常信號影像，雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對比正常未見局灶性信號異常。

4 診斷

通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，初步診斷為皰疹病毒伴中耳炎，考慮皰疹病毒引起呼吸道癥狀進(jìn)而引發(fā)中耳的炎癥，需要皰疹病毒與中耳炎共同治療。

5 治療

5.1 手術(shù)治療

鼓泡切開術(shù)是治療貓中耳炎的常用手術(shù)方案。一般采用腹側(cè)鼓膜切開，這種手術(shù)方式引流的效果較好而且可以開放兩側(cè)的耳鼓膜。術(shù)前剃毛消毒，仰臥綁定患寵，切開頸闊肌，慢慢鈍性分離舌骨舌肌和二腹肌，然后繼續(xù)擴(kuò)大切口，整個過程一定要保護(hù)好舌下神經(jīng)。確定好鼓膜的位置后，使用牽開器把舌肌與二腹肌朝向鼓膜外側(cè)牽拉。鈍性分離鼓膜腹面的組織，在鼓膜腹面先打一小孔，然后用骨鉗緩慢的擴(kuò)大開口。最后使用溫和生理鹽水沖洗鼓室，放置引流管，關(guān)閉切口。

5.2 治療皰疹病毒

口服泛昔洛韋40mg/kg，一天兩次；口服多西環(huán)素5mg/kg，一天兩次；貓干擾素-ω（50萬IU/kg），一天一次；霧化每日2～3次。

5.3 術(shù)后管理

使用廣譜抗生素頭孢唑啉30mg/kg，一天兩次；鎮(zhèn)痛使用美洛昔康0.2mg/kg，每天一次；術(shù)后患寵食欲不好，需要額外使用5%葡萄糖與三磷酸腺苷注射液（1mg/kg），25%葡萄糖（0.5ml/kg），維生素C（30mg/kg），肌酐注射液，維生素B6（40mg/kg）一起配伍成能量合劑，用于維持機(jī)體營養(yǎng)，補(bǔ)充脫水。

6 治療結(jié)果

術(shù)后第四天，鼓室引流管不再往外流出液體，拆掉引流管。術(shù)后第8天，復(fù)查炎癥指標(biāo)下降，術(shù)后兩周拆線，歪頭癥狀明顯改善，呼吸道癥狀消失，恢復(fù)良好。一個月后，寵主帶該貓來復(fù)診，主訴該貓食欲正常，不再歪頭，上呼吸道癥狀消失，磁共振檢查，雙側(cè)鼓室及鼓泡未見異常。

7 討論

貓中耳炎通常可分為化膿性中耳炎及非化膿性中耳炎兩種，臨床診療過程中可發(fā)現(xiàn)貓化膿性中耳炎較常見。貓的中耳由于結(jié)構(gòu)特殊，使得貓中耳炎比較難以通過內(nèi)科治療，一般都是需要外科手術(shù)介入治療。中耳炎常見的病因可分為三種。第一種：耳道先天結(jié)構(gòu)是長管狀，內(nèi)部相對潮濕而且溫暖，這就有利于細(xì)菌或真菌增生進(jìn)而造成外耳道的感染，最后引發(fā)中耳的炎癥；第二種：因?yàn)樨埞氖遗c咽喉之間通過咽鼓管相連，所以說鼻咽息肉或上呼吸道感染可通過咽鼓管逆行至中耳；第三種：常引起貓中耳炎的原因是耳道腫瘤或咽鼓管堵塞。該病例是由皰疹病毒引起上呼吸道感染進(jìn)而引發(fā)中耳炎，患貓通常會表現(xiàn)為頻繁甩頭、歪頭、食欲下降、嗜睡、耳道流膿等癥狀。貓皰疹病毒是引起貓上呼吸道感染的主要病原之一，病毒潛伏期為2～6日，雖可感染全年齡段的貓，但是幼貓癥狀相對成貓更加嚴(yán)重。

作者單位：

1.吉林大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院；

2.謝博士動物醫(yī)院。