基于案例教學法聯合互動式教學法的師生互動性在核醫學見習中的探討

[摘要]目的探討基于案例教學法（case-basedlearning，CBL）聯合互動式教學法的師生互動性在核醫學見習教學中的作用。方法選取2023年5月至2024年6月于首都醫科大學附屬北京潞河醫院核醫學科見習的98名臨床醫學專業本科生作為研究對象。2020級臨床醫學專業的55名學生作為對照組，采用傳統教學法；2021級臨床醫學專業的43名學生為觀察組，采用CBL聯合互動式教學法。觀察組根據學生在學習過程中與教師的互動活躍性程度分為3個亞組；普通組、積極組及活躍組。比較對照組與觀察組的期末考試成績，比較觀察組3個亞組學生的病例分析及理論知識考試成績。結果觀察組學生的期末考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組3個亞組間成績比較，活躍組學生的病例分析與理論知識成績最高，積極組次之，普通組最低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在核醫學見習中CBL聯合互動式教學法應用價值較高，學生參與充分，師生良性互動，能較好地激發主體的高效能，提高學生的自主學習能力，有利于培養高素質綜合核醫學專業人才。

[關鍵詞]基于案例式教學法；互動式教學法；師生互動性；核醫學

[中圖分類號]G424.1[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.022

核醫學是利用放射性核素進行診斷和治療的一門新興分子影像學學科，核醫學理論知識相對抽象且較難理解，臨床實踐對理論知識的掌握及運用有很好的輔助作用。因此，注重實踐技能培訓逐漸成為教學重點。基于案例教學法（case-basedlearning，CBL）貼近真實的臨床場景，目前在醫學影像相關專業見習及實習課程中應用較多[1]。這種教學模式以病例為先導，以學生為主體，以教師為主導，教師提出典型案例，引導學生查閱相關資料并圍繞案例進行討論，在實例中提高學生解決實際問題的能力。以閱片的形式進行案例分析，促進學生與教師充分互動。互動式教學法同樣以學生為中心，注重師生互動、學生間互動，這種教學模式能充分調動學生積極性，激發其學習潛能[2-4]。既往研究對不同教學模式已進行多次探討及對比[5-7]。但同一教學模式下，師生互動性對教學效果的探索鮮有報道。本研究旨在探討CBL聯合互動式教學法的師生互動性在核醫學見習教學中的作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年5月至2024年6月于首都醫科大學附屬北京潞河醫院核醫學科進行見習的2020級、2021級臨床醫學專業本科學生98名作為研究對象。納入標準：在修核醫學課程的臨床醫學專業本科生。排除標準：①未參加考試學生；②退學或休學學生。將2020級臨床醫學專業55名學生作為對照組，其中男生22名，女生33名，年齡19～21歲；2021級臨床專業43名學生為觀察組，其中男生20名，女生23名，年齡20～22歲。兩組學生臨床教學安排相同，核醫學理論課及見習課授課教師及場景相同，兩組學生的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

觀察組根據見習學生在學習過程中與教師的互動活躍性程度分為3個亞組普通組（第3組，n=13），積極組（第1組，n=16）、活躍組（第2組，n=14）。互動活躍性程度標準：超過3/4學生積極討論、提問、參與師生互動的為活躍組；少于1/2學生參與的為普通組；兩者之間的為積極組。

1.2方法

對照組教師根據核醫學課程教學大綱將教學內容制作成PPT課件，授課教師以評述方式向學生詳細講解核醫學各個系統典型疾病的發病機制、影像學表現、診斷及治療等知識點。

觀察組教師根據教學大綱選取各系統有代表性病例，并提供相關病史、檢驗結果及影像學資料檢查。同時根據教學大綱準備一定的探討性問題，激發學生好奇心和求知欲，并引導其進行思考、討論。如心肌灌注顯像為何僅僅有左心室顯影？甲狀旁腺顯像濃局灶為何出現在胸腔內？學生通過所學知識或查閱資料進行討論后歸納形成自己的觀點。整個教學過程以學生為主體，注重學生的主動參與和思考，但教師須適當把控教學流程，調整課堂節奏，對學生進行恰當引導，及時解惑并補充相關內容。最后教師集中解答問題、梳理并補充相關知識點。課程結束1周后根據學生需求，再通過線上會議統一解答其所提出的相關問題。

1.3評價方法

兩組學生的期末考核（理論知識）采用難度分布相同試卷，題型包括選擇題、名詞解釋和簡答題，總分100分，考試時間120min，考試結束后采用雙盲法統一閱卷。觀察組學生在見習課結束后進行病例分析考核，根據教師提供的病例，對顯像結果做出診斷（定性定位診斷），描述主要診斷依據包括讀片所見。（如病變具體位置、表現及特殊征象等）；病例分析考核總分10分。比較兩組及觀察組3個亞組學生的測試成績。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生的考核成績比較

觀察組學生的期末考試成績（76.2±10.7）分明顯高于對照組的（67.3±12.8）分，差異有統計學意義（t=3.659，P<0.001）。觀察組3個亞組學生的考核成績比較，活躍組學生的病例分析及理論考試成績均高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。活躍組學生的2項成績均高于普通組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.23個亞組學生兩項成績數值分布及比較

活躍組中，理論知識成績80分以上及病例分析成績8分以上學生人數分別占71.4%和100%，高于其他兩組。且無理論知識成績<60分和病例分析成績<8分的學生，見表2。

3討論

隨著醫學教育的不斷發展，越來越多的新興教育模式逐漸運用于臨床理論及實踐學習中。目前CBL教學法在醫學影像相關專業教學中取得不錯的教學效果。由于病例均來自臨床經典案例，舉例過程能快速架構出真實診斷場景，可吸引學生對案例深入學習和討論，并在討論過程中發現自身不足，教師則根據學生的討論結果進行補充和總結。本研究觀察組成績高于對照組，差異有統計學意義，與既往研究結果一致[8-9]。

本研究活躍組理論知識成績和病例分析成績均高于普通組和積極組，且活躍組兩項成績中>80分和>8分的人數分別占71.4%和100%，高于其他兩組。由此可見，學生積極性是影響教學質量的重要因素之一。另一方面教師的充分引導作用也不容忽略。在教學過程中，教師以拋磚引玉的形式引導學生進行討論回答，活躍組學生會根據相關問題進行延伸性提問，或進行更深入探索，教師則根據學生的問題進一步對知識點進行延展，師生互動呈現良性循環，達到預期教學效果。

根據教學過程中與學生溝通情況及考試結果進行綜合評價，對教學安排做出合理設計并激發學生的學習興趣，培養學生的獨立思考能力，成為教學重點。首先，教學案例應是真實、典型且有代表性的，有完整的就診史，包括病史、實驗室檢查、其他影像學檢查及病理結果等；其次，在案例講解及討論過程中，教學問題設計應具備吸引性和思考性，如全身骨掃描圖像中下腹部出現方形放射性缺損區案例可準備兩個問題：第一，提問分析圖像的放射性分布是否有增濃或稀疏、缺損區。第二，先講解全身骨掃描的顯像過程，再提問哪些因素可引起放射性缺損。通過問答形式調動學生的積極性和主動性，并擴展其知識面；最后，除案例、問題的精心設計外，教師要把握教學節奏，既要保證學生充分思考和討論，又要適時、適當進行補充和總結，這樣才能保證教學模式有序進行。

綜上所述，在核醫學見習中CBL聯合互動式教學法的應用價值較高，同時，學生主動參與性及高質量的師生互動對核醫學知識的學習也十分重要。核醫學教師應在課程開展初期持行業發展新動態、核醫學在臨床工作中的重要性等作為充分激發學生對該專業的興趣點，利用課前時間鼓勵學生暢所欲言，在其自由發揮同時分析學生個體差異，因材施教，為推動教學順利進行及學生知識掌握奠定良好基礎。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–09）

（修回日期：2024–08–29）

（上接第81頁）

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（收稿日期：2024–06–24）

（修回日期：2024–08–26）