宣肺利咽湯治療感染后咳嗽風熱犯肺證臨床觀察

[摘要]目的探討宣肺利咽湯治療感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）風熱犯肺證的臨床療效。方法選取麗水市中醫院2023年1月至2024年1月PIC患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者予復方甲氧那明膠囊，觀察組患者予宣肺利咽湯，兩組療程均為1周。連續治療1周后評估兩組患者的療效、中醫證候積分及視覺模擬評分。結果觀察組患者的療效高于對照組（P<0.05），兩組患者治療后的中醫證候積分、視覺模擬評分明顯低于治療前，且觀察組患者的評分低于對照組（P<0.05）。結論宣肺利咽湯治療PIC風熱犯肺證臨床療效顯著。

[關鍵詞]感染后咳嗽；亞急性咳嗽；宣肺利咽湯；風熱犯肺；臨床觀察

[中圖分類號]R256.11；R242[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.016

ClinicalobservationonXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscoughwithwind-heatinvadinglungsyndrome

XIAOTong1，CHENHaitao2，ZHANGZunjing3

1.TheThirdClinicalMedicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，Zhejiang，China;2.DepartmentofFutureDisease，LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lishui323000，Zhejiang，China;3.DepartmentofRespiratoryMedicine，LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lishui323000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscough（PIC）withwind-heatinvadinglungsyndrome.MethodsAtotalof60patientswithPICwereselectedfromJanuary2023toJanuary2024inLishuiHospitalofTraditionalChinese+1cOlBM0uYFte9rqkmbUQp3JyoyuVGBBGP0lhsDIDck=Medicineandwereclassifiedinto30caseseachingroupsofcontrolandobservationbyusingmethodofrandomizednumericaltable.Thecontrolgroupwasgivenwesternmedicinecompoundmethenamine，andobservgroupswasgivenXuanfeiLiyandecoction，onedoseperday，andthecourseoftreatmentforbothgroupswasaweek.Aftercontinuoustreatmentforoneweek，theefficacyoftwogroupswereevaluated，andtheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescoresbeforeandaftertreatmentwereassessed.ResultsThetherapeuticefficacyofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.TheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescaleoftwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment，andthedeclinelevelsofobservationgroupweremorefavourablethanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionXuanfeiLiyandecoctionwasclinicallyeffectiveintreatmentofPICandthewind-heatinvadinglungsyndrome.

[Keywords]Post-infectiouscough;Subacutecough;XuanfeiLiyandecoction;Wind-heatinvadinglungsyndrome;Clinicalobservation

感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）是呼吸道感染后常見并發癥之一。PIC在呼吸道感染急性期癥狀消退后持續存在，但X線胸片檢查無異常，且排除其他可能疾病。11%～25%的PIC常繼發于上呼吸道感染[1]。西醫治療PIC多采取對癥治療，對咳嗽癥狀明顯的患者常使用抗生素、抗組胺藥、鎮咳藥等，這些藥物不宜長期應用，不良反應較多[2-3]。與西醫對癥治療相比，中醫強調辨證論治，且中藥治療不良反應發生率更低，安全性更高[4-5]。中醫常將PIC歸于“咳嗽”范疇，基于患者癥狀，認為其病機多為風邪侵肺、肺氣失于宣暢，治療核心在于疏散風邪、宣通肺氣，并輔以止咳利咽之法。臨床實踐中PIC以風熱犯肺證多見，故宣肺利咽湯選用升降散、紫菀湯加減，此方可清肺中余邪以止咳利咽，又可補久咳傷陰防止復發。本研究旨在觀察宣肺利咽湯對PIC風熱犯肺證的治療效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年1月至2024年1月麗水市中醫院門診就診的PIC患者60例作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。記錄兩組患者的性別、年齡、咳嗽時間。西醫診斷標準[2]：呼吸道感染急性期癥狀消退后咳嗽癥狀持續存在，但X線胸片檢查無異常，并排除其他可能疾病。中醫診斷標準[6]：咳嗽，伴或不伴咽喉不適（咽癢、咽痛、咽干）、聲音嘶啞、干咳少痰或痰少質黏、舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數。納入標準：①符合PIC中、西醫診斷標準；②年齡≥18歲；③對所用藥物無過敏者。排除標準：①支氣管擴張、間質性肺病、胃食管反流、肺癌等疾病引起的久咳；②對治療藥物組成分過敏者；③處于妊娠期、哺乳期者；④已服用其他止咳藥物超過7d或參加其他藥物臨床實驗者。本研究經麗水市中醫院倫理委員會批準（倫理審批號：LW-2022018）。

1.2治療方法

對照組給予復方甲氧那明膠囊[批準文號：國藥準字H20033669，生產廠家：第一三共制藥（上海）有限公司，規格：60粒/瓶]口服，2粒/次，每日3次。連續服藥1周。

觀察組給予宣肺利咽湯口服。組方：炒僵蠶12g，蟬蛻6g，木蝴蝶12g，炒牛蒡子12g，桔梗6g，黃芩12g，紫菀12g，款冬花12g，桑葉12g，枇杷葉12g，陳皮6g，竹茹9g，麥冬12g，赤芍12g，茯苓10g，百合12g，桑白皮12g。每日1劑，水煎400ml，早晚溫服，連續服藥1周。

1.3觀察指標及評價標準

①臨床療效依據《中醫病證診斷療效標準》[7]與《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》[8]評估。臨床控制為咳嗽、咽喉不適等癥狀體征全消；顯效為癥狀體征基本消退；有效為癥狀體征有所緩解；無效為癥狀體征改善不明顯[9]。②中醫證候積分：包括咳嗽、咽喉不適（咽癢、咽干、咽痛）、咳痰、聲音嘶啞、咽喉紅腫等癥候每項均按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。③視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評分：患者根據自身感受在0～10cm直線上劃記，數值越大，表示咳嗽嚴重程度越高，根據直線上相應刻度進行1～10相應評分。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的性別、年齡及咳嗽時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。與對照組比較，觀察組患者的臨床治療效果更好（χ2=4.706，P<0.05），見表2。兩組患者治療后的中醫證候積分與治療前比較均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表3。兩組患者治療后VAS評分較治療前均顯著下降，且觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表4。

3討論

PIC作為呼吸科門診的一種常見病癥，現代醫學對其發病機制進行深入研究，認為其與呼吸道炎癥的存在、呼吸道上皮細胞的受損狀態、氣道反應性異常增高及咳嗽敏感性提升等因素密切相關[10]。PIC發病率高且病程較長，尤其在流感流行季節，PIC發生率為25%～50%[1，11]。PIC臨床特點多表現為咽喉干癢，遇冷空氣或受涼后咳嗽加重，咽癢即咳、痰少，查體可見咽充血、咽后壁濾泡增生或扁桃體增大[5]。西醫多采取對癥治療，一般采取短期應用鎮咳化痰藥、抗組胺藥、減充血劑等，嚴重者予糖皮質激素短期治療[10]。但臨床中發現仍有部分患者在應用上述藥物治療后癥狀無明顯改善，且部分患者停藥后復發，甚至有少數患者發展為慢性咳嗽。頻繁劇烈的咳嗽，特別是慢性咳嗽，不僅給患者帶來經濟壓力，也對患者的工作、生活造成嚴重影響[2]。

中醫認為PIC為風邪犯肺、肺氣失宣所致，風邪為本病的主要致病因素[12]。《素問·生氣通天論》“風者，百病之始也”[13]。史利卿認為PIC系風邪犯肺所致，正氣虛弱、臟腑失調為其遷延不愈的基礎[15]。南方地區氣候潮濕、炎熱，患者感受風熱邪氣，首先犯肺，束閉肺氣，肺氣宣降失常，故見咳嗽、咳痰；風火相結，滯于咽喉，致咽喉氣機不利而咽癢，咽癢而致咳嗽不已。其病機在于邪氣犯肺，肺氣失宣，且日久不愈易耗傷正氣，損傷肺絡，使肺氣失養致久咳不愈。概而言之，PIC病位在肺、咽喉，病機為風邪犯肺、肺氣失宣，風邪為發病的重要因素，所以治療以疏風清邪、利咽止咳為原則。張尊敬通過多年臨床實踐發現臨床上PIC患者以風熱犯肺證多見，并據此自擬宣肺利咽湯，臨床治療效果顯著。

因PIC診斷標準不涉及相關檢驗檢查指標，故臨床上常用中醫證候積分、VAS評分、癥狀改善情況等評價藥物療效。宣肺利咽湯是根據臨床常見患者證型、因地制宜而來，是由升降散、紫菀湯加減而成。湯劑中桑葉甘寒質潤，輕清疏散，長于散肺；桔梗宣肺祛痰，上開肺氣，與方中桔梗同用，宣疏并行，利咽之效更佳；僵蠶、蟬蛻宣肺氣、利咽喉、升清陽，牛蒡子宣肺利咽，木蝴蝶清肺利咽，諸多醫家認為木蝴蝶在改善患者咽癢、咽痛等咽喉不適癥狀上有獨特療效[16]。桑白皮、黃芩清泄肺火，二者合用共清肺熱；竹茹清熱化痰，枇杷葉、紫菀、款冬花溫而不燥，共奏潤肺下氣、化痰止咳之效；陳皮、茯苓健脾化濕，以絕生痰之源；天冬、麥冬、百合養陰潤肺，可治喉痹咽痛，可清肺燥，養肺陰；赤芍清熱涼血。研究表明桑白皮、黃芩具有抗炎、免疫調節作用；蟬蛻、僵蠶可緩解支氣管痙攣、抗過敏，一定程度上可緩解氣道重塑及氣道高反應[17]。諸藥合用，有效改善患者癥狀。

本研究結果證實復方甲氧那明膠囊與宣肺利咽湯均能改善患者咳嗽、咽癢等癥狀，但宣肺利咽湯對改善咳嗽癥狀更有優勢。綜上，宣肺利咽湯可促進病例癥狀緩解及中醫證候改善，有較好的借鑒意義，值得進一步應用觀察。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–23）

（修回日期：2024–08–26）