養(yǎng)老機構(gòu)伴自殺意念失能老人心理彈性及相關(guān)因素研究

[摘要]目的調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)中伴有自殺意念失能老人的心理彈性并分析其相關(guān)因素。方法于2022年5月至10月便利抽取重慶市8所養(yǎng)老機構(gòu)，采用中文版Beck自殺意念量表篩查出119名有自殺意念的失能老人，使用一般情況調(diào)查表、10條目簡明心理彈性量表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表和醫(yī)院抑郁量表對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果伴自殺意念失能老人的心理彈性水平偏低，條目均分為（1.58±0.70）分。伴自殺意念失能老人的心理彈性在養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)、失能程度、文化程度、入住時長、與親屬通訊頻率、參加集體活動頻率等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。伴自殺意念失能老人的心理彈性與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)（r1=–0.631，P<0.001），與主觀幸福感呈正相關(guān)（r2=0.652，P<0.001）。文化程度和主觀幸福感可正向預(yù)測伴自殺意念失能老人的心理彈性，抑郁癥狀負(fù)向預(yù)測其心理彈性（調(diào)整R2=0.521，P<0.001）。結(jié)論養(yǎng)老機構(gòu)伴自殺意念失能老人的心理彈性水平較低，應(yīng)重點改善文化程度和主觀幸福感較低、抑郁癥狀較突出的失能老人的心理彈性。

[關(guān)鍵詞]自殺意念；失能老人；心理彈性；養(yǎng)老機構(gòu)

[中圖分類號]R193[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.005

Studyonmentalresilienceandrelatedfactorsofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomes

LIUYing1，ZHOUYujing1，ZHANGYi2，TIANHongmei1，YANGJing1

1.SchoolofNursing，ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege，Chongqing401331，China;2.InstituteofHigherEducation，ChongqingMedicalandPharmaceuticalCollege，Chongqing401331，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomesandanalyzeitsrelatedfactors.MethodsByusingconveniencesamplingandtheChineseversion?;oftheBeckscaleforsuicideideation，atotalof119disabledelderlywithsuicidalideationwerescreenedfrom8nursinghomesinChongqingfromMaytoOctober2022.Thentheywereinvestigatedwiththegeneralinformationquestionnaire，theMemorialUniversityofNewfoundlandscaleofhappiness，the10-itemconnor-davidsonresiliencescaleandthehospitaldepressionscale.ResultsTheaveragescoreo88bJ6PfigHeC83qhbW3xw3VOaTYvSB55R7tfVyVIntY=fresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationwas（1.58±0.70）points，whichwasatalowerlevel.Therewerestatisticallysignificantdifferencesinthementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationintermsofthenatureofthenursinghomes，thedegreeofdisabilityandeducation，thelengthofstay，thefrequencyofcommunicationwithrelativesandparticipationincollectiveactivities.Thementalresilienceofdisabledelderlywithsuicidalideationwasnegativelycorrelatedwithdepressivesymptoms（r1=–0.631，P<0.001），andpositivelycorrelatedwithsubjectivewell-being（r2=0.652，P<0.001）.Amongdisabledelderlywithsuicidalideation，thedegreeofeducationandsubjectivewell-beingpositivelypredictedmentalresilience，whiledepressivesymptomsnegativelypredictedmentalresilience（adjustedR2=0.521，P<0.001）.ConclusionThementalresiliencelevelofdisabledelderlywithsuicidalideationinnursinghomesislower.Nursinghomesshouldfocusonimprovingthementalresilienceofdisabledelderlywithlowereducationallevel，lowersubjectivewell-beingandhigherdepressionsymptoms，soastoimprovetheiradaptability.

[Keywords]Suicidalideation;Disabledelderly;Mentalresilience;Nursinghomes

隨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老機構(gòu)成為群眾滿足不同養(yǎng)老需求的重要補充。然而養(yǎng)老機構(gòu)老人的負(fù)性情緒突出[1]；與居家、社區(qū)養(yǎng)老的老人相比，養(yǎng)老機構(gòu)老人自殺意念發(fā)生率高達(dá)21.0%[2]。低自尊、絕望感、抑郁癥狀是導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)老人產(chǎn)生自殺意念的主要因素[3]。自殺意念是自殺行為的重要預(yù)測指標(biāo)，日常生活活動存在障礙的老人自殺意念發(fā)生率高于正常老人[4-5]。因此需重點關(guān)注失能老人的心理健康，采取有效措施防止其產(chǎn)生自殺意念，有效防控其自殺行為。心理彈性可使個體在面臨巨大壓力事件或威脅時仍保持良好適應(yīng)狀態(tài)，是自殺意念的重要保護(hù)因素，且有可塑性[6-8]。目前國內(nèi)外研究主要關(guān)注社區(qū)老年人的心理彈性，而對養(yǎng)老機構(gòu)失能老人心理彈性研究卻較少。本研究旨在分析養(yǎng)老機構(gòu)中伴有自殺意念的失能老人心理彈性特點，以期從改善心理彈性角度探索預(yù)防失能老人自殺的策略。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年5月至10月入住重慶市8家養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人，對“在過去的12個月，您是否曾經(jīng)認(rèn)真地考慮過自殺？”的回答為“是”則判定有自殺意念。納入自殺意念失能老人共計11f3b6d7ce8ee9f2a111a13d2a992e9402966a84a0dd2938c1d2f19a52219cb0f99名，年齡66～94歲，平均（83.73±6.38）歲。其中，男55例，女64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②Barthel指數(shù)得分0～60分；③入住養(yǎng)老機構(gòu)≥1個月；④意識清楚，知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于臨終期或疾病終末期者；②正在接受心理治療或服用抗抑郁等精神類藥物者；③被診斷為抑郁癥的老人。本研究經(jīng)重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：KYLLSC20230923011）。

1.2調(diào)查工具

自行編制一般資料調(diào)查表，包括養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)及失能老人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、入住時間、是否主動入住、與親屬通訊頻率、參加集體活動頻率、Barthel指數(shù)等。10條目簡明心理彈性量表（10-itemconner-davidsonresiliencescale，CD-RISC-10）：用于測量養(yǎng)老機構(gòu)失能老人的心理彈性水平，在養(yǎng)老機構(gòu)老人中應(yīng)用有良好的信度和效度[9-12]；在本研究中其Cronbach’α系數(shù)為0.918。量表各條目采用5級評分法，從“從不”到“幾乎總是”分別賦予0～4分，量表總分0～40分，得分越高表明其心理彈性越好。

紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表（MemorialUniversityofNewfoundlandscaleofhappiness，MUNSH）：用于測量養(yǎng)老機構(gòu)失能老人的主觀幸福感，共24個條目，4個維度，在老年人中運用有良好的信效度[13-15]。各條目根據(jù)回答分別賦予0～2分，得分范圍0～48分，得分越高，表明其幸福感越高。在本研究中其Cronbach’α系數(shù)為0.801。

醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）[16-17]包括焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個分量表，本研究采用HADS-D測量養(yǎng)老機構(gòu)失能老人的抑郁癥狀水平。HADS-D共7個條目，各條目計0～3分，總分0～21分，得分越高表明其抑郁程度越嚴(yán)重[18]。該量表有良好的信度和效度，在本研究中其Cronbach’α系數(shù)為0.855。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，采用Pearson相關(guān)分析和多元回歸分析檢驗抑郁癥狀、主觀幸福感與心理彈性的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1伴自殺意念失能老人的一般情況分析

共發(fā)放問卷132份，回收有效問卷119份，有效回收率90.15%。119名老人婚姻狀況：已婚51人，喪偶60人，離異6人，未婚2人；文化程度：初中及以下51人，高中/中專42人，大專/大學(xué)及以上26人；失能程度：中度失能84人，重度失能35人。伴自殺意念失能老人的心理彈性得分為（15.83±6.95）分，條目均分為（1.58±0.70）分。

2.2伴自殺意念失能老人心理彈性的社會人口學(xué)差異

伴自殺意念失能老人的心理彈性在養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)、文化程度、失能程度、入住時長、與家屬通訊頻率、參加集體活動頻率等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在不同性別、年齡、婚姻狀況、入住意愿特征下的心理彈性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3伴自殺意念失能老人的心理彈性與抑郁癥狀、主觀幸福感的Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，伴自殺意念失能老人的心理彈性與其抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)（r=–0.631，P<0.001），與其主觀幸福感呈正相關(guān)（r=0.652，P<0.001），見表2。

2.4伴自殺意念失能老人心理彈性影響因素多元線性回歸分析

以伴自殺意念失能老人心理彈性為因變量，以養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)、文化程度、失能程度、入住時長、與家屬通訊頻率、參加集體活動頻率、抑郁癥狀、主觀幸福感為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示，對心理彈性得分影響大小依次是主觀幸福感、抑郁癥狀、文化程度。主觀幸福感和文化程度可正向預(yù)測心理彈性，抑郁癥狀則負(fù)向預(yù)測心理彈性，3個因素共同解釋心理彈性52.1%的變異（調(diào)整R2=0.521，F(xiàn)=40.188，P<0.001），見表3。

3討論

本研究中伴自殺意念失能老人心理彈性水平低于蔣玉芝等[19]的研究結(jié)果，失能老人因軀體功能障礙導(dǎo)致社交隔離和活動受限，內(nèi)心負(fù)性情緒長久積壓，影響其心理抗壓能力，導(dǎo)致其心理彈性水平下降[20-21]。本研究中伴自殺意念失能老人的心理彈性得分（1.58±0.70）分，略低于宋麗萍等[22]的研究結(jié)果。本研究納入的均為中度至重度失能老人，失能程度相對較高。既往研究表明失能程度越高，自我控制感和自我效能感越低，更易造成個體心理彈性水平降低[23]。伴自殺意念的個體其心理健康水平相對較差，也是其心理彈性水平較低的原因[24]。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注失能程度較高的老人，動態(tài)評估伴自殺意念失能老人的心理健康，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助其應(yīng)對壓力事件，疏導(dǎo)不良情緒，為其提供更多的社會支持，鼓勵其家屬參與到機構(gòu)養(yǎng)老生活中，提高其心理彈性。

本研究中文化程度是伴自殺意念失能老人心理彈性的影響因素。伴自殺意念失能老人的文化程度越高，其心理彈性水平則越高，這與既往研究結(jié)果一致[25-26]。文化程度可通過改善身體健康、改善健康行為和健康知識提升個體的心理健康水平[27]。文化程度較高的老人，其學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)意識較強，更擅長尋求不同途徑獲取所需健康相關(guān)知識，積極看待自身失能狀態(tài)，對自我健康狀態(tài)評價相對較高，其心理健康水平也較高[28-29]。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強對文化程度相對較低的失能老人的健康指導(dǎo)，幫助其減少自殺意念的產(chǎn)生。

個體心理彈性水平與主觀幸福感密切相關(guān)[30]。本研究中伴自殺意念失能老人的主觀幸福感越高，其心理彈性水平也越高，這與姜茂敏等[31]的研究結(jié)果一致。失能老人由于日常生活受限，易產(chǎn)生挫敗感，導(dǎo)致主觀幸福感降低。通過提高集體活動參與度可有效改善老人的自我效能和個人價值感，提升其在養(yǎng)老機構(gòu)生活的幸福感，間接改善其心理彈性水平[32-33]。因此，可根據(jù)老人的失能程度制定個性化集體活動項目，鼓勵其在能力允許范圍內(nèi)參與照護(hù)計劃制定，根據(jù)其自身興趣愛好制定功能鍛煉項目，鼓勵失能老人親屬參與機構(gòu)活動等。

本研究中伴自殺意念失能老人抑郁癥狀越重，其心理彈性水平越低，與化振等[34]研究結(jié)果一致。應(yīng)對方式與心理彈性呈正相關(guān)，抑郁癥狀突出的個體在面對逆境時呈現(xiàn)出更多的自我否定態(tài)度，抗壓能力較弱，更傾向于采取消極應(yīng)對方式，體現(xiàn)出較低水平的心理彈性[35-36]。研究表明提高社會支持水平可促進(jìn)個體采取積極應(yīng)對方式[37-38]。對抑郁程度較高的失能老人可提供更多的精神衛(wèi)生保健服務(wù)和心理支持服務(wù)，豐富其社會支持系統(tǒng)，減少其抑郁癥狀，提高其心理彈性。

綜上所述，養(yǎng)老機構(gòu)伴自殺意念失能老人心理彈性水平偏低，主要受文化程度、主觀幸福感和抑郁癥狀影響。養(yǎng)老機構(gòu)可采取積極措施幫助失能老人改善心理健康狀態(tài)，對文化程度和主觀幸福感較低、抑郁癥狀較突出的失能老人應(yīng)重點關(guān)注。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–18）

MDWNssHkvHPnNRRDs0N6dtEmvnREFjb2dFHsh/fJ52U=（修回日期：2024–08–30）

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InformaticsandHealth（《信息學(xué)與健康》）是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所與科愛公司合作編輯出版，旨在反映醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康領(lǐng)域與信息科學(xué)技術(shù)相關(guān)的前沿學(xué)術(shù)研究進(jìn)展的英文期刊（ISSN：2949-9534），本刊由中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰教授擔(dān)任主編，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長劉輝研究員擔(dān)任執(zhí)行主編。

期刊將持續(xù)組織聚焦前沿的研究專題，誠邀國內(nèi)外專家學(xué)者共同參與選題策劃、開設(shè)相關(guān)研究專題和賜稿，編委會和編輯部將竭誠為您做好同行評議、編輯出版、成果推介等工作。期刊收稿范圍包括但不限于以下研究領(lǐng)域的內(nèi)容：健康研究中的創(chuàng)新性信息學(xué)方法、臨床前期基礎(chǔ)科學(xué)研究中的數(shù)字化轉(zhuǎn)型、臨床決策支持和衛(wèi)生保健應(yīng)用中的多源信息分析、公共健康與環(huán)境健康中的信息學(xué)實踐、科學(xué)智能在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的應(yīng)用、人口健康與信息學(xué)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)與社會決定因素。

本刊的收稿類型以原創(chuàng)性研究論文和綜述文章為主，所有收稿將經(jīng)過嚴(yán)格的同行評議后決定是否錄用，錄用后即安排單篇上線（onlinefirst），2024—2025年免收文章出版費。投稿系統(tǒng)地址：www.editorialmanager.com/infoh/default2.aspx，電子郵箱：info_health@imicams.ac.cn，inforhealth@163.com，聯(lián)系電話：010-52328735。