基于計劃行為理論的抗阻訓練在髖關節置換術后患者中的應用

[摘要]目的旨在以計劃行為理論為框架，深入探討抗阻訓練對髖關節置換術后患者康復效果的影響。方法選取甘肅省中醫院2022年7月至2023年4月收治的髖部骨折患者85例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為干預組（n=43）和對照組（n=42）。兩組均實施常規護理，干預組在此基礎上實施基于計劃行為理論的抗阻訓練，干預時間為3個月。對比兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月的Harris髖關節評分、健康狀況調查簡表（36-itemshortform，SF-36）評分、Barthel指數評分及干預3個月患者的功能鍛煉依從性評分。結果干預后1個月和3個月，干預組的Harris髖關節評分、SF-36評分、Barthel指數評分均優于對照組，且干預組患者在功能鍛煉的執行力上高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論計劃行為理論指導下的抗阻訓練可有效提高全髖關節置換術患者術后功能鍛煉的依從性，改善患者的肌肉力量、平衡能力和關節穩定性，提升患者的日常活動能力和生活質量。

[關鍵詞]計劃行為理論；抗阻訓練；髖部骨折；功能鍛煉依從性

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.002

ApplicationofresistancetrainingbasedonTPBinpatientsafterhipreplacement

CHENGLing1，LIUYerong2，WUJinyu1，YANGZeyu1，XUHuiyu1，XIAOXiaping3

1.SchoolofNursing，GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine，Lanzhou730099，Gansu，China;2.GansuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicineHealthManagementCenter，Lanzhou730050，Gansu，China;3.EmergencyDepartmentofAnningBranchofMaternalandChildHealthCareHospitalofGansuProvince，Lanzhou730071，Gansu，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofresistancetrainingontherehabilitationofpatientsafterhipreplacementwiththeframeworkofthetheoryofplannedbehavior（TPB）.MethodsAtotalof85patientsofhipfracturepatientsinGansuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicinefromJuly2022toApril2023wereselectedasresearchobjects.Thepatientswereseparatedintointerventiongroup（n=43）andcontrolgroup（n=42）byrandomsampling.Bothgroupsweretreatedwithroutinenursing，andtheinterventiongroupwasgivenresistancetrainingbasedonTPB.Theinterventiontimewas3months.TheHarrishipscore（HHS），36-itemshortform（SF-36）scoreandBarthelindex（BI）scoresofthetwogroupswerecomparedbeforeintervention，1monthand3monthsafterintervention，aswellasthefunctionalexercisecompliancescoreofthepatients3monthsafterintervention.ResultsAfter1monthand3monthsofintervention，theHHS，SF-36scoreandBIscoreofinterventiongroupwerebetterthanthoseofcontrolgroup，andafter3monthsofintervention，theexecutiveabilityoffunctionalexerciseininterventiongroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup，andthemeandifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionResistancetrainingledbyTPBcaneffectivelyimprovethefunctionalexercisecomplianceofpatientsaftertotalhiparthroplasty，improvethemusclestrength，balanceabilityandjointstabilityofpatients，andthenimprovethedailyactivityabilityandqualityoflife.

[Keywords]Theoryofplannedbehavior;Resistancetraining;Hipfracture;Functionalexercisecompliance

髖部骨折（hipfracture，HP）是老年人常見的骨折類型之一，占成人全身骨折的7.01%；預計2050年全球HP人數將增加至630萬，因其高發病率、高致殘率、高致死率被稱為人生最后一次骨折[1-2]。全髖關節置換術（totalhiparthroplasty，THA）是指替換受損的髖關節部位以減輕疼痛。但術后對肌力的損害較大，其中股四頭肌肌力下降30%～40%，膝關節伸展力下降32%[3-4]。研究表明抗阻訓練是延緩骨骼肌退化的最佳方式，但受患者依從性等因素的影響，THA患者術后難以進行有效功能鍛煉[5]。此外，THA功能鍛煉效果受行為控制和態度影響。自我控制力的強弱作為一個重要的預測指標，直接關聯到鍛煉行為執行與否[6]。計劃行為理論（theoryofplannedbehavior，TPB）是分析個人、心理及社會等因素對執行某行為影響的行為理論[7-10]。Bosnjak等[7]研究表明自我效能感增加有助于患者健康行為修正，提高疾病管理效果。本研究運用TPB對THA術后患者進行干預，旨在提高患者鍛煉依從性，促進肢體功能恢復，改善生活質量。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年7月至2023年4月甘肅省中醫院HP患者85例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組42例，干預組43例。納入標準：①自愿參加本研究，年齡60～75歲，經影像學檢查符合HP診斷標準[8]；②骨折受傷后即刻就診、住院手術治療的患者；③骨折類型為單側HP行THA手術治療者。排除標準：①患有偏癱、帕金森病、認知障礙及精神疾病等影響髖部活動者；②由疾病所致病理性HP；③確診疾病為終末期階段，預計生存期不超過1年。脫落標準：①受試者依從性差或因病情變化需要接受其他治療者；②觀察期間發生意外需接受其他治療者；③資料不全達20%以上無法判定療效者。兩組患者的基本特征比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經甘肅省中醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2022-028-01），患者及家屬對研究項目均充分知情并簽署知情同意書。

1.2研究方法

對照組實施常規骨科護理，護士定期評估恢復狀況并交接。床旁講解示范早期功能鍛煉重要性及方法，患者出院時交代居家進行康復訓練的方法。干預組在對照組基礎上引進TPB抗阻訓練。組建TPB干預團隊，骨科醫生、護士長各1名及責任護士3名，對相關文獻教材進行梳理，對患者及家屬進行訪談，了解影響HP患者康復效果的因素。由專業人士對小組成員在項目開展前進行每周1次培訓，每次培訓時間30min，共計培訓6次。培訓內容：①THA相關知識、術后護理、術后抗阻訓練護理等；②TPB的概念及具體實施策略，制定恰當的心理干預方法；③各類評估量表指南與評分準則。培訓結束后進行考核，70分為合格線。

根據《健康成人抗阻訓練的漸進模式》[10]指導制定方案，具體方案見表2。①主體規范：采用多種形式的知識宣教，向患者解釋可能導致跌倒的因素并發放健康知識手冊。②感cI/GZUqp75Ng3mU/9+b0SNSMyK8Zo5xiX/ujnZoexrc=知行為控制：鼓勵患者及家屬參與講座學習。并在入院時介紹有關HP術后公眾號、相關書籍，深化對HP的認知。③行為態度、行為意向：結合成功案例，向家屬及患者介紹抗阻訓練的科學性，增強其康復信心。

1.3評價指標

功能鍛煉依從性評分于干預3個月收集，其余評分分別于干預前、干預1個月、3個月評價。①髖關節功能評分量表（Harrishipscore，HHS）評分[11]，包括疼痛、運動幅度、步行距離等，總分為0～100分，評分越高表明髖關節功能越好。該量表Cronbach，sα系數為0.94[12]；②功能鍛煉依從性依據鍛煉時間、動作、部位、獨立性評價，參照李曉妍等[13]設計的功能鍛煉依從性評分標準：a.完全依從者表現高主動性、自覺性和積極性，頻率≥3次/d，每次持續時間大于規定時間；b.部分依從者表現出一般主動性和自覺性，頻率≥2次/d，持續時間滿足要求；c.不依從者則抵觸或拒絕鍛煉，頻率≤1次/d，持續時間不足[14]。③健康狀況調查簡表（36-itemshortform，SF-36）：本研究將其概括為4個維度，共計100分。該量表Cronbach，sα系數為0.801[15]；④日常生活能力量表（Barthelindex，BI）：共10個條目，滿分為100分，評分越高表明日常生活能力越好，該量表內部一致信度：Cronbach，sα值為0.916[16]。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的HHS評分比較

兩組患者干預前HHS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月、3個月后，干預組患者的HHS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2兩組患者的功能鍛煉依從性評分比較

干預3個月后兩組患者的功能鍛煉依從性比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預組完全依從和部分依從患者例數超過對照組，干預組不依從患者例數少于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.181，P<0.05）。見表4。

2.3兩組患者SF-36評分比較

兩組患者干預前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預1個月、3個月后，干預組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.4兩組患者的BI評分比較

兩組患者干預前BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預1個月、3個月后，干預組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3討論

本研究干預組患者的功能鍛煉依從性評分高于對照組，與劉志堅等[17]的研究結果一致。分析原因：THA患者術后出院按照要求進行預定的鍛煉計劃，即在進行鍛煉時能按照指定強度、頻率和持續時間進行，促使患者養成良好鍛煉行為。由于，術后良好的鍛煉依從性是影響患者手術療效、功能恢復的重要部分，可讓患者順利恢復到傷前生活狀態[18]。運用TPB框架指導的抗阻訓練，可促進患者養成健康認知，主體規范激發個體積極性，并增強其應對挑戰的能力，提高個體康復自我效能。

本研究干預組患者的日常生活能力、關節功能、肌力和穩定性經抗阻訓練后改善，恢復速度遠超對照組的常規健康教育。尤其是干預組中后期訓練效果更明顯。髖關節病變及術后制動常導致肌肉萎縮，術后肌肉質量和力量明顯降低[19-20]。術后第1天在無禁忌證情況下開展有效運動，可減緩術后肌肉流失速度。Meta分析結果顯示，早期抗阻訓練可提升老年HP患者的日常活動能力、肌力及平衡能力[21]。Briggs等[22]的研究也證實抗阻訓練后患者患側肢體肌肉質量得到明顯改善。TPB可促使患者意識到抗阻運動的益處，如增強肌肉力量、改善體型，認知轉變使患者以積極態度看待抗阻訓練，從而促進其身體恢復，降低跌倒和骨折風險。

本研究干預組患者的SF-36評分與干預前及同期對照組比較均有明顯提升，這表明基于TPB抗阻訓練干預不僅改善患者生理狀況，還對心理健康產生積極效應，使患者形成健康積極心理及行為模式。通過培養患者的健康行為素養，可有效提升抗阻訓練效果，為THA術后患者全面康復提供有力支持。

綜上所述，基于TPB的抗阻訓練對THA術后患者康復有促進作用，可提升其鍛煉依從性，改善生活質量，恢復其髖關節功能，促進功能康復，為THA術后患者居家康復提供理論依據。但本研究受限于樣本量、單中心設計和干預時間，未來研究應擴大樣本、多中心驗證，確保干預效果的持久穩定。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] BEAUPRELA，LIERD，MAGAZINERJS，etal.Anoutreach&nbsp;rehabilitationprogramfornursinghomeresidentsafterhipfracturemaybecost-saving[J].GerontolABiolSciMedSci，2020，75（10）：159–165.

[2] 楊明輝，張文超，劉剛，等.老年HP診療與管理指南[J].中國實用鄉村醫生雜志，2023，30（1）：11–18.

[3] HOLMB，KRISTENSENMT，HUSTEDH，etal.Thighandkneecircumference，knee-extensionstrength，andfunctionalperformanceafterfast-tracktotalhiparthroplasty[J].PMR，2011，3（2）：117–124.

[4] RASCHA，DALENN，BERGHE.Musclestrength，gait，andbalancein20patientswithhiposteoarthritisfollowedfor2yearsafterTHA[J].ActaOrthop，2010，81（2）：183–188.

[5] 王煥如，于翰，邵晉康.肌肉減少癥研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2022，28（2）：304–307.

[6] 趙改云.全膝關節置換術患者居家康復訓練行為依從性的研究及影響因素分析[D].上海：上海交通大學，2019.

[7] BOSNJAKM，AJZENI，SCHMIDTP.The&non5pREGGEk2kVRjEZxhZ8w==bsp;theoryofplannedbehavior：Selectedrecentadvancesandapplications[J].EurPsychol，2020，16（3）：352–356.

[8] 李寧，李新萍，楊明輝，等.老年髖部骨折的骨質疏松癥診療專家共識[J].中華骨與關節外科雜志，2021，14（8）：657–663.

[9] 徐莉敏，劉興邦.兩種髖關節置換術在老年股骨頸骨折應用中的短期效果[J].中國現代醫生，2021，59（30）：89–92.

[10] AmericanCollegeofSportsMedicinePositionStand.Progressionmodelsinresistancetrainingforhealthyadults[J].MedSciSportsExerc，2009，41（3）：687–708.