改良取材涂片法真菌鏡檢對股癬復發率的應用價值

摘要：目的 研究改良取材涂片法真菌鏡檢對股癬復發率的應用價值。方法 選取2020年10月-2022年9月我院收治的100例股癬患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組50例。兩組患者均采用伊曲康唑膠囊聯合硝酸咪康唑乳膏治療，連續治療2周后，觀察組采用改良取材涂片鏡檢，對鏡檢真菌（+）的患者仍然繼續治療2周，而對照組通過臨床癥狀及外觀“判愈”對癥狀改善不明顯的患者仍然繼續治療2周，比較兩組真菌完全清除率、臨床癥狀評分、股癬復發率、治療費用以及復發恐懼評分。結果 觀察組真菌完全清除率為98.00%，高于對照組的86.00%（P<0.05）;觀察組治療后皮膚損傷面積、疼痛、瘙癢、水皰、紅斑、角化評分均低于對照組（P<0.05）;停藥1個月后隨訪，觀察組復發率為2.00%，低于對照組的12.00%（P<0.05）;觀察組治療總費用低于對照組（P<0.05）;觀察組FCR中嚴重程度、觸發因素、心理痛苦、嚴重程度、應對策略、功能障礙、洞察力、尋求安慰評分均低于對照組（P<0.05）。結論 改良取材涂片法真菌鏡檢在股癬治療中具有重要價值，可提高真菌完全清除率，減輕患者臨床癥狀，降低股癬復發率，減少患者治療費用，值得臨床加以應用。

關鍵詞：改良取材涂片法;真菌鏡檢;股癬復發率

中圖分類號：R446.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.032

文章編號：1006-1959（2024）20-0151-04

Application Value of Modified Sampling Smear Method with Fungal Microscopyon Recurrence Rate of Tinea Cruris

XU Liming1，HU Li2，WU Guizhen3，WU Haibao4，HU Weiwei5

（Department of Emergency Medicine1，Department of Laboratory Medicine2，Department of Diabetes Medicine3，Department of Dermatology4，Department of Internal Medicine5，Xinyu Yinhe Hospital，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the application value of modified sampling smear method with fungal microscopy in the recurrence rate of tinea cruris.Methods A total of 100 patients with tinea cruris admitted to the our hospital from October 2020 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. Both groups were treated with itraconazole capsules combined with miconazole nitrate cream. After 2 weeks of continuous treatment， the observation group was treated with modified sampling smear method with fungal microscopy， the patients with microscopic examination of fungi （+） were still treated for 2 weeks， while the control group was treated with clinical symptoms and appearance judgment， the patients with no obvious improvement of symptoms were still treated for 2 weeks. The complete fungal clearance rate， clinical symptom score， recurrence rate of tinea cruris， treatment cost and recurrence fear score were compared between the two groups.Results The complete clearance rate of fungi in the observation group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin injury area， pain， itching， blisters， erythema and keratosis in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. One month after drug withdrawal， the recurrence rate of the observation group was 2.00%， which was lower than 12.00% of the control group （P<0.05）. The total cost of treatment in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of severity， trigger factors， psychological pain， severity， coping strategies， dysfunction， insight and seeking comfort in FCR in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The modified sampling smear method with fungal microscopy has important value in the treatment of tinea cruris. It can improve the complete clearance rate of fungi， reduce the clinical symptoms of patients， reduce the recurrence rate of tinea cruris， and reduce the treatment cost of patients， which is worthy of clinical application.

Key words：Modified sampling smear method;Fungal microscopy;Recurrence rate of tinea cruris

股癬（tinea cruris）是臨床淺部真菌病中非常常見的類型，是指由致病真菌所致腹股溝、會陰部、肛周、臀部的皮膚真菌感染[1]。相關研究顯示[2，3]，股癬因受自身與環境因素的影響，病情遷延難愈，復發率較高，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床治療股癬多采用局部抗真菌藥物治療，該方法可直接作用于病變部位，起效快速，且操作簡單[4]。伊曲康唑膠囊聯合硝酸咪康唑乳膏是臨床常用的治療方法，通過破壞細胞膜結構，以抑制真菌生長[5]，同時具有較強的毛細血管收縮和抗炎作用[6]。雖然通過治療后真菌生長力和毒力均下降，但部分患者真菌未完全清除，從而增加復發風險[7]。因此，對于股癬治療療效的判斷，采用真菌鏡檢至關重要。本研究結合2020年10月-2022年9月我院皮膚科門診收治的100例股癬患者臨床資料，探究改良取材涂片法真菌鏡檢對股癬復發率的影響，為臨床股癬治療提供一定的參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月-2022年9月新余銀河醫院收治的100例股癬患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組50例。對照組男27例，女23例;年齡17～59歲，平均年齡（39.18±2.01）歲。觀察組男29例，女21例;年齡18～60歲，平均年齡（39.44±1.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①均符合股癬臨床診斷標準[8];②均經皮膚真菌鏡檢為陽性[9];③依從性良好，可積極配合者。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②合并嚴重感染或重甲癬者;③治療藥物過敏者。

1.3方法 兩組患者均采用伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020367，規格：0.1 g/粒），口服，1次/d，2粒/次，連續治療49531f291ba431a9eb4bba8a44d76e112816f7875bc5f9f81e9f9320e6fce1eb7 d;第8天開始給予硝酸咪康唑乳膏（常熟市星海制藥有限公司，國藥準字H19983185，規格：20 g/支）治療，用藥前局部用清水清潔，擦干后將藥膏均勻涂于患處，適當按摩，2次/d，連續治療2周。觀察組患者采用“改良取材涂片鏡檢”，具體方法：選擇腹股溝、會陰部、肛周、臀部病損的活動邊緣，標本采集時使用1根生理鹽水充分浸濕的棉簽一側在典型皮損或新發皮損的邊緣部位來回反復涂取10次，再換棉簽另一側來回反復涂取10次，取材后用碘伏局部消毒;在載玻片中間滴2～4滴生理鹽水，用棉簽將標本順時針均勻涂抹在載玻片，置光學顯微鏡下觀察，先用低倍鏡查找菌絲或（和）孢子，再用高倍鏡確認。對鏡檢真菌（+）的患者仍然繼續治療2周，對照組患者通過臨床癥狀及外觀“判愈”（臨床癥狀改善85%以上），對癥狀改善不明顯的患者仍然繼續治療或更換其他抗真菌藥物治療2周。

1.4觀察指標 比較兩組真菌完全清除率、臨床癥狀評分、股癬復發率、治療費用以及復發恐懼評分。

1.4.1真菌完全清除率[10] 所有患者治療后真菌鏡檢測或培養均為陰性視為完全清除，真菌鏡檢測或培養顯示均為陽性視為未清除。完全清除率=完全清除例數/總例數×100%。

1.4.2臨床癥狀評分[11] 包括皮膚損傷面積、疼痛、瘙癢、水皰、紅斑、角化，依據嚴重程度分為無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），評分越高表明癥狀越嚴重。

1.4.3復發恐懼評分[12，13] 采用復發恐懼量表（FCR）評定，包括嚴重程度、觸發因素、心理痛苦、嚴重程度、應對策略、功能障礙、洞察力、尋求安慰共8個維度，評分越高表明FCR水平越高。

1.5統計學方法 應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組真菌完全清除率比較 觀察組真菌完全清除率為98.00%（49/50），高于對照組的86.00%（43/50），差異有統計學意義（χ2=6.022，P=0.016）。

2.2兩組臨床癥狀評分 觀察組皮膚損傷面積、疼痛、瘙癢、水皰、紅斑、角化評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組復發率比較 停藥1個月后隨訪，觀察組復發率為2.00%（1/50），低于對照組的12.00%（6/50），差異有統計學意義（χ2=13.022，P=0.000）。

2.4兩組治療費用比較 觀察組治療總費用為（122.30±20.03）元，低于對照組的（234.33±10.22）元，差異有統計學意義（t=32.011，P=0.000）。

2.5兩組復發恐懼評分比較 觀察組FCR中嚴重程度、觸發因素、心理痛苦、嚴重程度、應對策略、功能障礙、洞察力、尋求安慰評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

股癬是由真菌感染后引起的皮膚性疾病，可以通過多種途徑傳播[14-16]。多項研究證實[17-19]，皮膚癬菌是臨床中比較常見的感染性真菌，也是導致股癬發生的主要真菌。股癬常表現為皸裂、糜爛、脫屑、膿皰、角化過度、浸漬、水皰等癥狀。由于股部皮膚較為薄嫩，用過于刺激性的藥物易導致腹股溝皮膚刺痛、灼熱及破潰，產生刺激性皮炎[20，21]。另外，大多患者用藥至臨床癥狀消退后即停止用藥，而此時的真菌鏡檢或培養并未轉陰，導致疾病易潛伏、復發，不僅增加醫療負擔，也易使患者產生復發恐懼心理，失去治療信心，嚴重影響預后。

本研究結果顯示，觀察組真菌完全清除率高于對照組（P<0.05），提示采用改良取材涂片法真菌鏡檢評價股癬患者治療療效具有積極作用，可相對提高真菌完全清除率，一定程度降低復發風險，該結論與胡記妹等[21]的研究結果相似。分析認為，通過改良取材方法利于雜物被沖洗掉，涂片清晰，加之首先通過低倍鏡進行觀察，再進行高倍鏡觀察，更易于觀察到真菌，從而可減少漏檢率，提高陽性檢出率，促進了陽性患者的繼續治療，最終提高了真菌完全清除率[22]。同時研究顯示，觀察組皮膚損傷面積、疼痛、瘙癢、水皰、紅斑、角化評分均低于對照組（P<0.05），提示通過改良取材涂片法真菌鏡檢評估股癬臨床療效，利于臨床真菌陽性患者的有效治療，從而可更有效地減輕患者臨床癥狀。停藥1個月后隨訪，觀察組復發率低于對照組（P<0.05），表明采用改良取材涂片法真菌鏡檢利于股癬的臨床有效性治療，可有效降低復發率，促進近期療效的鞏固。因改良取材涂片法真菌鏡檢結果更準確，促進了假陰性的檢出。此外，觀察組治療總費用低于對照組，FCR各維度評分低于對照組（P<0.05），提示開展改良取材涂片法真菌鏡檢可降低患者復發恐懼，促進患者樹立良好的心理狀態，為患者的后續治療和康復提供積極有利的條件;同時，其可降低重復治療費用，一定程度減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，改良取材涂片法真菌鏡檢在股癬治療中具有重要價值，可提高真菌完全清除率，減輕患者臨床癥狀，降低股癬復發率，減少患者治療費用，值得臨床加以應用。

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編輯/杜帆

基金項目：新余市科學技術局項目（編號：20213090959）

作者簡介：許立明（1980.5-），男，江西新余人，本科，主治醫師，主要從事內科醫師的工作