特布他林聯合布地奈德治療支氣管肺炎患兒的效果及對臨床癥狀的影響

摘要：目的 研究特布他林聯合布地奈德治療支氣管肺炎患兒的臨床效果及對其臨床癥狀的影響。方法 選取2022年8月-2023年8月萬載縣人民醫院兒科收治的82例支氣管肺炎患兒，行隨機數字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例），對照組給予布地奈德治療，觀察組則應用特布他林聯合布地奈德治療，比較兩組臨床療效、癥狀消退時間（發熱、咳嗽、肺部濕啰音）、血氣指標[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、生化指標[白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）]、家長滿意度。結果 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%（P<0.05）;觀察組癥狀消退時間（發熱、咳嗽、肺部濕啰音）短于對照組（P<0.05）;兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05）;兩組治療后WBC、CRP水平低于治療前，且觀察組治療后WBC、CRP水平低于對照組（P<0.05）;觀察組家長滿意度為97.56%，高于對照組的85.37%（P<0.05）。結論 特布他林聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎效果確切，可加速患兒癥狀消退，改善其血氣水平，同時下調炎癥生化指標，有利于家長滿意度的提升。

關鍵詞：支氣管肺炎;特布他林;布地奈德

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.027

文章編號：1006-1959（2024）20-0131-04

Effect of Terbutaline Combined with Budesonide in the Treatment of Childrenwith Bronchopneumonia and its Influence on Clinical Symptoms

WU Xiaoyan，DENG Xuanhui

（Pediatrics Department of Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of terbutaline combined with budesonide in the treatment of children with bronchopneumonia and its influence on clinical symptoms.Methods A total of 82 children with bronchopneumonia admitted to the Department of Pediatrics， Wanzai County People's Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into control group （41 children） and observation group （41 children） by random number table method. The control group was treated with budesonide， while the observation group was treated with terbutaline combined with budesonide. The clinical efficacy， symptom regression time （fever， cough， lung wet rales）， blood gas indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， biochemical indexes [white blood cell （WBC）， C-reactive protein （CRP）] and parental satisfaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was higher than 80.49% in the control group （P<0.05）. The time of symptom regression （fever， cough， lung wet rales） in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 in the two groups was higher than that before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of WBC and CRP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of WBC and CRP in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of parents in the observation group was 97.56%， which was higher than 85.37% in the control group （P<0.05）.Conclusion Terbutaline combined with budesonide is effective in the treatment of bronchopneumonia in children， which can accelerate the disappearance of symptoms， improve its blood gas level， and down-regulate inflammatory biochemical indicators. Meanwhile， it is conducive to the improvement of parents' satisfaction.

Key words：Bronchopneumonia;Terbutaline;Budesonide

支氣管肺炎（bronchopneumonia）為兒科常見呼吸系統疾病，多伴有發熱、咳嗽、肺部濕啰音等典型表現，可影響患兒呼吸功能，導致肺通氣障礙，嚴重情況下可引發呼吸困難等不良后果，對患兒身心健康及生長發育造成了較大影響[1，2]。現階段，特布他林（terbutaline）與布地奈德（budesonide）均為支氣管肺炎常用治療藥，前者為短效β2受體激動劑，可選擇性刺激支氣管β受體，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸道癥狀[3，4];后者則屬于吸入性皮質類固醇，可抑制多種炎性因子表達，減輕氣道炎癥反應，對支氣管肺炎病情轉歸具有積極促進作用[5，6]。以上藥物在支氣管肺炎治療中均獲得廣泛應用，關于其聯合用藥的研究報道日益增多，在此，為了進一步探究二者聯合方案在支氣管肺炎治療中的臨床價值，本研究結合2022年8月-2023年8月萬載縣人民醫院兒科收治的82例支氣管肺炎患兒臨床資料，觀察特布他林聯合布地奈德治療支氣管肺炎患兒的效果及對其臨床癥狀的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2022年8月-2023年8月萬載縣人民醫院兒科收治的82例支氣管肺炎患兒，行隨機數字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組男22例，女19例;年齡1～12歲，平均年齡（6.21±2.34）歲。觀察組男23例，女18例;年齡1～12歲，平均年齡（6.18±2.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。以上患兒家屬均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 納入標準：①伴咳嗽、發熱等典型癥狀，符合支氣管肺炎診斷標準;②無藥物禁忌;③入組前未接受相關藥物治療。排除標準：①合并其他呼吸道疾病者;②其他原因引起的感染性疾病者;③肝腎功能障礙者;④惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組 給予布地奈德治療：取1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.，批準文號H20140475，規格：2 ml∶1 mg）置于2 ml 生理鹽水中進行霧化吸入，2次/d，間隔不少于4 h，連續治療7 d。

1.3.2觀察組 采用特布他林聯合布地奈德治療：取1 mg布地奈德（同上）+2.5～5.0 mg硫酸特布他林霧化液（Draco Lakemedel AB，批準文號H20030642，規格：2 ml∶5 mg）置于2 ml 生理鹽水中進行霧化吸入，2次/d，間隔不少于4 h，連續治療7 d。

1.4觀察指標 比較兩組臨床療效、癥狀消退時間（發熱、咳嗽、肺部濕啰音）、血氣指標[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、生9f2390c49822247a67db6edc4788d5aab5fc695a7e4cdc3ed8df80e427dd69f0化指標[白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）]、家長滿意度。臨床療效：痊愈為患兒癥狀基本消失，WBC、CRP指標正常;好轉為患兒癥狀緩解，WBC、CRP指標改善;無效為患兒癥狀及實驗室指標無明顯變化;加重為患兒癥狀加重或發生相應并發癥。治療總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。家長滿意度：由患兒家長對本次治療方案進行滿意度評定，總分為100分，分為“非常滿意”“基本滿意”與“不滿意”三個選項，分值分別為≥90分、60～89分、<60分。家長滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀消退時間比較 觀察組癥狀消退時間（發熱、咳嗽、肺部濕啰音）短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血氣指標比較 兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組生化指標比較 兩組治療后WBC、CRP水平低于治療前，且觀察組治療后WBC、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組家長滿意度比較 觀察組家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

小兒支氣管肺炎的發病機制較為復雜，多與致病菌感染、免疫系統不成熟、支氣管狹窄等原因有關。對此，臨床多以抗炎、支氣管舒張等作為該病主要治療方案[7，8]。特布他林為支氣管肺炎常用治療藥之一，該藥可選擇性結合支氣管β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環化酶，增加體內環磷酸腺苷（cAMP）的合成，以此抑制鈣離子進入平滑肌細胞，松弛平滑肌，發揮支氣管舒張作用[9，10]。同時，特布他林還可刺激呼吸道上皮細胞的液體分泌，調節其纖毛運動，強化氣道表面黏液與異物的清除效果，對呼吸道癥狀具有積極改善作用[11，12]。布地奈德作為臨床常用糖皮質激素藥物，可經霧化接觸呼吸道黏膜細胞，完成與細胞內順式糖皮質激素受體的結合，以此抑制炎癥相關基因的轉錄，控制炎癥介質的產生與活化，發揮局部抗炎作用，可有效減輕炎癥引起的氣道腫脹、痰液增多等癥狀[13，14]。此外，布地奈德還可增強內皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩定性，減少組胺等過敏活性介質的釋放，降低氣道的敏感性與反應性，抑制支氣管收縮物質的合成與釋放，減少支氣管平滑肌收縮，促使支氣管擴張，在支氣管肺炎等呼吸道疾病中可發揮重要治療作用[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示特布他林聯合布地奈德在小兒支氣管肺炎中具有確切治療效果，其療效優于單一布地奈德治療。分析認為，特布他林為強效β-受體激動劑，可抑制內源性致痙攣物質的釋放，舒張氣管平滑肌，同時可強化支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，緩解患兒呼吸道癥狀[17，18]。而布地奈德具有較強抗炎作用，可快速控制氣道炎性的溢出，對特布他林等β-受體激動劑的藥效機制具有一定強化作用，二者聯合應用可促進療效提升，有利于病情的快速轉歸[19，20]。此外，觀察組癥狀消退時間（發熱、咳嗽、肺部濕啰音）短于對照組（P<0.05），表明特布他林聯合布地奈德可加速患兒癥狀消退，這與其療效的提升存在直接關聯。兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組治療后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），可見特布他林聯合布地奈德對患兒血氧狀態具有積極改善作用。究其原因，特布他林與布地奈德的聯合應用可改善患兒氣道通暢性，有利于肺通氣功能的快速恢復，為其血氧狀態的改善提供了有利條件[21，22]。兩組治療后WBC、CRP水平低于治療前，且觀察組治療后WBC、CRP水平低于對照組（P<0.05），提示特布他林聯合布地奈德可有效下調患兒的炎癥生化指標，這與其協同抗炎機制存在較大關聯。且觀察組家長滿意度高于對照組（P<0.05），表明聯合方案的應用可提升患兒家長的治療滿意度，對其醫患關系的改善具有重要意義。

綜上所述，特布他林聯合布地奈德治療小兒支氣管肺炎效果確切，可加速患兒癥狀消退，改善其血氣水平，同時下調炎癥生化指標，有利于家長滿意度的提升。

參考文獻：

[1]王貝貝，高靈紅，張巧靈.布地奈德聯合異丙托溴銨和特布他林霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2022，37（17）：3218-3221.

[2]盧鵬程，曾鎮鐘，張佳妮，等.霧化吸入布地奈德聯合特布他林對哮喘患兒肺功能的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2022，38（5）：387-390.

[3]Khammy MM，Truong CKH，Wright CE，et al.The β2-adrenoceptor agonist bronchodilators terbutaline and orciprenaline are also weak α1-adrenoceptor antagonists[J].Eur J Pharmacol，2020，882：173304.

[4]王寧，劉艷.布地奈德聯合β受體激動劑對兒童喘息性支氣管炎氣道重塑的影響[J].海南醫學，2021，32（24）：3217-3220.

[5]白俊英.重組人干擾素α1b聯合布地奈德 特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1752-1754.

[6]汪亞萍，余衛民.重組人干擾素α1b聯合布地奈德氣霧劑特布他林治療喘息性支氣管炎患兒的療效評價[J].山西醫藥雜志，2021，50（8）：1295-1297.

[7]蔣煒，湯德海，邵家龍.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效及其對轉錄因子FOXP3表達的影響[J].海軍醫學雜志，2021，42（5）：574-577，596.

[8]李清香，王起，方喆，等.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療對毛細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能、T細胞亞群及血清炎性因子的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（22）：4266-4269，4224.

[9]馬雙兒.布地奈德聯合特布他林治療小兒重癥哮喘急性發作的療效研究[J].中國婦幼保健，2020，35（20）：3810-3813.

[10]杜春艷，楊潔，江遜.布地奈德聯合特布他林霧化吸入對小兒支氣管哮喘的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（19）：55-58，62.

[11]白秀娟.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒百日咳的效果及對患兒免疫功能的影響[J].河北醫藥，2020，42（13）：2015-2017，2021.

[12]陳美，沈華琴.布地奈德聯合特布他林治療小兒哮喘急性發作的療效及對肺功能的影響研究[J].山西醫藥雜志，2021，50（7）：1089-1091.

[13]薛志斌，林海濱，李映林.布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療40例學齡前兒童肺炎支原體肺炎臨床分析[J].上海醫藥，2019，40（23）：25-27，34.

[14]劉俊，杜巧念，閆軍，等.布地奈德、特布他林聯合3%高滲鹽水霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果[J].空軍醫學雜志，2019，35（5）：432-435.

[15]Ito K，Kanemitsu Y，Fukumitsu K，et al.The impact of budesonide inhalation suspension for asthma hospitalization： In terms of length of stay， recovery time from symptoms， and hospitalization costs[J].Allergology International，2020，69（4）：571-577.

[16]王志坤，王建忠，李彤，等.特布他林聯合阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].河北醫科大學學報，2019，40（7）：820-824.

[17]王亞君，喜雷，齊孟瑚，等.布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療學齡前兒童肺炎支原體肺炎臨床分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（5）：89-90.

[18]張玉娥，龔寶先.布地奈德聯合特布他林治療小兒支氣管哮喘的療效及安全性[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（2）：200-201，204.

[19]陳海英，喬婭.布地奈德聯合特布他林霧化吸入對小兒支原體肺炎的療效及對肺功能的影響[J].現代醫學，2018，46（10）：1115-1118.

[20]李雙全，王建忠，楊帆，等.布地奈德聯合特布他林治療嬰幼兒毛細支氣管炎對肺功能及再次喘息的影響[J].兒科藥學雜志，2018，24（6）：25-28.

[21]郝鳳清.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：451-452.

[22]孫金平，嚴進霞，瞿劍峰.布地奈德、特布他林霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒細胞集落刺激因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（9）：81-85.

編輯/杜帆

作者簡介：巫小燕（1987.4-），女，江西宜春人，本科，主治醫師，主要從事兒科臨床工作