阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病治療中的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響

摘要：目的 研究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心?。–HD）治療中的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響。方法 選取2021年1月-2023年1月吉水縣人民醫(yī)院收治的60例CHD患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組臨床療效、心絞痛癥狀[發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）、預(yù)后生活質(zhì)量[西雅圖心絞痛量表（SAQ）、慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之冠心病量表（QLICD-CHD）]。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后LVEF高于治療前，LVDD低于治療前，且觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVDD指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組MACE發(fā)生率為3.33%，小于對(duì)照組的23.33%（P<0.05）。兩組治療后6個(gè)月SAQ、QLICD-CHD分?jǐn)?shù)高于治療前，且觀察組SAQ、QLICD-CHD分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可提高CHD臨床療效，緩解患者心絞痛癥狀，促進(jìn)其心功能改善，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后生活質(zhì)量的改善具有積極作用。

關(guān)鍵詞：冠心病;阿托伐他汀;曲美他嗪;心絞痛;心功能;預(yù)后生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 &nbsp; 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.20.018

文章編號(hào)：1006-1959（2024）20-0096-04

Clinical Efficacy of Atorvastatin Combined with Trimetazidine in the Treatmentof Coronary Heart Disease and its Effect on Prognosis

DENG Jiaqi，ZENG Xiangbin，LIU Lin，ZENG Xiaoling，ZENG Lili

（Department of Cardiology，Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease （CHD） and its effect on prognosis.Methods Sixty patients with CHD admitted to Jishui County People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with atorvastatin， and the observation group was treated with trimetazidine on the basis of the control group. The clinical efficacy， angina pectoris symptoms [attack frequency， duration， Visual Analogue Scale （VAS）]， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）]， major adverse cardiovascular events （MACE）， prognostic quality of life [Seattle Angina Questionnaire （SAQ）， quality of life instruments for chronic diseases-coronary heart diseases （QLICD-CHD）] were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the frequency， duration and VAS score of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， and the frequency， duration and VAS score of angina pectoris in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. After treatment， LVEF in the two groups was higher than that before treatment， LVDD was lower than that before treatment， and LVEF in the observation group was higher than that in the control group， LVDD index was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of MACE in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group （P<0.05）. The scores of SAQ and QLICD-CHD in the two groups at 6 months after treatment were higher than those before treatment， and the scores of SAQ and QLICD-CHD in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Atorvastatin combined with trimetazidine can improve the clinical efficacy of CHD， relieve the symptoms of angina pectoris， promote the improvement of cardiac function， reduce the risk of MACE， and have a positive effect on the improvement of prognosis and quality of life.

Key words：Coronary heart disease;Atorvastatin;Trimetazidine;Angina pectoris;Cardiac function;Prognostic quality of life

冠心?。╟oronary heart disease， CHD）為臨床常見(jiàn)缺血性心臟疾病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞所致，可引發(fā)心絞痛、心功能下降等不良癥狀，若治療不當(dāng)，易導(dǎo)致心力衰竭（heart failure， HF）等嚴(yán)重后果，增加患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。現(xiàn)階段，藥物治療一直為CHD基礎(chǔ)治療方案，其用藥種類(lèi)包括抗血小板藥物、抗心肌缺血藥物、調(diào)脂類(lèi)藥物及心絞痛緩解類(lèi)藥物等[3，4]。其中，阿托伐他?。ˋtorvastatin， AT）為臨床常用調(diào)脂類(lèi)藥物，可選擇性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（3-hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A reductase， HMG-CoA）還原酶，降低體內(nèi)膽固醇與脂蛋白水平，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的形成，發(fā)揮心功能保護(hù)作用[5，6]。曲美他嗪（Trimetazidine， TMZ）則屬于其他類(lèi)抗心絞痛心血管藥物，可阻斷心肌細(xì)胞鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，緩解心絞痛的發(fā)作[7，8]。二者在CHD患者中均具有積極治療作用，其聯(lián)合用藥方案亦受到臨床的廣泛關(guān)注。基于此，本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月吉水縣人民醫(yī)院收治的60例CHD患者，觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在CHD治療中的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響，旨在探究該病最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2023年1月吉水縣人民醫(yī)院收治的60例CHD患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男17例，女13例;年齡45～83歲，平均年齡（62.54±6.12）歲。觀察組男19例，女11例;年齡44～84歲，平均年齡（62.50±6.17）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②病歷資料完整;③無(wú)藥物禁忌;④入組前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死等其他心血管疾病者;②已出現(xiàn)心力衰竭者;③肝腎功能不全者;④凝血功能障礙者;⑤合并精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予阿托伐他汀治療：取阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療：給予曲美他嗪（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心絞痛癥狀[發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）]、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）（心肌梗死、心律失常、卒中、心源性死亡等）、預(yù)后生活質(zhì)量[西雅圖心絞痛量表（SAQ）、慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之冠心病量表（QLICD-CHD）]。臨床療效：①顯效：癥狀顯著改善，心功能分級(jí)提升;②有效：癥狀有所緩解，心功能分級(jí)提升或無(wú)變化;③無(wú)效：癥狀與心功能均未改善;④加重：癥狀或心功能分級(jí)加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。VAS[10]：共0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越高。SAQ[11]：共19題，標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示心絞痛對(duì)生活的影響越小。QLICD-CHD[12]：包括共性模塊與冠心病特異模塊，共42項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組（χ2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表1。

2.2兩組心絞痛癥狀比較 兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組心功能比較 兩組治療后LVEF高于治療前，LVDD低于治療前，且觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVDD指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組MACE發(fā)生率比較 觀察組MACE發(fā)生率小于對(duì)照組（χ2=5.192，P=0.023），見(jiàn)表4。

2.5兩組預(yù)后生活質(zhì)量比較 治療后6個(gè)月，兩組SAQ、QLICD-CHD分?jǐn)?shù)高于治療前，且觀察組治療后6個(gè)月的SAQ、QLICD-CHD分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

心絞痛為CHD典型癥狀，亦是患者出現(xiàn)心肌缺血的重要表現(xiàn)之一，其發(fā)生多與冠脈阻塞性病變及冠脈微血管循環(huán)障礙等機(jī)制有關(guān)，可引發(fā)多種心血管不良事件，對(duì)患者生命安全及預(yù)后生存均造成了較大影響[13，14]。對(duì)此，臨床多以改善心肌供血、緩解心絞痛癥狀作為CHD疾病的重要治療原則?，F(xiàn)階段，阿托伐他汀與曲美他嗪均為CHD常用治療藥，其中，阿托伐他汀為當(dāng)前常用降脂藥物，對(duì)肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶具有較強(qiáng)選擇性抑制作用，可阻礙HMG-CoA向甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化，影響膽固醇的合成，減少體內(nèi)膽固醇與脂蛋白含量。同時(shí)，該藥可刺激肝臟細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體，增強(qiáng)低密度脂蛋白的攝取與分解代謝，發(fā)揮調(diào)脂作用，以控制病情進(jìn)展，緩解心肌缺血的發(fā)生[15，16]。曲美他嗪是改善心肌能量代謝的常見(jiàn)藥物之一，對(duì)線粒體代謝功能具有一定改善作用，可抑制部分脂肪酸氧化，增加葡萄糖酵解，保證細(xì)胞內(nèi)ATP能量供給，維持缺血及缺氧情況下的心肌能量代謝，同時(shí)保障離子泵與透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以減少心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性，緩解心肌細(xì)胞凋亡[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD效果顯著，其療效優(yōu)于單一用藥方案。究其原因，阿托伐他汀具有良好的降脂作用，可緩解冠脈粥樣硬化，促使病情轉(zhuǎn)歸，曲美他嗪則可通過(guò)提高單位氧氣內(nèi)的ATP產(chǎn)量，改善心肌能量代謝，發(fā)揮心功能保護(hù)作用，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效機(jī)制，提升其臨床治療效果[19]。兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分少于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)患者心絞痛癥狀改善效果確切，這與其療效的增強(qiáng)存在直接關(guān)聯(lián)。兩組治療后LVEF高于治療前，LVDD低于治療前，且觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVDD指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可有效改善患者心功能。分析認(rèn)為，阿托伐他汀可在發(fā)揮降脂作用的同時(shí)，抑制體內(nèi)平滑肌細(xì)胞移動(dòng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少血栓及心室重構(gòu)等現(xiàn)象的發(fā)生，為患者心功能恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件;而曲美他嗪可保證心肌的能量代謝，緩解心肌細(xì)胞凋亡，具有良好的心功能保護(hù)作用，二者聯(lián)合有利于患者心功能的進(jìn)一步改善[20]。此外，觀察組MACE發(fā)生率為3.33%，小于對(duì)照組的23.33%（P<0.05），表明聯(lián)合用藥可降低患者的MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與患者心功能的改善密切相關(guān)。治療后6個(gè)月，兩組SAQ、QLICD-CHD分?jǐn)?shù)高于治療前，且觀察組治療后SAQ、QLICD-CHD分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量具有積極的改善價(jià)值。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可提高CHD臨床療效，緩解患者心絞痛癥狀，促進(jìn)其心功能改善，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后生活質(zhì)量的改善具有積極作用，為該病治療提供了更多選擇。

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編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：鄧嘉奇（1992.12-），男，江西吉安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作