以右膝腫痛為首發癥狀的多形性套細胞淋巴瘤1例

[摘要]80%以上的套細胞淋巴瘤患者在診斷時已處于疾病晚期，套細胞淋巴瘤常累及胃腸道和韋氏環等結外部位，而累及骨或以骨腫物為表現者較為罕見。本文回顧分析浙江省臺州醫院收治的1例以右膝腫痛為首發癥狀、表現為脛骨腫物的多形性套細胞淋巴瘤患者的診治經過，并復習相關文獻，旨在為臨床工作提供幫助。

[關鍵詞]套細胞淋巴瘤；多形性；脛骨

[中圖分類號]R551.2[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.033

1病例資料

患者，男，79歲，2021年6月7日因“右膝腫痛、活動受限4個月，加重1個月”入住浙江省臺州醫院骨科。查體：右膝明顯腫脹，周圍皮膚無破潰，右膝關節周圍壓痛，右小腿、右足背凹陷性水腫。右脛腓骨CT示：右脛骨近端骨質不光整，可見骨質破壞區，范圍約6cm，未見明顯硬化，周圍見軟組織腫塊。右膝關節增強磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）示：右脛骨近端骨質破壞，T1加權成像（T1weightedimaging，T1WI）呈低信號，T2加權脂肪抑制（T2weightedfat-suppressed，T2FS）呈高信號，增強后明顯強化，考慮骨腫瘤，見圖1。全身骨骼發射型計算機斷層掃描（emissioncomputedtomography，ECT）示：右膝關節、右脛骨近端顯像劑分布增加，其余各骨未見異常顯像劑濃聚區。血常規：白細胞計數5.6×109/L，淋巴細胞比率36.7%，中性粒細胞比率52.8%，血紅蛋白128g/L，血小板計數140×109/L，C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）2.4mg/L，紅細胞沉降率27mm/h；血生化：乳酸脫氫酶184U/L，白蛋白37.3g/L，丙氨酸轉氨酶12U/L，天冬氨酸轉氨酶20U/L，堿性磷酸酶86U/L；D-二聚體1.75mg/L；腫瘤標志物：癌胚抗原1.4ng/ml，甲胎蛋白2.3ng/ml，糖類抗原12514.4U/ml，糖類抗原19952.3U/ml，前列腺特異性抗原31.3ng/ml，游離前列腺特異性抗原10.6ng/ml。免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G13g/L，IgA1.63g/L，IgM3.54g/L，κ輕鏈4.23g/L，λ輕鏈1.58g/L。肺部、上腹部CT未見占位性病變。心臟超聲提示：左室功能減退，左室射血分數（leftventricularejectionfractions，LVEF）60%。……