以行動研究法為基礎的飲食指導應用于胃腸道惡性腫瘤化療患者的可行性

【摘要】目的 探討行化療的胃腸道惡性腫瘤患者應用以行動研究法為基礎的飲食指導對其營養知識水平和不良反應的影響，為胃腸道惡性腫瘤化療患者的臨床干預提供參考。方法 根據隨機數字表法將鄭州大學第一附屬醫院于2022年10月至2023年10月收治的75例行化療的胃腸道惡性腫瘤患者分為對照組（37例，常規護理）和研究組（38例，常規護理+以行動研究法為基礎的飲食指導），兩組患者均干預3周并隨訪2個月。比較兩組患者干預后消化系統腫瘤患者知識 - 態度 - 行為問卷（DCNKAPQ）評分，干預后2個月Kano化療相關味覺改變量表（CiTAS）評分，干預前及干預后2個月歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30）評分，以及干預期間不良反應的發生情況。結果 與干預前比，干預后兩組患者營養知識、營養態度、營養行為評分均升高，且研究組均高于對照組；與對照組比，干預后2個月研究組患者味幻覺和味覺異常、整體味覺改變、基本味覺改變評分及CiTAS總分均更低；干預后2個月兩組患者情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能評分較干預前均升高，且研究組均高于對照組；研究組患者不良反應總發生率較對照組低（均P<0.05）；干預后2個月兩組患者進食困擾評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 行化療的胃腸道惡性腫瘤患者實施以行動研究法為基礎的飲食指導可有效提高其營養知識水平，提高患者生活質量，改善患者味覺障礙，減少不良反應的發生，安全性較高。

【關鍵詞】胃腸道惡性腫瘤 ; 化療 ; 行動研究法 ; 飲食指導 ; 生活質量

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.041

胃癌、直腸癌、結腸癌等胃腸道惡性腫瘤是臨床上常見惡性腫瘤疾病，其早期沒有明顯癥狀表現，病情進展可出現食欲不振、乏力、便中帶血等癥狀，對患者的身心健康和生活質量造成嚴重困擾。當前階段，化療是胃腸道惡性腫瘤多學科綜合治療的關鍵組成部分，但化療易出現惡心、嘔吐等不良反應，影響機體營養狀態，不利于胃腸道惡性腫瘤的康復，需輔以必要的臨床護理干預，常規護理干預缺少針對性，對患者營養狀態的改善效果欠佳，整體效果不是很理想[1]。以行動研究法的飲食指導從營養監測、個體化飲食方案、化療不良反應等多個方面進行綜合干預，為患者提供個體化飲食方案，改善患者的飲食和相關營養問題，以期提高患者生活質量[2]。鑒于此，本研究旨在探討以行動研究法為基礎的飲食指導對其營養知識水平和不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將鄭州大學第一附屬醫院于2022年10月至2023年10月收治的75例行化療的胃腸道惡性腫瘤患者分為兩組。對照組（37例）患者中直腸癌、結腸癌、胃癌分別為11、8、18例；男、女性患者分別為20、17例；年齡48～78歲，平均（54.26±3.42）歲；初中、高中、大專、本科及以上的文化程度分別為23、6、5、3例。研究組（38例）患者中直腸癌、結腸癌、胃癌分別為10、9、19例；男、女性患者分別為22、16例；年齡47～76歲，平均（54.31±3.45）歲；初中、高中、大專、本科及以上的文化程度分別為25、5、6、2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《實用胃腸惡性腫瘤診療學》 [3]中胃腸道惡性腫瘤診斷標準；⑵接受標準方案化療；⑶精神正常，可順利配合研究進行。排除標準：⑴接受其他方式治療；⑵存在其他消化系統病變；⑶同期參與其他同類型研究。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 給予對照組患者化療期間常規護理干預：⑴向患者介紹疾病相關知識、治療方案、飲食指導等；⑵定期檢測血液生化指標評估治療效果，結合實際情況調整用藥；⑶對可能出現的嘔吐、惡心等不良反應遵醫囑進行藥物或非藥物干預。給予研究組患者以行動研究法為基礎的飲食指導干預：⑴建立護理小組，對小組成員進行護理技能、理論知識等相關培訓，并對通過營養攝入、飲食調查等評估患者營養情況；⑵在營養評估基礎上結合個人具體病情，制定符合每位患者的飲食方案，涉及蛋白質、脂肪、熱量等的攝入比例，給患者提供充足的營養支持；⑶對患者進行飲食指導和教育，采用情景演示、健康知識問答等形式進行飲食指導，多選擇魚類、豆類等健康蛋白質來源，堅果、橄欖油等健康脂肪來源，膳食纖維豐富的食物等，避免攝入刺激性食物，并在合理是時間進食，多餐少食，控制進食速度，使患者明白正確科學的飲食是有利于促進疾病恢復的，愿意調整飲食習慣，促進營養情況的改善，進而提高生活質量；⑷定期監測相關指標，如營養攝入量、變化、生化指標等，通過相關指標結果反映飲食指導的效果和營養改善情況，對于執行效果好的患者予以表揚，鼓勵其保持健康行為，對于部分執行效果不佳的患者，進行針對性指導和跟蹤；⑸護理過程中為患者提供心理支持，指導患者用正確的方法調節情緒進而減輕心理負擔，如正向思考、放松訓練、深呼吸等。對兩組患者均干預3周并隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ⑴消化系統腫瘤患者知識 - 態度 - 行為問卷（DCNKAPQ） [4]評分。在干預前后分別采用DCNKAPQ評估兩組患者營養知識水平，其中營養知識維度有17個條目，滿分為17分，營養態度維度有5個條目，滿分為20分，營養行維度有8個條目，滿分為32分，DCNKAPQ滿分是69分，分值越高代表營養知識水平越高。⑵Kano化療相關味覺改變量表（CiTAS） [5]評分。干預后2個月使用CiTAS評估兩組患者味覺變化情況，總分為20分，總分大于4分代表著味覺發生改變。⑶歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30） [6]評分。在干預前及干預后2個月分別采用EORTCQLQ-C30評估兩組患者生活質量，包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能5個維度，100分為滿分，分數越高代表生活質量越好。⑷不良反應。統計兩組患者在干預期間不良反應的發生情況，包括腹脹、惡心嘔吐、胃排空延遲等，不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DCNKAPQ評分比較 與干預前比，干預后兩組患者營養知識、營養態度、營養行為評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者CiTAS評分比較 與對照組比，干預后2個月研究組患者味幻覺和味覺異常、整體味覺改變、基本味覺改變評分及CiTAS總分均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較 與干預前比，干預后2個月兩組患者情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 研究組患者不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤患者化療期間會刺激胃腸道，引起胃腸道不適，進而影響患者康復，因此需要輔以有效的護理促進康復，常規護理干預對胃腸道惡性腫瘤化療患者有一定效果，但其多圍繞疾病本身進行干預，對患者營養狀態的改善作用欠佳，且易忽略患者心理狀態，實際應用中存在一些不足，需要進一步探尋更加高效安全的護理方案以提高對胃腸道惡性腫瘤化療患者的干預效果。

以行動研究法為基礎的飲食指導具有漸進性、綜合性、個體化等特點，依據患者的評估結果結合患者具體病情，制定適合患者自身的個體化飲食方案，并定期檢測患者的營養攝入量、變化等指標，并依照指標變化和評估結果對飲食方案進行改進，保障患者能夠獲得足夠的營養；同時通過對患者進行飲食指導和教育，讓患者明白該怎么調整飲食習慣，促使其養成健康飲食行為，增強自我管理能力，改善營養狀況，進而提高生活質量[7]。胃腸道不適是服用化療藥物比較普遍的不良反應，胃腸道惡性腫瘤化療患者因服用化療藥物，非常容易有胃腸道不適的情況發生，進而導致其無法正常攝入營養，最終導致營養不良的發生，營養知識、營養態度、營養行為評分均較低，且造成味覺方面可能會出現一定的變化[8]。本研究結果顯示，與干預前比，干預后兩組患者營養知識水平均升高，且研究組均高于對照組；干預后2個月研究組患者味覺變化也有所改善7mZ16Ts/3W1swnm1IqKpkQ==，這提示行化療的胃腸道惡性腫瘤患者以行動研究法為基礎的飲食指導可有效提高其營養知識水平，改善患者味覺障礙。

本研究結果顯示，與干預前比，干預后2個月兩組患者EORTCQLQ-C30中各維度評分均升高，且研究組均高于對照組；研究組患者不良反應總發生率比對照組低，這提示行化療的胃腸道惡性腫瘤患者以行動研究法為基礎的飲食指導可有效提高患者生活質量，減少不良反應的發生。其分析原因為，以行動研究法為基礎的飲食指導在護理過程中，通過和患者交談，掌握其真實需求和實際問題，為患者提供切實可行的解決方案，在提供飲食教育的同時提供心理支持，緩解化療相關味覺改變，減輕味覺障礙，增強患者治療信心，且通過督促患者多餐少食，控制進食速度，合理攝入膳食纖維，避免過度進食或長時間空腹，有利于減輕胃腸道負擔，改善消化，減少惡心腹脹、嘔吐、胃排空延遲等不良反應的發生[9-10]。

綜上，行化療的胃腸道惡性腫瘤患者以行動研究法為基礎的飲食指導可有效提高其營養知識水平，改善患者味覺障礙，提高患者生活質量，減少不良反應的發生，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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