橋接組合式內固定系統結合Nice結與鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的療效比較

【摘要】目的 探究在鎖骨中段粉碎性骨折治療中應用橋接組合式內固定系統（OBS）結合Nice結的效果，以及對患者肩關節功能、疼痛的影響。方法 選取常熟市第二人民醫院2021年2月至2023年2月收治的82例鎖骨中段粉碎性骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組（41例，采用鎖定鋼板治療）和觀察組（41例，采用OBS結合Nice結治療）。兩組患者均觀察至術后4個月。比較兩組患者術后4個月的臨床療效，圍術期指標，以及術前、術后4個月臨床指標評分、肩關節活動度。結果 術后4個月，觀察組患者臨床總優良率高于對照組；觀察組患者手術時間、切口長度及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；與術前比，術后4個月兩組患者疼痛數字評價量表（NRS）評分均降低，且觀察組低于對照組，Constant-Murley評分、Neer肩關節功能評分均升高，且觀察組均高于對照組；與術前比，術后4個月兩組患者肩關節前屈、后伸、內旋、外旋活動度均增大，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。結論 相較于鎖定鋼板治療，在臨床中治療鎖骨中段粉碎性骨折時，應用OBS結合Nice結可縮短手術時間、減少術中出血量，緩解患者疼痛，加快骨折愈合，進而促進肩關節功能恢復。

【關鍵詞】鎖骨中段粉碎性骨折 ; Nice結 ; 橋接組合式內固定系統 ; 鎖定鋼板 ; 肩關節功能

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.027

鎖骨是連接上肢和軀干的唯一骨骼橋梁，研究表明，因鎖骨中段結構較為薄弱，且周圍肌肉和韌帶附著較多，其中粉碎性骨折是較復雜的類型，常在外力作用下發生骨折，在青少年中的發病率較高[1]。鎖骨中段骨折不僅會導致患者疼痛、腫脹及活動受限，還可能對患者的日常生活和工作造成嚴重影響。因此，必須迅速采取恢復解剖位置、使用內部固定等手段促進受損組織的痊愈。目前，臨床上常采用鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折，其穩定性較高，但由于其可能引發應力集中效應，會導致治療后出現骨組織無法愈合或延遲愈合等問題[2]。因此，還需要尋找更有效的方法治療鎖骨中段粉碎性骨折以促進患者愈合。橋接組合式內固定系統（OBS）融合了多種固定方案的優勢，在臨床使用中具有靈活性高、塑形能力良好及術后快速愈合的特點，因而被廣泛用于骨盆和四肢的骨折治療中。但在鎖骨中段粉碎性骨折的治療中，部分患者因骨塊體積較小而無法使用螺釘進行固定，而Nice結對穩固較小的骨折塊具有顯著的優勢。在手術中聯合應用Nice結與OBS，可穩定骨折部位，調節骨折塊以復位，并減輕對骨折塊血運的損傷，為骨折愈合提供良好的環境，促進患者恢復[3]。基于此，本研究選取82例鎖骨中段粉碎性骨折患者，旨在探討鎖骨中段粉碎性骨折患者治療中選擇OBS結合Nice結與鎖定鋼板的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常熟市第二人民醫院2021年2月至2023年2月收治的82例鎖骨中段粉碎性骨折患者，按照隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組患者中男性21例，女性20例；年齡26～51歲，平均（37.14±2.61）歲；病程6～12 d，平均（8.14±1.21）h。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡25～54歲，平均（37.22±2.74）歲；病程6～13 d，平均（8.18±1.41）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《創傷骨科學：成人卷》[4]中的相關診斷標準，并經檢查后確診為鎖骨中段粉碎性骨折；⑵初次骨折就診；⑶受傷前肩關節功能正常。排除標準：⑴其他部位骨折；⑵病理性骨折；⑶陳舊性骨折；⑷合并其他惡性腫瘤；⑸合并急慢性疾病；⑹嚴重臟器組織損傷；⑺肩鎖關節脫位。本研究經常熟市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者手術實施前均進行血常規、尿常規、檢查、血生化、凝血4項、心電圖等一般檢查，拍攝健側肩關節X線片，并進行CT三維重建檢查，明確骨折類型、移位情況后進行手術。術前24 h常規應用注射用頭孢尼西（海南合瑞制藥股份有限公司，國藥準字H20066844，規格：1.0 g/支）1.0 g以預防感染。兩組患者手術均由同一醫師完成。對照組患者采用鎖定鋼板治療，給予頸叢加臂叢神經阻滯麻醉，并選擇仰臥沙灘椅位，墊高患肢。對鎖骨部位實施橫向切口，將表皮與底層組織分開，隨后游離并保護鎖骨上部神經。切開頸部肌肉，顯露骨折斷端，清除周圍血腫與軟組織。對骨折斷端及較小的游離骨塊進行復位，并使用鋼絲或拉力螺釘固定，安置鎖骨鎖定鋼板，于遠、近端鉆孔，分別擰入至少3枚鎖定螺釘進行固定，應用高頻移動式手術X射線機（南京普愛醫療設備股份有限公司，蘇械注準20172061756，型號：PLX112C）透視，待骨折兩端復位滿意，沖洗傷口及術區，逐層縫合傷口，用無菌敷料覆蓋。觀察組患者采用OBS結合Nice結治療，麻醉、體位、入路方法同對照組，分離頸部皮下組織，暴露骨折斷端，對損傷的部分進行調整，以鉗夾固定。應用1～3根聚對二氧雜環己酮（PDS）Ⅱ縫線形成Nice結綁定損傷塊，選用適宜長度的釘棒（預先彎曲）組合成滑塊。將組裝好的OBS放置在骨膜外表，兩端使用3個夾具和螺絲釘固定。應用高頻移動式手術X射線機透視，確認復位成功后進行沖洗，止血后逐層縫合，并以無菌醫療敷料進行覆蓋。兩組患者術后均以前臂吊帶固定2～4周，并于術后2周指導其進行肩關節運動。兩組患者均觀察至術后4個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后4個月后依據

Johner-Wruhs評分[5]評估療效，總分為100分，得分越高代表療效越好，Johner-Wruhs評分>90分（骨折愈合無畸形，無血管及神經損傷，日常生活自理能力恢復）判定為優；Johner-Wruhs評分為81～90分（骨折愈合后內外翻≤5°，且存在輕微血管神經損傷，日常生活部分自理判定）為良；Johner-Wruhs評分≤81分（患肢血管神經損傷嚴重，骨折內外翻>5°，日常生活無法自理）判定為差。總有效率=[（優+良）例數]/總例數×100%。⑵圍術期指標。評估兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、骨折愈合時間。⑶臨床指標評分。于術前、術后4個月，應用疼痛數字評價量表（NRS）[6]評估患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高代表患者疼痛程度較重；應用Constant-Murley量表評分[7]評價肩關節功能障礙，分值范圍為0～29分，得分越高代表患者肩關節功能越好；應用Neer肩關節功能評分[8]評價患者肩關節功能，分值范圍為0～100分，得分越高代表患者肩關節功能越好。⑷肩關節活動度。于術前、術后4個月應用量角器測量患者肩關節前屈、后伸、內旋、外旋活動度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術后4個月，觀察組患者臨床總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間、切口長度及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標評分比較 與術前比，術后4個月兩組患者NRS評分均降低，且觀察組低于對照組；Constant-Murley評分、Neer肩關節功能評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肩關節活動度比較 與術前比，術后4個月兩組患者肩關節活動度均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

鎖骨中段粉碎性骨折是一種常見的骨折類型，常見于交通事故、高空墜落及體育運動損傷，也可因摔倒時肩部著地而引起，患者多表現為局部疼痛、腫脹及活動受限等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作。鎖骨中段粉碎性骨折的特點是骨折部位碎骨片較多，骨折端移位明顯，常伴有周圍軟組織的損傷，嚴重會引起感染，因此，需要采取有效的治療方法，以迅速恢復骨折部位的穩定性，促進骨折愈合，減少并發癥的發生。臨床多采用鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折，在手術中應用鋼板加壓和固定骨折端，可使骨折端緊密連接并復位，促進患者愈合。但對于有粉碎狀況的鎖骨中段骨折患者，鎖定鋼板應用鋼絲固定較小骨塊，易發生松動，導致固定效果不佳，且螺釘固定會影響骨折塊的血供，術后易出現骨折畸形[9]。

Nice結手術是一種傳統的鎖骨中段粉碎性骨折治療方法，主要通過鋼絲或縫線將骨折部位進行牢固結扎，該方法操作簡便，在打結過程中逐漸收緊，可有效避免固定骨折塊前發生松動，適用于輕度粉碎性骨折；OBS是一種新型的骨折治療方法，其設計理念是將骨折部位進行穩定的橋接固定，通過橋接板和螺釘的組合使用，實現骨折部位的穩定固定，將其與Nice結聯合可增強對骨折塊的固定，促進骨折部位的復位與重建，提高治療效果[10]。本研究結果顯示，術后4個月，觀察組患者臨床療效高于對照組，且觀察組患者手術時間、切口長度、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，這提示在鎖骨中段粉碎性骨折治療中，兩種治療方法均能促進患者骨折愈合，但應用OBS結合Nice結的療效更顯著，可改善手術操作，加快患者恢復進程。OBS是一種新型的固定方法，通過鋼板和螺釘的組合，能夠實現對骨折塊的精準固定，使得骨折部位更加穩定，減少了術后移位的風險；且OBS對骨膜的剝離較小，操作較簡便，可以快速準確地完成手術操作[11]。Nice結是一種獨特的結扎技術，可以輔助OBS穩固鎖骨的蝶形骨塊，還可以提供足夠的固定強度，使得骨折段快速愈合。同時，OBS與Nice結聯合不需要較大的手術切口，可利用連接塊在連接棒上的滑動完成多點固定，因此可以縮小切口長度，減少患者出血[12]。而應用鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折時，為保證對骨折塊的固定強度，鋼板需置于鎖骨的前方或上方，但鎖骨結構呈彎曲狀，這會導致鋼板折彎較復雜，進而影響骨折愈合。因此，將OBS與Nice結聯合對骨折塊的固定強度更高，有效提高骨折復位效果，加速骨折愈合過程，促進患者恢復。

本研究結果顯示，術后4個月，Constant-Murley評分觀察組患者NRS 評分低于對照組，Constant-Murley評分、Neer肩關節功能評分均高于對照組；兩組患者肩關節前屈、后伸、內旋、外旋活動度均增大，且觀察組均大于對照組，這提示兩種治療方法均能提高患者肩關節功能，但OBS結合Nice結的改善效果更好。OBS能夠調整夾塊的角度，以實現多角度、多點固定，該綁扎手法適用于固定具有特定半徑的骨折部位，通過使用Nice結進行固定，可以保障骨折處的穩固性，有助于加快骨折的恢復進程，并促進肩關節的功能恢復。相較于鎖定鋼板治療，Nice結與OBS結合更符合人體骨骼的生物力學原理，可有效避免應力集中，促進骨折愈合，改善預后效果，且由于固定穩定、對周圍組織損傷小等特點，患者術后恢復較快，可早日進行康復訓練，改善關節功能[13]。

綜上，在治療鎖骨中段粉碎性骨折的過程中，與鎖定鋼板治療比，OBS結合Nice結更能提高治療效果，主要體現在改善手術操作，減少術中患者出血量，緩解患者疼痛，并促進骨折愈合，有效改善患者肩關節功能及活動度。但本研究未考察免疫功能指標、并發癥發生情況，后續應增加相應指標開展深入研究。

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