生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療輕中度子宮脫垂的效果評價

【摘要】目的 分析生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療輕中度子宮脫垂的效果及對患者性功能、盆底功能等指標的影響。方法 選取北京市羊坊店醫院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者，依據隨機數字表法將其分為對照組（34例）和研究組（35例），對照組患者采用盆底肌訓練治療，研究組患者在盆底肌訓練的基礎上采用生物反饋電刺激治療。兩組患者均治療1個月，并隨訪3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況、性功能、盆底功能評分。結果 治療后，研究組患者臨床療效優于對照組；與治療前比，治療后兩組患者盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優于對照組；與治療前比，治療后兩組患者女性性功能量表（FSFI）各項評分均升高，且研究組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者盆底功能障礙問卷（PFDI-20）各項評分均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結論 相較于單純盆底肌訓練治療，輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療后，可顯著減輕子宮脫垂程度，改善性功能、盆底功能，優化盆底肌電值，臨床療效顯著提高。

【關鍵詞】輕中度子宮脫垂 ; 生物反饋電刺激 ; 盆底肌訓練 ; 性功能 ; 盆底肌電值

【中圖分類號】R711.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.024

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外，由于盆腔筋膜、韌帶和肌肉松弛、薄弱，不能為子宮提供足夠的支持所致，臨床表現主要為腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀。現階段，臨床治療子宮脫垂主要是采用手術與非手術方式，其中手術治療在應用中屬于創傷操作，會對機體造成損傷，從而影響患者術后恢復[1]。非手術治療主要為支持療法，如盆底肌肉鍛煉，雖能通過主動收縮肛提肌為主的盆底肌肉改善盆底肌功能，促進病情恢復，但其在應用中見效慢，長期治療導致患者依從性欠佳，從而影響治療效果[2]。生物反饋電刺激主要是通過將多種電刺激作用于盆底肌肉或神經，以誘發肌肉收縮或神經傳導，進而發揮康復治療的作用，臨床常用于性功能障礙、壓力性尿失禁等疾病患者的治療中，且已取得良好效果[3]。基于此，本研究旨在分析在盆底肌訓練的基礎上聯合生物反饋電刺激治療輕中度子宮脫垂的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市羊坊店醫院2021年1月至2023年9月收治的69例輕中度子宮脫垂患者進行研究，依據隨機數字表法將其分為對照組（34例）和研究組（35例）。對照組患者年齡22～35歲，平均（29.28±3.41）歲；盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[4]：Ⅰ度21例，Ⅱ度13例；病程1～5年，平均（2.16±0.42）年；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.63±0.71）kg/m2；輕度22例，中度12例。研究組患者年齡22～36歲，平均（29.14±3.25）歲；病程1～4年，平均（2.20±0.38）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.56±0.67）kg/m2；POP-Q：Ⅰ度20例，Ⅱ度15例；輕度21例，中度14例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》[5]中子宮脫垂的相關診斷標準；⑵經臨床相關檢查確診；⑶腰骶部酸痛或有下墜感等。排除標準：⑴嚴重功能（腦、肝等）不全；⑵盆底完全喪失神經支配；⑶孕婦、計劃妊娠者；⑷合并泌尿、生殖系統疾病等。本研究經北京市羊坊店醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用盆底肌訓練：訓練前，患者排空膀胱，取平臥位，會陰肛門用力收縮3～5 s后，放松3～5 s，重復動作，15～20 min/次，頻率：1～2次/d。在對照組患者治療的基礎上，研究組患者采用生物反饋電刺激治療：治療前，患者排空大小便，取臥位，使用生物反饋康復儀（南京麥瀾德醫療科技股份有限公司，型號：MLD-B4S）進行電刺激干預，置入陰式探頭，電極緊貼陰道側壁，電流頻率30～80 Hz、患者可耐受的電流強度（一般電流不超過70 mA）、脈寬200～320 μs，20～30 min/次，2～3次/周。兩組患者均治療1個月，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估臨床療效，分為治愈：腰骶部酸痛、排尿困難等癥狀消失，盆底肌力恢復至正常水平；好轉：標準依次為癥狀消失，盆底肌力提升2級以上；未愈：癥狀有所好轉，盆底肌力提升不超過1級；加重：癥狀和盆底肌力未好轉，甚至存在惡化[5]。總有效率=治愈率+好轉率。⑵盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況。治療前后使用生物反饋康復儀檢測患者盆底肌Ⅰ類肌纖維（慢肌階段）、Ⅱ類肌纖維（快肌階段）肌電值。同時，指導患者調整為膀胱截石位，使用超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，型號：LOGIQ E10s]并于患者Valsalva動作下觀察子宮脫垂情況（C點，即宮頸最遠端的邊緣）。⑶性功能。治療前后使用女性性功能量表（FSFI）[6]評估患者性功能狀況，該評分包括6個維度，將同一維度的所有題目的得分相加，再乘以這個維度的權重得到最后的得分，性高潮分值范圍

0～6分、性生活滿意度0.8～6分、性欲望1.2～6分、性交痛0～6分、陰道潤滑0～6分、性喚起0～6分，得分與患者性功能狀況成正比。⑷盆底功能評分。治療前后使用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）[7]評估患者盆底功能狀況，該評分包括3個維度：機體腸道（分值為8～32分）、膀胱（分值為6～24分）、盆腔（分值為6～24分），得分與患者盆底功能障礙程度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，研究組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者盆底肌肌纖維肌電值、子宮脫垂情況比較 與治療前比，治療后兩組患者盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FSFI各項評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者盆底功能評分比較 與治療前比，治療后兩組患者PFDI-20各項評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂主要是由于由妊娠、分娩等多種因素導致盆腔組織薄弱，以致使子宮脫出陰道口外的一種婦科疾病。目前，在輕中度子宮脫垂治療中，盆底肌訓練能通過開展一系列的訓練措施以促進損傷盆底肌修復，進而達到治療疾病的目的，但其在應用中存在個體差異明顯、訓練時間較長等局限性，從而使得改善盆底功能的效果欠佳，難以滿足患者臨床需求[8]。

生物反饋電刺激在應用中可通過儀器將患者體內某些生物信息轉化為聽覺、視覺和觸覺等信號，以便患者感知自身狀態，進而有助于自我調節，提升肌肉強度，改善生理狀態，提高子宮脫垂臨床治療效果[9]。本研究中，治療后研究組患者臨床療效優于對照組，這表明輕中度子宮脫垂患者在盆底肌訓練的基礎上聯合生物反饋電刺激治療效果顯著。

子宮脫垂患者因盆底肌群和韌帶松弛，多表現為陰道墜脹感、性生活困難、尿失禁等癥狀，嚴重影響患者生活質量。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者FSFI各項評分均升高，且研究組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者PFDI-20各項評分均降低，且研究組均低于對照組，這表明在盆底肌訓練的基礎上，輕中度子宮脫垂患者經生物反饋電刺激治療有助于改善性功能、盆底功能。分析其原因可能為，生物反饋電刺激可通過電刺激使盆底肌肉收縮，將受損神經細胞激活，間接改變中樞神經系統對盆底神經系統的回應，以促進神經細胞功能恢復，進而有助于興奮盆底肌，增強盆底肌功能，改善盆底肌肉運動，且有利于加快局部盆底的血液循環及靜脈回流，有效控制、調節盆底肌活動，促進病情恢復，進而有助于改善患者性功能[10]。

盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值能夠評估患者盆底肌肉功能狀態、神經支配情況等，其水平降低表明盆底肌肉功能損傷，患者子宮脫垂程度加重；C點作為陰道頂端的點，能夠評價子宮脫垂程度，當其水平降低表明子宮脫垂程度改善，患者病情好轉。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值均升高，且研究組均高于對照組，兩組患者子宮脫垂情況均改善，且研究組改善情況優于對照組，這表明在盆底肌訓練的基礎上，輕中度子宮脫垂患者經生物反饋電刺激治療有助于減輕子宮脫垂程度，優化盆底肌電值。分析其原因可能為，生物反饋電刺激通過不同頻率的電流以刺激盆底肌肉，然后反饋肌肉的生理變化，并以此為依據進行下一次電刺激治療，有助于將受損的盆底肌肉喚醒，并提高盆底感覺、彈性，進而促進盆底肌修復，提高盆底肌力，加快盆底肌肉靜脈回流，改善盆底張力，繼而緩解子宮脫垂癥狀，加快患者病情康復[11]。

綜上，相較于單純盆底肌訓練治療，輕中度子宮脫垂患者采用生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療后，可顯著減輕子宮脫垂程度，改善性功能、盆底功能，優化盆底肌電值，臨床療效顯著提高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

崔巍， 張宇， 劉麗麗. 改良陰式子宮切除手術治療子宮脫垂的臨床效果[J]. 中國婦幼保健， 2023， 38（1）： 19-22.

張慧君，周金婷. 盆底肌肉鍛煉聯合電刺激治療輕中度子宮脫垂的臨床效果及對性生活的影響[J].中國性科學， 2019， 28（9）： 62-64.

張楓. 生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對初產婦產后子宮脫垂患者盆底功能的影響[J].實用中西醫結合臨床， 2022， 22（20）： 102-105.

木其爾， 史鐵梅. ICS POP-Q與超聲診斷盆腔器官脫垂的相關性研究[J]. 中國超聲醫學雜志， 2020， 36（7）： 636-639.

中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組. 盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）[J]. 中華婦產科雜志， 2020， 55（5）： 300-306.

樓青青， 張琴薇， 姚慧嵐， 等. 女性性功能量表的漢化及其信效度評價[J]. 中國實用護理雜志， 2013， 29（10）： 23-26.

羅建秀. 盆底障礙中文量表信度效度分析[D]. 福州： 福建醫科大學， 2014.

張麗明， 朱潔云， 謝果珍. 盆底康復訓練聯合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂的效果[J]. 臨床醫學， 2022， 42（3）： 73-75.

李寧， 高原， 楊小英. 盆底肌電刺激加盆底功能鍛煉結合穴位點壓對輕中度子宮脫垂的臨床價值[J]. 河北醫藥， 2023， 45（9）： 1366-1369.

王慧蘭， 朱倩， 王美燕， 等. 盆底肌肉鍛煉聯合電刺激生物反饋療法治療盆底功能障礙性疾病臨床效果研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2023， 39（1）： 115-118.

周艷娜， 甘桂萍， 張偉華. 電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床療效觀察[J]. 中國醫師進修雜志， 2020， 43（5）： 393-397.