左卡尼汀聯合超純透析治療對慢性腎功能衰竭患者氧化應激和腎功能指標的影響

【摘要】目的 探討左卡尼汀聯合超純透析治療對慢性腎衰竭患者氧化應激和腎功能指標的影響，為提升該疾病的治療效果提供臨床依據。方法 根據隨機數字表法將江門新會陳經綸醫院2023年4月至2024年4月收治的82例慢性腎衰竭患者進行分組，將其分為對照組（41例，超純透析治療）和研究組（41例，超純透析+左卡尼汀治療），兩組患者均持續治療3個月。觀察對比兩組患者治療前后炎癥因子、氧化應激指標、腎功能指標、心功能指標。結果 治療后兩組患者血清白細胞介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、丙二醛、血肌酐、尿素氮水平較治療前均降低，且研究組均低于對照組；谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶及左心室射血分數水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組；左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑較治療前均縮短，且研究組縮短幅度均大于對照組（均P<0.05）。結論 左卡尼汀聯合超純透析治療慢性腎衰竭患者可清除患者體內炎癥物質，減輕氧化應激反應，延緩腎功能減退，保護心功能。

【關鍵詞】左卡尼汀 ; 超純透析 ; 慢性腎衰竭 ; 氧化應激 ; 腎功能

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.020

慢性腎衰竭為腎病的終末狀態，易出現代謝產物潴留、內環境紊亂等表現，若不加以控制，則可進入尿毒癥階段，徹底喪失腎功能，并可增加死亡風險。血液透析在慢性腎衰竭中應用廣泛，其能夠減輕腎臟負擔，借助儀器來完成體內血液的凈化，可以將有害物質及代謝廢物進行清除，以穩定患者病情。超純透析使用的透析液純度更高，可更有效地減少炎癥因子產生，并降低內毒素水平，以提高透析效果，但透析過程中也會出現營養物質丟失的情況，易出現鈣磷代謝失調，導致營養不良、心功能異常等并發癥的出現，影響患者預后[1]。左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，是脂肪酸代謝所必需的一種輔助因子，可調節人體能量代謝，糾正機體營養狀況，能保護心功能，避免心血管并發癥的出現，且具有減輕氧化應激反應等功能[2]。鑒于此，本研究旨在分析慢性腎衰竭患者采用左卡尼汀聯合超純透析的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將江門新會陳經綸醫院2023年4月至2024年4月收治的82例慢性腎衰竭患者進行分組，將其分為對照組和研究組。對照組患者共41例，其男、女性患者分別為25、16例；腎功能衰竭期、尿毒癥期分別為22、19例；病程2～6年，平均（3.89±0.42）年；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.65±

1.47） kg/m2；年齡45～76歲，平均（57.89±5.12）歲。研究組患者共41例，其男、女性患者分別為23、18例；腎功能衰竭期、尿毒癥期分別為21、20例；病程2～6年，平均（3.92±0.44）年；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.68±1.49） kg/m2；年齡44～78歲，平均（57.92±5.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》 [3]中疾病的相關診斷標準；⑵具有血液透析治療適應證；⑶病情穩定，精神正常；⑷透析時間≥3個月。排除標準：⑴合并機體其他重要臟器功能障礙；⑵合并免疫系統疾病；⑶合并惡性腫瘤；⑷合并消化道出血；⑸合并重癥感染。研究經江門新會陳經綸醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組接受超純透析治療，選取血液透析設備（費森尤斯醫藥用品股份公司，型號：4008S Version V10）及空心纖維血液透析濾過器（費森尤斯醫藥用品股份公司，型號：FX CorDiax 80）儀器進行透析治療，采用超純透析液進行透析，血流量0.20～0.28 L/min，透析液流量0.5 L/min，膜面積1.8 m2，4 h/次，3次/周。在對照組的基礎上，給予研究組患者左卡尼汀治療，每次透析結束后靜脈推注2 g左卡尼汀注射液（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20113540，規格：5 mL∶1 g）治療。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴炎癥因子。采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白、白細胞介素-6，抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心（3 500 r/min，10 min）后取上層血清進行測定。⑵氧化應激指標。采用硫代巴比妥酸法、比色法、黃嘌呤氧化酶法分別測定丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平，血液抽取方法和離心處理方法同⑴，取上層血清進行測定。⑶腎功能指標。采用酶聯免疫吸附法測定血肌酐，采用酶偶聯速率法測定尿素氮，血液抽取方法和離心處理方法同⑴，取上層血清進行測定。⑷心功能指標。采用彩色超聲診斷系統（飛利浦超聲有限責任公司，型號：EPIQ CVx）檢測左心室收縮末期內徑、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑。

1.4 統計學方法 采用SPSS 29.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組患者血清炎癥因子水平較治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應激指標比較 治療后兩組患者血清丙二醛水平較治療前均降低，谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平較治療前均升高，且研究組上述指標變化幅度均大于對照組，差異均統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 治療后兩組患者血肌酐、尿素氮水平較治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能指標比較 治療后兩組患者左心室射血分數較治療前均升高，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑較治療前均縮短，且研究組上述指標變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎衰竭患者多伴有基礎腎臟病，在疾病持續進展過程中會破壞腎臟結構及功能，若病情控制不佳，則引起的腎損傷可持續進展，最終誘發腎功能衰竭。當患者處于腎功能衰竭狀態，其機體內的腎小球濾過系統會發生障礙，造成大量代謝廢物潴留于體內，且多余水分也無法排出，最終引起內環境紊亂。超純透析是一種特殊的透析療法，其使用的透析液更為純凈，對菌落數及內毒素控制的標準更為嚴格，可降低患者體內毒素和炎癥因子水平，但在透析過程中不可避免會引起患者體內能量代謝異常，甚至引起患者心功能改變等，影響患者病情的穩定控制[4]。

左卡尼汀是人體腦、心肌、腎等心肌細胞的能量來源，可促進脂類代謝，具有一定的抗炎、抗氧化作用，可更好地糾正體內的微炎癥狀態，并減輕氧化應激損傷，有助于恢復細胞的能量代謝，為腎臟細胞提供更好的能量支持，且具有抗氧化特性，可減輕氧化應激反應對腎臟的損害[5]。左卡尼汀是氨基酸，能以腺苷三磷酸鹽的形式為細胞提供能量，并促進脂肪酸氧化，為心臟提供營養，減輕心臟負擔，正常情況下，左卡尼汀的補充多依靠生物合成及攝入飲食滿足，由于左卡尼汀是一種小分子物質，不與血漿蛋白結合，且易溶于水，血液透析時易被透出，當患者體內左卡尼汀缺乏時，會導致其出現代謝紊亂，發生心肌和骨骼等功能障礙[6]。C-反應蛋白可反映患者體內的炎癥狀態，是非特異性炎癥標志物；白細胞介素-6可促進炎癥細胞的聚集，誘導細胞因子產生，增加黏附因子表達，從而誘導成纖維細胞生長，加重腎臟損害；腫瘤壞死因子-α可促進體內白細胞介素-6分泌，增強血管的通透性；腎功能損傷則會使患者機體內氧化應激程度增強，導致丙二醛增多，以及體內重要抗氧化物質谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶減少[7-8]。本研究結果顯示，治療后兩組患564XYQ5tof03ZZ7nYIy4Yg==者炎癥因子和氧化應激指標較治療前均有所改善，且研究組均優于對照組，這提示左卡尼汀聯合超純透析治療慢性腎衰竭患者可清除患者，體內炎癥物質，更有效減輕氧化應激反應。

血肌酐水平變化能夠有效反映機體腎功能，尿素氮主要是人體蛋白質代謝的一種最終產物，其水平變化可反映腎實質受損程度；且血液透析過程中會清除患者體內肉毒堿，加上患者本身飲食攝入欠佳及腎臟肉毒堿合成減少，使得慢性腎衰竭患者普遍存在左卡尼汀缺乏現象，故易出現心功能改變[9]。本研究結果顯示，治療后兩組患者腎功能指標、心功能指標均較治療前均有所改善，且研究組均優于對照組，這提示左卡尼汀聯合超純透析治療慢性腎衰竭患者可延緩腎功能減退，保護心功能。其原因分析為，超純透析可清除體內代謝廢物，減輕腎臟負擔，在此基礎上聯用左卡尼汀有助于恢復細胞的能量代謝，為腎臟細胞提供更好的能量支持，從而改善其功能，且具有抗氧化特性，可減輕氧化應激反應對腎臟的損害；左卡尼汀是人體必需的天然營養物質，參與脂肪酸氧化、糖異生等過程，將長鏈脂肪酸轉運至線粒體進行氧化，并清除線粒體內毒性代謝物，可以提高紅細胞膜穩定性，延長紅細胞生命周期，糾正心肌能量代謝異常，減輕心肌組織損傷，避免心功能減退，當外源性補充左卡尼汀后，則可改善心肌能量代謝，以保護心功能[10]。

綜上，左卡尼汀聯合超純透析治療慢性腎衰竭患者可清除患者體內炎癥物質，減輕氧化應激反應，延緩腎功能減退，保護心功能，值得臨床推廣應用。

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