馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防經陰道分娩產婦產后出血的臨床療效

【摘要】目的 分析采用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防經陰道分娩產婦產后出血的有效性和安全性，為臨床預防該疾病提供參考依據。方法 選取2022年4月至2023年4月海安市人民醫院收治的108例經陰道分娩產婦，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組（54例，接受縮宮素治療）和試驗組（54例，在對照組基礎上加用馬來酸麥角新堿治療）。觀察比較兩組產婦用藥后臨床療效，分娩后1、2、24 h失血量，分娩前和分娩后24 h凝血指標水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 試驗組產婦臨床療效高于對照組；與分娩后1 h比，兩組產婦分娩后2、24 h失血量均呈上升趨勢，但試驗組均較對照組更少；與分娩前比，分娩后24 h兩組產婦血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）均升高，試驗組均較對照組更高，凝血酶原時間（PT）均縮短，試驗組較對照組更短（均P<0.05）；兩組產婦治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于經陰道分娩產婦產后出血預防，臨床效果良好，可改善產婦凝血功能，降低失血量，且未明顯增加不良反應，安全性較高。

【關鍵詞】產后出血 ; 經陰道分娩 ; 馬來酸麥角新堿 ; 縮宮素

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.19.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.19.015

產后出血是指在產婦分娩后24 h至產后12周內發生的子宮過量出血，主要表現為陰道出血、發熱、腹痛、頭暈等，子宮收縮乏力是引起產后出血的重要誘因，占產后出血原因的70%以上[1]。縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物，其是一種多肽類激素，可作用于子宮平滑肌，引起節律性收縮，模擬正常分娩的收縮模式，從而壓迫血管減少出血，預防產后出血[2]。縮宮素雖然藥效較強，但持續時間較短，且濃度飽和后促子宮平滑肌收縮作用減弱，還需結合其他藥物使用。馬來酸麥角新堿可直接對子宮平滑肌產生作用，促使子宮肌強直收縮，對子宮肌內血管進行壓迫，從而達到止血目的，具有藥效強、持續時間長等特點[3-4]。基于此，本研究選取108例經陰道分娩產婦為研究對象，旨在分析馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于預防經陰道分娩產婦產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月海安市人民醫院108例經陰道分娩產婦，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組（54例）和試驗組（54例）。對照組年齡20～45歲，平均（32.51±6.25）歲；孕周37～42周，平均（39.48±1.26）周；初產婦29例，經產婦25例。

試驗組年齡19～44歲，平均（31.87±6.07）歲；孕周38～42周，平均（39.64±1.18）周；初產婦28例，經產婦26例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《婦產科學》[5]中經陰道分娩指征；⑵均為單胎妊娠；⑶術前產婦均保持清醒，無意識昏迷；⑷存在產后出血高危因素（宮縮乏力、胎盤前置、產程延長等）。排除標準：⑴凝血功能異常；⑵有精神類疾病；⑶對本研究所用藥物過敏；⑷嚴重高血壓。本研究經海安市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組產婦采用縮宮素注射液（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025281，規格：1 mL∶10 U）治療，待胎兒娩出后產婦靜脈滴注縮宮素20 U+0.9%氯化鈉溶液500 mL混合液，1次/d。試驗組產婦在對照組治療基礎上加用馬來酸麥角新堿注射液[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字H45021475，規格：1 mL∶0.2 mg]治療，待胎兒娩出后肌肉注射，0.2 mg/次，必要時每2～4 h注射1次，最多注射5次，縮宮素用法用量同對照組。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于用藥后評估兩組產婦臨床療效，顯效：用藥后15 min內產婦子宮強力收縮，產后出血較用藥前減少超過80%；有效：用藥后30 min子宮收縮明顯增強，產后出血較用藥前減少60%～80%；無效：未達到上述標準[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵失血量。觀察比較兩組產婦分娩后1、2、24 h失血量，失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干量（g）]/1.05（按1.05 g相當于1 mL血液的標準）。⑶凝血指標。分別于分娩前和分娩后24 h采集兩組孕婦空腹靜脈血5 mL，放置于抗凝管中，離心處理（3 000 r/min，5 min）并提取血漿，采用全自動凝血分析儀（山東艾科達生物科技有限公司，魯械注準20192220031，型號：GW-3 000）測定血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）水平。⑷不良反應。觀察比較兩組產婦治療期間惡心、面部潮紅、血壓升高、胸悶的發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床療效比較 試驗組產婦臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦失血量比較 試驗組產婦分娩后2 h和24 h失血量較對照組更少，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦凝血指標比較 與分娩前比，分娩后24 h兩組產婦PLT、FIB均升高，試驗組均較對照組更高，PT均縮短，試驗組較對照組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦不良反應比較 兩組產婦治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

產后出血是一種嚴重的產后并發癥，其病因復雜，主要與宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等相關，臨床表現一般為陰道流血、失血性休克、繼發性貧血等。另外，產婦生活習慣、多次人工流產等因素也可能增加產后出血發生風險[6]。由于產后出血與惡露、產后月經來潮等高度相似，臨床早期診斷難度較大，容易出現延誤病情的情況，對產婦生命安全造成嚴重影響[7]。因此，應盡早通過有效方法預防產后出血發生，包括使用縮宮素、及時娩出胎盤、必要時修補軟產道損傷和針對凝血功能障礙的治療。縮宮素是防治產后出血的主要藥物，通過與體內縮宮素受體結合，對子宮平滑肌產生作用，加強平滑肌收縮，壓迫胎盤血竇，從而減少產后出血[8]。但縮宮素持續時間較短，在身體中代謝較快，并且體內縮宮素受體數量有限，縮宮素濃度飽和后難以繼續促進子宮平滑肌進一步收縮[9]。因此，研究縮宮素聯合其他藥物對于預防產婦產后出血發生具有重要意義。

馬來酸麥角新堿是促子宮收縮藥物，屬于麥角新堿的馬來酸鹽形式，在麥角成分中毒性最小、作用最強，能夠激動子宮平滑肌細胞表面的M膽堿受體，促使子宮平滑肌細胞興奮，提高子宮平滑肌收縮能力，使子宮強力收縮，并持續較長時間，對于產后出血產婦治療效果良好，具有起效速度快、作用迅速等特點[10]。馬來酸麥角新堿作用強弱與給藥劑量、子宮生理狀態相關，給藥劑量較小時，可提高子宮收縮頻率，劑量較大時，延長宮縮時間，增加宮縮強度，提升靜止期肌張力，甚至出現子宮肌強直性收縮，進而壓迫胎盤附著處肌層內血管進行止血，有利于縮減第三產程及減少出血[11]。本研究結果顯示，試驗組產婦臨床療效高于對照組，分娩后2、24 h失血量均較對照組更少，這提示馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于經陰道分娩產婦產后出血預防，效果良好，可有效降低失血量。分析其原因可能在于縮宮素可促進子宮平滑肌收縮，壓迫出血竇，減少產后出血發生。但縮宮素會被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎等滅活，從而影響縮宮素作用效果，且藥物濃度飽和后，子宮收縮難以繼續增強，其對子宮下段作用有限，且半衰期較短。而馬來酸麥角新堿能興奮子宮平滑肌，增強其收縮強度，壓迫血管，產生壓迫止血的作用。此外，馬來酸麥角新堿可促進子宮下段平滑肌收縮，有利于子宮下段壓迫止血，有效降低出血量及出血風險，并且維持時間較長[12]。但馬來酸麥角新堿穩定性不足，具有局限性，不適合應用于高血壓產婦，而縮宮素與馬來酸麥角新堿兩者協同互補，能加強子宮收縮，產生良好的預防產后出血效果。

血管破裂后，PLT會迅速聚集，堵塞血管破裂處，還能加快血液凝固，促進血管收縮，減少出血，部分疾病會造成PLT數量升高或減少，因此，PLT可反映出血傾向及止血情況；FIB是肝細胞合成的糖蛋白，具有凝血功能，參與凝血、止血過程，能加快血小板聚集，刺激平滑肌收縮；PT是模擬血液凝固的時間，可反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性，PT延長通常與凝血功能障礙有關，可能會增加出血風險，是評估出血的重要指標。本研究結果表明，分娩后24 h試驗組產婦PLT、FIB水平均較對照組更高，PT較對照組更短，兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示采用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防經陰道分娩后產后出血可改善產婦凝血功能，且未明顯增加不良反應，安全性較高。分析其原因可能為馬來酸麥角新堿通過作用于子宮平滑肌細胞膜上的多巴胺受體產生收縮效應，達到治療目的。其與縮宮素聯合通過與子宮平滑肌受體結合，可加速子宮收縮，還可結合肌細胞，使肌細胞動作電位下降，促使鈣離子可順暢進入，鈣離子提高縮宮素敏感性，抑制產后出血，鈣離子還能加快血小板集合，加強凝血酶作用，促進止血，因此，兩者聯合使用對產婦身體機能、凝血功能影響較小，安全性較高[13]。

綜上，馬來酸麥角新堿聯合縮宮素用于經陰道分娩產婦產后出血預防，效果良好，可改善產婦凝血功能，降低失血量，且未明顯增加不良反應，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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