回盲部腫瘤并急性闌尾炎的診斷和治療

張紅戰(zhàn)

河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院外二科 濟(jì)源 459000

由于回盲部腫瘤并急性闌尾炎時，急性闌尾炎的癥狀較為突出，常掩蓋結(jié)腸癌癥狀，易造成漏診誤診。2013 -01—2015 -01，我們共收治16例回盲部腫瘤并急性闌尾炎患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，其中男13例，女3例;年齡46～68 歲。均因右下腹疼痛以急性闌尾炎入院。發(fā)熱畏寒7例，腹瀉6例。

1.2 方法 對16例回盲部腫瘤并急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

所有患者入院時均診斷為急性闌尾炎，并接受手術(shù)治療。切口選擇:右側(cè)麥?zhǔn)锨锌?例，右下腹探查切口7例。術(shù)中診斷急性單純性闌尾炎11例、化膿性闌尾炎6例。其中12例患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，行I 期右半結(jié)腸切除術(shù)。另外4例患者闌尾切除后，臨床癥狀未明顯緩解，經(jīng)B 超、腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，擇期行二次手術(shù)，兩次手術(shù)時間間隔為20 d～2個月，術(shù)后均恢復(fù)良好。術(shù)后病理檢查顯示，中分化腺癌12例，低分化腺癌3例，未分化腺癌1例。

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見急腹癥，一旦確診，大多患者應(yīng)給予早期闌尾切除術(shù)。在診斷闌尾炎時，需對回盲部腫瘤、Crohn病、Meckel 憩室炎或穿孔、小兒腸套疊等進(jìn)行臨床鑒別［1］。回盲部腫瘤早期無特殊癥狀，僅表現(xiàn)為大便次數(shù)增多。當(dāng)腫瘤波及闌尾開口時，引起闌尾腔梗阻，并發(fā)性闌尾炎而出現(xiàn)典型的癥狀和體征。或者腫瘤不斷生長，使闌尾黏膜內(nèi)血管、淋巴管受到浸潤，阻塞闌尾及周圍血液流動，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾缺血，嚴(yán)重時引起感染、穿孔［2-3］。

本組患者入院后均診斷為急性闌尾炎，并給予手術(shù)治療。其中12例患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，行I 期右半結(jié)腸切除術(shù)。另外4例患者闌尾切除后，臨床癥狀未明顯緩解，經(jīng)B 超、腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，擇期行二次手術(shù)。本組漏診主要原因為:(1)病史采集不夠詳細(xì)，術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，未詳細(xì)了解患者病史。(2)體格查體不夠細(xì)致，只關(guān)注右下腹壓痛癥狀，而忽視其他重要體征。本組12例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤。術(shù)后追問病史，方知患者近期大便性狀出現(xiàn)改變，并伴有不同程度血便。

對確診闌尾炎的患者，應(yīng)注意患者是否存在消瘦、貧血、低熱、大便習(xí)慣和性質(zhì)變化及腹部有否腫塊等表現(xiàn)。必要時應(yīng)進(jìn)行B 超、腸鏡等檢查，警惕回盲部腫瘤的可能。對不完全確定急性闌尾炎的患者，選擇探查切口，術(shù)中要進(jìn)行全面探查，以避免漏診誤診。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:389.

［2］李承恩，歐希龍，賀永軍，等. 下消化道出血結(jié)腸鏡檢查方法探討及結(jié)果分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，23(16):126 -128.

［3］許永喜，叢玲，林艷.青年結(jié)腸癌并腸梗阻誤診為急性闌尾炎［J］.臨床誤診誤治，2012，22(3):55 -56.