升陽(yáng)止瀉湯治療慢性腹瀉

沈炳章，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作50余年，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科脾胃病及疑難雜癥。現(xiàn)擷取其治療慢性腹瀉所用升陽(yáng)止瀉湯一則，以饗讀者。

組成：炙升麻6克，炒柴胡6克，煨葛根9克，防風(fēng)炭9克，炒黨參12克，炒白術(shù)12克，干姜5克，炙甘草3克，云茯苓12克，烏梅9克，炒枳殼9克，陳皮6克，砂仁（后下）3克。

功能：升陽(yáng)健脾，除濕止瀉。

主治：慢性泄瀉屬脾氣下陷、濕阻中焦者。

用法：每日1劑，分煎2次，取藥液250毫升，分2次口服。

方解：慢性腹瀉，是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)偏稀，或兼有黏凍，病程超過(guò)2個(gè)月以上者。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄……濕盛則濡泄。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》言：“傷于濕者，下先受之。”泄瀉日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜，中氣下陷，脾氣不升。脾又喜燥惡濕，濕邪困阻中焦，致氣機(jī)升降失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司。明代張景岳也指出：“泄瀉之本，無(wú)不由乎脾胃。”故本病病位在腸，病機(jī)關(guān)鍵在脾，與肝密切相關(guān)，病因多責(zé)之于濕。

沈炳章認(rèn)為，脾氣下陷、濕阻中焦為本病病機(jī)，脾虛可致濕邪加重，濕重也易加重脾虛，兩者互為因果。所以在治療上當(dāng)標(biāo)本兼顧，以升陽(yáng)健脾、除濕止瀉為大法，并佐以行氣、導(dǎo)滯之品，以通為補(bǔ)，恢復(fù)中焦升清降濁的功用。

升陽(yáng)止瀉湯方中，升麻、柴胡、葛根，體輕上行，升陽(yáng)舉陷。防風(fēng)，《本草蒙筌》言其“治風(fēng)通用，散濕亦宜”，與升、柴、葛等諸風(fēng)藥相伍，風(fēng)能勝濕，陽(yáng)升濕化，炒炭則加強(qiáng)止瀉之力。黨參、白術(shù)、干姜溫中健脾，脾健則濕化。茯苓甘淡，分利水濕，利小便以實(shí)大便，亦有健脾之功。枳殼、陳皮、砂仁醒脾和胃，行氣化滯。烏梅酸甘斂陰，又主久痢，與風(fēng)藥一收一散，調(diào)節(jié)升降。甘草調(diào)和諸藥，又能補(bǔ)中益氣。本方在藥物的性味選取上，以苦、溫為主，酸、淡為輔，遵《素問(wèn)·至真要大論》“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之旨。方中以應(yīng)用風(fēng)藥為特點(diǎn)，綜合補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、枳術(shù)丸、痛瀉要方等諸方之長(zhǎng)，共奏升陽(yáng)健脾、除濕止瀉之功。

加減運(yùn)用：腹脹明顯者，加煨木香、大腹皮；濕熱夾雜者，加黃連、黃芩；腸鳴漉漉者，加桂枝、生姜；腹痛者，加炒白芍、烏藥；舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、厚樸；久瀉不止者，加石榴皮、煨訶子肉；兼食積者，加山楂、焦神曲、稻芽、麥芽等。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）