循證理念下健康教育結合無創正壓通氣圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效的影響

[摘要] 目的 探討循證理念下健康教育結合無創正壓通氣對圍絕經期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者臨床療效的影響。方法選取2021年2月至2024年2月浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院收治的圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者100例進行觀察。按照干預方式的不同將100例患者分為常規組和研究組，每組50例。常規組患者進行常規干預結合無創正壓通氣，研究組患者在常規組基礎上實施循證理念下健康教育。比較兩組患者的血氣指標、心理狀態、舒適狀況量表（general comfort question naire，GCQ）評分與匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、治療效果、并發癥。結果干預前，兩組患者的二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO）水平比較，差異無統計學意義（>0.05）。干預后，研究組患者PaCO水平低于常規組患者，PaO水平、SaO水平高于常規組患者，差異有統計學意義（<0.05）。干預前，兩組患者抑郁自我檢測量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自我檢測量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統計學意義（>0.05）；干預后，研究組患者的SDS評分、SAS評分較常規組降幅明顯（<0.05）。干預前，兩組患者的GCQ與PSQI評分比較，差異無統計學意義（>0.05）。干預后，研究組患者的GCQ評分升高幅度及PSQI評分降幅均較常規組更明顯（<0.05）。研究組患者有效率（92%）略高于常規組患者有效率（84%），但差異無統計學意義（>0.05）。研究組患者并發癥發生率（4%）低于常規組患者并發癥發生率（16%），差異有統計學意義（<0.05）。結論循證理念下健康教育結合無創正壓通氣對圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標、焦慮抑郁情緒、睡眠質量均有顯著改善作用，可減少并發癥發生。

[關鍵詞] 健康教育；無創正壓通氣；圍絕經期；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8[文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.012

Impact of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation on the clinical efficacy of menopausal women with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

Emergency Department， Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Wenzhou325000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation on the clinical efficacy of menopausal women with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and respiratory failure.MethodsFrom February 2021 to February 2024， 100 patients with menopausal COPD complicated with respiratory failure admitted to Wenzhou TCM Hospitalwere observed. According to the different intervention methods， 100 patients were divided into routine group and study group， with 50 patients in each group.The patients in routine group were given routine intervention combined with non-invasive positive pressure ventilation， and the patients in study group were given health education under the evidence-based concept on the basis of routine group. The blood gas index， psychological state， general comfort question naire（GCQ）and Pittsburgh sleep quality index（PSQI）scores， treatment effect and complications were compared between two groups.ResultsBefore intervention， insignificant changes existed in arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO）， arterial oxygen partial pressure（PaO）， and oxygen saturation of blood（SaO）levels between both groups（>0.05）. After the intervention， the PaCOof study group fell belowthan that of routine group， while PaOand SaOsoared beyond than those of routine group （<0.05）.Before intervention，no variance noted in self-rating depression scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）scores inboth groups（>0.05）. After the intervention， the SDS score points and SAS score points of study group were lower than those of routine group， and were statistically different （<0.05）.Before intervention， there was no difference in GCQ and PSQI scores between two groups （>0.05）. After intervention， The study group exhibited a superior GCQ score compared to routine group， coupled with an inferior PSQI score（<0.05）.Comparing the ratings， the study group achieved a slightly higher proficiency rate （92%84%） yet no significant disparity emerged （>0.05）.Study group’s complication rate at 4.00% was significantly lower than routine group’s at 16.00%. Statistically significant difference observed（<0.05）.ConclusionUnder the concept of evidence-based health education combined with non-invasive positive pressure ventilation， the blood gas index， anxiety， depression and sleep quality of patients with climacteric chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were significantly improved， which could reduce the occurrence of complications.

[Key words]Health education;Non invasive positive pressure ventilation;Menopausal period;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的慢性疾病，呼吸衰竭則是其可能的發展狀態，患者可能因為呼吸交換紊亂導致肺功能下降，乃至出現呼吸衰竭^[1-2]。隨著年齡增長，女性可能因卵巢功能逐漸耗盡，出現包括自主神經系統功能紊亂及神經心理癥狀在內的圍絕經期綜合征^[3-4]。圍絕經期婦女雌、孕激素水平逐漸降低，影響呼吸系統正常運行，降低肺功能，增加患COPD風險。此外，圍絕經期女性常伴發內分泌變化，如甲狀腺功能降低等，也可能影響肺部功能和氣道炎癥反應，增加患COPD概率，因此，圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者需要接受相應的治療與干預^[5-7]。無創正壓通氣是一種改善呼吸衰竭和提高氧合和通氣功能的治療方法，但可能導致腹脹和誤吸風險增加^[8]。循證健康教育是依據高品質證據、循證護理與健康教育模型，進行滿足特定人群需求的有效健康教育策略，此項教育方式重視證據、教育工作者特質及受眾特性的整合平衡，以此保證健康教育工作具備科學性和實效性^[9-10]。本研究將對圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者進行循證理念下健康教育結合無創正壓通氣的方法進行治療和干預，探討其干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年2月至2024年2月對浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院收治的圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者100例進行觀察。納入標準：①符合《COPD基層診療指南（實踐版·2022）》^[11]中COPD診斷標準；②圍絕經期女性；③患者認知功能良好，言語溝通流暢。④均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重高血壓及心臟病患者；②不遵醫囑者；③認知異常和有精神疾病癥狀者。按照干預方式的不同將100例患者分為常規組和研究組，每組50例。常規組患者年齡45～56歲，平均（50.14±5.32）歲；病程1～9個月，平均（5.6±2.3）個月。研究組患者年齡46～56歲，平均（50.55±4.68）歲；病程1～10個月，平均（5.8±2.4）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院倫理委員會批準（倫理審批號：WZY2024-LW-044-01）。

1.2方法

常規組患者進行常規干預結合無創正壓通氣。具體步驟：觀察患者病情變化，加強營養支持。定時清潔并更換室內層流凈化設施，維持室溫及濕度適宜[保持在溫度（24±1.5）℃，濕度50%～60%]。使用無創呼吸機（澳大利亞思邁公司），依照患者實際呼吸狀況調整通氣模式，在無創通氣過程中鼓勵患者深度呼吸，加速二氧化碳排放，控制每日通氣時間至少達5h，待病況好轉后適當縮短時長。在無創正壓通氣治療過程中，嚴密掌控患者生命體征及療效，如呼吸次數、心跳律動、血氧飽和度（oxygen saturationof blood，SaO）及二氧化碳呼出量等，基于這些數據糾正治療過程中的偏差，進而達到理想診治效果。

研究組在常規組基礎上采用循證理念下健康教育。具體步驟：①明確健康教育目標：提高患者對COPD及呼吸衰竭疾病的認識和理解。指導患者正確使用無創正壓通氣設備，包括面罩佩戴、呼吸機連接等，增強患者自我管理能力，包括呼吸道管理、用藥管理等。②搜集和分析證據：搜集關于COPD、呼吸衰竭及無創正壓通氣治療的高質量研究文獻和臨床指南。分析證據資料，評估其可靠性和適用性，確定最佳實踐方案。③定制健康教育方案：基于患者的年齡、性別、學歷和工作等基本資料，量身定制相應的健康教育策略，選擇適宜的教育手段，如講座、宣傳冊、互動游戲等，確保信息的有效傳遞，確定健康教育時間和地點，確保患者方便參與。④實施健康教育干預：在患者入院時，向其介紹COPD、呼吸衰竭的基本知識及無創正壓通氣治療的目的和重要性。強調呼吸道管理的重要性，教授患者正確排痰方法，如咳嗽、飲水、呼吸運動等。嚴格監控患者生命體征如血氧飽和度、心跳速度及血壓狀況，確保持續安全有效地實施無創正壓通氣療法。鼓勵患者積極參與自我管理，如按時服藥、避免不良生活習慣等。⑤監測和評估健康教育效果：定期評估患者對COPD、呼吸衰竭及無創正壓通氣治療的認識程度，了解其對健康教育的接受程度。檢測無創正壓通氣治療對患者呼吸頻率、潮氣量及SaO等生理參數的影響；并評估患者自身對治療的管理能力是否提高，如藥物使用及日常生活習慣方面是否有所改善。

1.3觀察指標

①血氣指標：治療前后各取3ml動脈血樣進行分析，采用肝素抗凝技術處理，利用MB3000型血氣分析儀（上海惠中醫療科技有限公司），測定動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO）、SaO。②心理狀態：干預前后分別評估兩組患者心理狀態，評估工具選擇抑郁自我檢測量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自我檢測量表（self-rating anxiety scale，SAS），兩種評估方法均設置60分為滿分，分值越高，焦慮、抑郁情況越嚴重。③舒適度與睡眠質量：舒適度依據舒適狀況量表（general comfort question naire，GCQ）評估，此量表從生理、心理精神、社會文化及環境4個層面，共計28個項目，以利克特四等級評分方式衡量，總分為28～112分，分值越高，表明患者越感舒適，其中90分為高舒適狀態。睡眠質量使用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，共有7大維度和19項指標構成，每項評分為0～3分，總得分上限為21分，分數越低則睡眠狀態越好。④治療效果評價標準：根據患者病癥診治緩解趨勢進行量化：a.癥狀得到明顯改善且痰液基本消除，生理和血氣指標趨于正常視為顯效；b.若癥狀略有減輕但仍存在少量痰液，或生理和血氣指標雖有改善但并不突出則界定為有效；c.若癥狀沒有任何變化或者各項指標也未能好轉即視為無效。⑤并發癥：治療期間口鼻腔潰瘍、誤吸及感染的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用檢驗，計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，組間比較采用²檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣指標比較

干預前，兩組患者的PaCO、PaO、SaO水平比較，差異無統計學意義（>0.05）。干預后，兩組患者的PaCO水平均降低，PaO、SaO水平均升高，不同時間組內比較，差異有統計學意義（<0.05），研究組患者的PaCO水平低于常規組，PaO、SaO水平高于常規組，兩組比較，差異有統計學意義（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的SDS評分、SAS評分比較

干預前，兩組患者的SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義（>0.05）。干預后，兩組患者的SDS評分、SAS評分均呈現降低趨勢，不同時間組內比較，差異有統計學意義（<0.05），研究組患者的SDS評分、SAS評分較常規組降幅明顯，兩組比較，差異有統計學意義（<0.05），見表2。

2.3兩組患者的GCQ評分與PSQI評分比較

干預前，兩組患者的GCQ評分與PSQI評分比較，差異無統計學意義（>0.05）。干預后，兩組患者的GCQ評分升高，PSQI評分降低，不同時間組間比較，差異有統計學意義（<0.05）。研究組患者的GCQ評分高于常規組，PSQI評分低于常規組，兩組比較，差異有統計學意義（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的治療效果與并發癥發生率比較

研究組患者治療有效率92%略高于常規組84%，但兩組比較，差異無統計學意義（>0.05），見表4。研究組患者并發癥發生率4%與常規組患者并發癥發生率16%相比明顯更低，差異有統計學意義（=4.000，<0.05），見表5。

3 討論

COPD為高發并導致高死亡率的呼吸系統病癥，特征是氣流限制，加重時可能伴隨呼吸衰竭，引發問題包括氧化應激反應、低氧血癥和營養耗竭^[12]。圍絕經期女性雌激素水平下降會提高COPD發病率^[13]。無創正壓通是一種治療COPD所導致的呼吸衰竭的重要方法，無需構建人工氣道，可降低呼吸機相關性肺炎發生風險，有效提升肺部通氣效率，處理并糾正低氧血癥^[14]。然而，患者可能因疾病癥狀和身體不適面臨負面情緒困擾，影響治療效果。研究表明，提供適當健康教育干預能提升患者舒適感，提高臨床效果，改善患者預后。常規干預方法易忽視患者心理狀態和舒適度對療效的影響。循證醫學主張依據前沿臨床科研成果，制定最優診療方案^[15-17]。

本研究中，研究組患者PaCO水平低于常規組，PaO、SaO水平高于常規組，SDS評分、SAS評分低于常規組，GCQ評分高于常規組，PSQI評分低于常規組，這表明在循證理念下將健康教育與無創正壓通氣結合能有效改善圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者血氣指標，減輕焦慮抑郁情緒，提高患者舒適度，改善睡眠質量。

COPD合并呼吸衰竭患者常出現動脈血氧飽和度下降，二氧化碳潴留等情況，嚴重影響患者身體代謝和身體功能。基于循證理念指導下的健康教育強調關注患者個體需求，通過給予飲食及心理方面的個性化建議，提升患者治療主動性。通過倡導健康生活模式，培養患者科學作息習慣，提升臨床治療依從性，改善患者負性情緒，提升患者舒適感。循證理念指導下的健康教育通過提供科學合理的運動方案和個性化康復計劃，指導患者進行適當運動和鍛煉，呼吸鍛煉、體育鍛煉和心理支持可幫助患者提高運動耐受力，通過康復訓練，患者可提升心肺功能與肺部通氣效率，從而推動氧氣吸收及輸送，進而改善血氣參數并提升血氧飽和度。

黎霞^[18]的研究結果表明，通過循證理念指導可改善呼吸衰竭患者血氣分析指標，降低呼吸機相關性肺炎及不良反應的發生風險，提高患者預后生存。歐華妙等^[19]的研究證明循證理念指導可改善腸易激綜合征患者心理狀態，以上研究結果進一步驗證本研究結果的可靠性。

本研究中，研究組患者有效率略高于常規組，并發癥發生率低于常規組，這表明與常規干預方式比較，循證理念下健康教育干預可減少并發癥發生，提高治療效果。通過循證理念指導下健康教育，患者可更好地理解COPD和呼吸衰竭病情特點及無創正壓通氣治療原理和方法，了解到如何科學合理地進行運動鍛煉、合理飲食、戒煙戒酒等，可有效降低COPD合并呼吸衰竭風險。此外，循證理念下健康教育還可提高醫護人員的知識水平和技能水平，醫護人員可通過向患者傳授更多關于COPD和呼吸衰竭知識，引導患者正確使用無創正壓通氣設備，及時發現并處理并發癥等。Soleyman-Jahi等^[20]將循證干預應用于脊髓損傷后骨質疏松患者中，結果表明，患者出院后生活質量和預后效果較好。劉麗霞等^[21]研究表明，循證理念可有效改善四肢骨折患者自我管理能力，減少不良事件發生。循證干預模式將科學研究成果與臨床實踐和患者需求精確融合，從而實現循證為本的精細化干預，降低術后并發癥發病率，提升患者生活品質。

綜上所述，將循證理念下健康教育干預應用于無創正壓通氣對圍絕經期COPD合并呼吸衰竭患者，可明顯改善患者血氣指標、焦慮抑郁情緒、睡眠質量，可降低并發癥發生。因此，循證理念下健康教育在臨床實踐中具有較好的推廣價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–22）

（修回日期：2024–07–30）