福州市結直腸癌知曉率和篩查率的調查研究

[摘要] 目的調查福州市居民對結直腸癌（colorectal cancer，CRC）防控的知曉率。方法選取2022年6月至2023年12月于福州大學附屬省立醫院健康管理中心體檢的18～70歲成年人進行問卷調查。問卷含15個問題，內容涉及CRC發病趨勢、CRC危險因素、CRC篩查人群、CRC篩查方法和周期。結果共調查2256人，有效問卷2233份，有效率98.9%。本組人群知曉率40.3%。《結直腸癌篩查核心知識問卷》答題正確率11.33%～77.34%。便潛血檢測率20.7%，腸鏡檢測率23.2%。不同年齡段、職業和收入水平人群的知曉率和篩查率差異有統計學意義（<0.05）。結論目前福州市居民對結直腸癌的知曉率和篩查參與度尚有提升空間，需大力開展CRC防控知識健康教育工作，提高CRC篩查率。

[關鍵詞] 結直腸癌篩查；知曉率；健康教育

[中圖分類號] R730.1[文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.26.001

Awareness and screening of colorectal cancer investigation in Fuzhou City

HealthManagementDepartment，Fujian Provincial Hospital Affiliated to Fuzhou University， Fuzhou 350001，Fujian，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the awareness rate of colorectal cancer （CRC） prevention and control among residents in FuzhouCity. MethodsRandom sampling method was used to conduct a questionnaire survey among adults aged 18 to 70 years who came to the Health Management Center of Fujian Provincial HospitalAffiliated to Fuzhou Universityfrom June 2022 to December 2023. The questionnaire contained 15 questions on CRC incidence trends， CRC risk factors， CRC screening population， CRC screening methods and screening cycles.ResultsA total of 2256 people were surveyed， and 2233 valid questionnaires were returned， with an effective rate of 98.9%. The results showed that the awareness rate was 40.3%. The correct rate of each question in the core knowledge questionnaire of CRCscreening was between 11.33% to77.34%. The rate of fecal occult blood test was 20.7%， and the rate of colonoscopy was 23.2%. There were significant differences in awareness rate and screening rate among different age groups， occupations and income levels （<0.05）. ConclusionThere is still room for improvement in the awareness and participation of CRCscreening among residents in Fuzhou. It is necessary to carry out health education on CRC prevention and control knowledge to improve CRC screening rate.

[Key words]Colorectal cancer screening; Awarenessrate; Health education

隨著人口老齡化的加速和生活方式的改變，結直腸癌（colorectal cancer，CRC）在中國癌癥占比中居高不下，其發病率和死亡率呈上升趨勢^[1-2]。2016年中國新發CRC40.80萬例，因CRC死亡19.56萬例，發病率和死亡率分別居惡性腫瘤的第3位和第4位^[2]。2000—2019年，美國CRC發病率由56/10萬下降至37/10萬，死亡率從21/10萬降至13/10萬^[3-4]。這主要得益于人群便潛血篩查比例上升（由2000年的35%增長至2018年的67%）。中國CRC早篩率不高很可能與CRC防控知曉率相關。基于此，本研究旨在了解福州市居民的CRC防控知識知曉情況，以進一步指導CRC防控工作開展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數字表法選取2022年6月至2023年12月于福州大學附屬省立醫院兩院區（東街院區、金山院區）健康管理中心體檢的成年人，年齡18～70歲。本研究經福州大學附屬省立醫院倫理委員會批準（倫理審批號：K2020-03-133）。

1.2 調查問卷設計及調查過程質量控制

《結直腸癌篩查核心知識問卷》內容包括三部分。①基本資料：姓名、年齡、性別、學歷、文化程度、年收入等。②結直腸癌篩查主要內容：CRC發病趨勢、CRC危險因素、CRC篩查人群、CRC篩查方法和周期。③便潛血和腸鏡檢查參與情況調查：詢問既往是否參與便潛血檢查和腸鏡檢查。2021年本研究團隊成立CRC篩查小組，在文獻調查和征求專家意見的基礎上，遵循問卷設計方法設計問卷初稿，根據預調查對問卷內容進行修訂。團隊篩查小組對調查人員進行統一培訓，確保問卷過程的同質性。《結直腸癌篩查核心知識問卷》共15道單項選擇題，每題4個選項，僅1個正確選項。選對計1分，錯選或漏選計0分。15題答完后計算總分。總分0～15分。經預調查，該問卷信效度90%以上。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，采用檢驗，計數資料用例數（百分率）[（%）]表示，采用²檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRC防控問卷調查整體情況

共調查2256人，有效人數2233人，問卷有效率98.9%。調查對象中，男1111名（49.8%），女1122名（50.2%）。年齡以20～60歲為主，占比82.3%; 文化程度以本科為主，占比70.9%；職業以在職（公務員、企事業單位、個體戶）為主，占比71.4%；月收入20000元以下占比93.1%，見表1。

2.2CRC防控問卷知曉率調查結果

本組人群CRC防控問卷中位得分6.05分。在問卷采集時間段內（2022年6月至2023年12月），問卷分數變化不大，見圖1。本組知曉率得分學歷差異無統計學意義（>0.05），在年齡、收入、職業方面差異有統計學意義（<0.05）。便潛血檢測率20.7%，其性別差異無統計學意義（>0.05），但在年齡、學歷、職業、月收入方面差異有統計學意義（<0.05）。腸鏡檢測率23.2%，學歷差異無統計學意義（>0.05），但在年齡、性別、職業、月收入方面比較，差異有統計學意義（<0.05）。

2.3CRC防控問卷答題正確率

本次問卷共15題，答題正確率11.33%～77.34%，平均正確率40.3%。不足30%的題目涉及內容：腸鏡檢查的推薦周期、便潛血篩查CRC應選免疫檢測法、常吃牛肉增加患病風險、便潛血檢測是篩查CRC簡便靈敏的方法，見表2。

3 討論

CRC作為可早防早治的腫瘤性疾病，人群普查意義重大。中國開展CRC知曉率調查并不多^[5-8]。本研究調查福州大學附屬省立醫院健康管理中心的成年人群對CRC防控知識知曉情況、同時調查糞便潛血和腸鏡檢查的參與率。

結果顯示福州市民對CRC防控基本知識的知曉率為40.3%，既往研究低于調查結果^[6-7]。僅19.21%的調查者知曉常吃牛肉增加CRC發病風險，不足1/5。36.95%的參與者知曉CRC篩查年齡段，39.90%的參與者能夠正確判斷一級家族史。綜上可見，有必要采取一些措施，提升CRC防控知曉率。可考慮在福州市區及各級健康管理中心著重開展CRC防控知識的健康教育工作，提升人群認知。另外，在人群分組中，知曉率得分在性別、年齡、收入、職業等方面差異有統計學意義，提示進行科普和健康教育時應兼顧人群特征，有的放矢開展工作。

人群便潛血篩查率不高，說明尚未對便潛血篩查意義有明確認知。本組50～60歲便潛血檢測率為32%，60歲以上僅18%。參與便潛血篩查人群不及1/3。且便潛血能夠篩查CRC的知曉率僅占25.62%。在澳大利亞，政府自2006年5月向全國50～74歲居民免費提供每2年1次便潛血檢查，該年齡段便潛血檢測率近100%^[9]。英國國家腸癌篩查項目組積極推廣CRC的篩查意識，鼓勵公眾參與篩查項目，并在2006年開始向60～74歲人群提供便潛血篩查^[10]。2016年，美國CRC防控部門發布共識意見，旨在促進健康從業人員正確運用糞便免疫化學檢測（fecal immunochemical test，FIT），并推動以FIT為基礎的篩查策略的制定和實施。便潛血由原先傳統的愈創木脂糞便潛血試驗（guaiac-based fecal occult blood test，gFOBT）升級到FIT^[11]。FIT主要技術原理是通過特異性抗體檢測糞便標本中的人體血紅蛋白，提示可能的腸道病變。該方法相比傳統gFOBT，受飲食影響小，靈敏簡便，很適合人群篩查。《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》^[12]（以下簡稱《指南》）也強烈推薦FIT篩查CRC，篩查周期1年1次。本研究中，25.62%的調查者知曉便潛血是重要篩查方法，知曉應采用FIT篩查CRC僅占18.23%。便潛血篩查CRC的認知和實踐遠落后于歐美國家。鑒于FIT價格不高（幾十元左右）且簡便易行，建議在各級健康管理中心主動給受檢者推薦FIT檢查，甚至納入體檢套餐，提高人群CRC篩查率。同時，加大關于“糞便潛血檢查意義”的科普力度，助力CRC早篩早治。

本研究的腸鏡檢查率不高。《指南》推薦篩查年齡為40～74歲。本研究40歲以上人群腸鏡檢測率為31.8%，一半以上的調查者未曾做過腸鏡，人群漏檢率高。《指南》指出FIT陽性者需進行結腸鏡檢查以明確診斷，結直腸鏡篩查CRC周期5年1次。僅11.33%的調查者知曉篩查周期，不排除存在頻繁腸鏡檢查的現象。中國當前腸鏡資源依舊不足，每100萬人中醫療機構開展消化內鏡僅5.29家，醫師數量28.12名，現有腸鏡資源無法覆蓋全人群。為了更好配置醫療資源，必須在人群中篩查高危個體后再行腸鏡檢查明確病變，優化利用有限資源^[13-15]。

此外，由于人群分布不同，CRC防控知曉率和篩查率也有所不同。在不同年齡、收入水平、不同職業，知曉率和篩查率差異有統計學意義。可有針對性地對知曉率和參與度較低的群體進行健康教育和篩查管理。福州市可考慮針對性開展健康教育和篩查推廣活動，同時也需要探索更有效的篩查推廣策略，如提供經濟激勵、增加篩查便利性、改善醫療服務質量等。基于社區或各級健康管理中心的篩查策略可能是一種有效提高知曉率和參與度的方法。需要在下一步工作中充分利用社區資源，開展CRC宣教及篩查普及工作。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–02）

（修回日期：2024–07–04）