加強(qiáng)健康管理預(yù)防失能

我在日常老年科門診，經(jīng)常會(huì)遇到有的人80多歲，仍然健步如飛，耳聰目明，思維敏捷；有的人70多歲就需要家人照顧，反應(yīng)遲鈍，行走困難。可見健康狀況的差異直接關(guān)系到老年生活質(zhì)量的差異。

老年人失能不僅降低自身生活質(zhì)量，也會(huì)損害心理健康，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、焦慮等心理問題，而且失能后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護(hù)問題也給家庭和社會(huì)帶來巨大壓力。所以老年人加強(qiáng)自身健康管理，預(yù)防失能至關(guān)重要。

重視增加失能風(fēng)險(xiǎn)的常見疾病

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是預(yù)防失能的有效策略，老年人可根據(jù)自己的身體情況，定期進(jìn)行適合自己的運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。《老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023版）》推薦有氧運(yùn)動(dòng)，比如健步走、八段錦、太極、氣功、瑜伽、舞蹈等。建議老年人1周內(nèi)進(jìn)行150～300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75～150分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

有失能風(fēng)險(xiǎn)的老人，應(yīng)避免摔倒，進(jìn)行失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)之外，做好危險(xiǎn)因素干預(yù)，才能預(yù)防或延緩失能的發(fā)生。增加老人失能風(fēng)險(xiǎn)的常見疾病有高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、帕金森病、老年癡呆等。所以，老年人應(yīng)重視以上疾病的正確預(yù)防和治療。

高血壓。因?yàn)橹袊似诚涛叮瑢?dǎo)致高血壓發(fā)病率非常高，急性腦梗死、急性心肌梗死和主動(dòng)脈夾層多發(fā)生在血壓異常升高時(shí)，高血壓是多種疾病和殘疾的直接誘因。如能正確防治，可使危害降到最低。

老年人確診高血壓病后，應(yīng)該堅(jiān)持服用降壓藥，千萬不能自測血壓正常就停藥，血壓高就吃藥，這樣容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，誘發(fā)致殘疾病，得不償失。如果規(guī)律服藥時(shí)，血壓仍舊波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，晨起一杯溫開水，預(yù)防便秘。清淡飲食，限制食鹽攝入量，每天在6克以內(nèi)，多吃蔬菜、水果、堅(jiān)果，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃和肥肉等，吃適量的雞鴨魚肉。這種飲食脂肪少，膽固醇低，鉀含量高，膳食纖維、抗氧化物質(zhì)多，有助于血壓的穩(wěn)定。

腦卒中。俗稱“中風(fēng)”，包括我們常說的腦梗死和腦出血，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)。腦卒中八大危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂、高血糖、房顫、抽煙、酗酒、少運(yùn)動(dòng)、肥胖，只要符合其中3點(diǎn)，就屬于腦卒中高危人群。

日常生活應(yīng)注意以下情況：控制血壓、血脂、血糖，積極治療房顫。一旦出現(xiàn)腦卒中征象，如突發(fā)一側(cè)肢體麻木、言語障礙、口角歪斜、認(rèn)知障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，應(yīng)立即就醫(yī)。因腦卒中容易復(fù)發(fā)或新發(fā)，容易再次出現(xiàn)腦梗死或腦出血，導(dǎo)致不同程度功能損傷，所以定期到醫(yī)院監(jiān)測病情非常重要。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜玩手機(jī)或刷劇。避免情緒激動(dòng)，戒煙、限酒，加強(qiáng)體育鍛煉，保持合理體重，防止超重和肥胖。

糖尿病。糖尿病并發(fā)癥可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括心血管、腦、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及四肢等，可引起心肌梗死、腦血管疾病等導(dǎo)致失能。老年糖尿病患者可通過監(jiān)測血糖、飲食管理、體育鍛煉、體重管理等預(yù)防失能。

推薦家用血糖儀定期監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖，定期體檢，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶等，減少高糖、高脂食物，增加蔬菜、水果等低卡路里的食物。積極鍛煉身體，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，提高身體對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。加強(qiáng)體重管理，超重或者肥胖會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，建議BMI指數(shù)保持在18.5～23.9之間。

高脂血癥。高脂血癥患者在合理使用藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意生活中的自我調(diào)適。

戒煙、限制飲酒、減少高脂飲食的攝入、定期鍛煉身體、保持健康的體重。定期監(jiān)測血脂，提高自我保健意識(shí)，及時(shí)調(diào)整生活方式。保持好心情，管理好情緒，盡量少生氣，保持寬容之心。

肌肉骨骼疾病。老年人常見的肌肉骨骼疾病有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、脆性骨折、肌肉減少癥等。積極正確治療疾病的基礎(chǔ)上，日常保健也非常必要。

日常生活中，老年人避免彎腰撿拾重物，可蹲下取之。不要踮起腳從高處搬離物品。糾正不良坐姿，不長時(shí)間保持一種坐姿，建議每30分鐘起身做一些伸展運(yùn)動(dòng)。避免單側(cè)抱重物，以免脊柱向一側(cè)傾斜。使用雙手提重物保持脊柱的中立位置。避免每天反復(fù)爬樓梯，如有條件，上下樓應(yīng)盡量乘電梯，減輕對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力。

帕金森病。帕金森病或可伴有焦慮抑郁、認(rèn)知減退、便秘等癥狀，推薦一些有效預(yù)防帕金森病的措施。

避免腦部外傷，如果出現(xiàn)腦部外傷或其他疾病導(dǎo)致腦部受損傷，容易導(dǎo)致帕金森病。避免長期接觸有害物質(zhì)，農(nóng)藥、除草劑或汞、錳等有害因素會(huì)增加帕金森病患病風(fēng)險(xiǎn)。積極控制血壓、血糖、血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)防止帕金森病有積極的作用。加強(qiáng)腦力鍛煉，多看新聞、讀報(bào)紙、多社交，保持敏捷思維和樂觀心態(tài)。

老年癡呆。老年癡呆主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知能力下降、判斷力受損和生活能力下降。其進(jìn)展是不可逆的，雖然目前沒有徹底治愈老年癡呆的方法，但調(diào)整生活方式和采取適當(dāng)預(yù)防措施能顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

均衡健康飲食，富含蔬菜、水果、全谷物、不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)的飲食能保持頭腦靈活，預(yù)防老年癡呆。定期鍛煉身體，如快走、騎自行車、八段錦等，不僅提高身體素質(zhì)，還能增加腦血流量，維持認(rèn)知功能。避免吸煙、過量飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。參與社會(huì)活動(dòng)，如老年讀書會(huì)、廣場舞、旅游團(tuán)等，保持心情愉悅，有利于保持大腦的健康。學(xué)習(xí)新技能，如繪畫、樂器、插花等，保持學(xué)習(xí)的習(xí)慣，可預(yù)防大腦功能退化。掌握科技手段，老年人學(xué)習(xí)使用智能手機(jī)、平板電腦、網(wǎng)絡(luò)小游戲等來保持社交聯(lián)系，不僅能夠帶來樂趣，還能夠鍛煉大腦。定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)高血壓、高血糖、高血脂等潛在危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，有助于預(yù)防老年癡呆。

延緩失能進(jìn)程

對(duì)輕度失能的老年人，如何延緩他們的失能進(jìn)程不僅是老人和家屬關(guān)心的問題，也是全社會(huì)關(guān)注的問題。我提以下幾點(diǎn)建議。

應(yīng)鼓勵(lì)失能老人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在醫(yī)生評(píng)估安全的情況下，老人自己能做的事情，家人不用代替。腦卒中患者康復(fù)介入得越早，后期偏癱的概率就越小。中風(fēng)患者病情穩(wěn)定后的3個(gè)月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期，病情穩(wěn)定后的半年內(nèi)，屬于有效康復(fù)期，其間應(yīng)盡快采取積極的康復(fù)治療。

盡量減少老人臥床時(shí)間，盡快下地活動(dòng)，可以加速靜脈血液回流，減少靜脈血栓的發(fā)生，防止肌肉萎縮。消除家中絆倒隱患，防止老人跌倒，使用輔助設(shè)備，如拐杖、助行器等，幫助保持穩(wěn)定的步態(tài)。飲食均衡有營養(yǎng)，以軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，粗糧細(xì)糧搭配，攝入高鈣、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食。定期潔膚，失能老人要定期洗發(fā)、洗澡，尤其是容易出汗的部位，一定要清洗干凈。加強(qiáng)大小便失禁老人的會(huì)陰管理，保持局部皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗干凈。鼓勵(lì)失能老人，每1～2小時(shí)翻身一次，減少壓瘡的發(fā)生。給予心理支持，多與失能老人交流，多給失能老人一些耐心，防止因長期承受疾病折磨，產(chǎn)生抑郁焦慮，可延緩失能的發(fā)展。

總之，預(yù)防失能、延緩失能進(jìn)程需要多方面的努力，老年人應(yīng)加強(qiáng)自身健康管理，合理用藥，保持良好心態(tài)，均衡飲食，多參加社交活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣并接受康復(fù)訓(xùn)練。家人和社會(huì)也應(yīng)給予老年人足夠的關(guān)愛和支持。通過大家共同努力，為老年人創(chuàng)造一個(gè)更加健康、美好的生活環(huán)境。

（本文作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師）