嵌頓性腹股溝疝患者并發腸壞死風險預測模型的建立和驗證

【摘要】目的 建立嵌頓性腹股溝疝患者并發腸壞死的風險預測模型，并驗證其預測價值。方法 選取2022年1月至2023年12月在高州市人民醫院治療的110例嵌頓性腹股溝疝患者進行回顧性分析，根據是否發生腸壞死分為發生組（21例，伴發腸壞死）和未發生組（89例，無腸壞死），比較兩組患者臨床特征和實驗室檢測指標水平，采用多因素Logistic模型分析影響嵌頓性腹股溝疝患者并發腸壞死的獨立危險因素，并建立風險預測模型，驗證其預測價值。結果 發生組患者腸梗阻和發熱發生率高于未發生組，嵌頓時間長于未發生組，白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）及D-二聚體（D-D）水平均高于未發生組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，合并腸梗阻、嵌頓時間延長、NLR升高及D-D升高均是影響嵌頓性腹股溝疝患者并發腸壞死的獨立危險因素。根據多因素分析結果建立Nomogram風險預測模型，受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，Nomogram模型判斷腸壞死的曲線下面積（AUC）為0.838，靈敏度為0.857，特異度為0.730。結論 嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死與NLR升高、D-D升高、合并腸梗阻及嵌頓時間延長有關，據此建立的Nomogram風險預測模型有利于判斷腸壞死風險。

【關鍵詞】 嵌頓性腹股溝疝；腸壞死；風險預測模型

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0120.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.040

嵌頓性腹股溝疝多因腹內壓增加，使疝內容物經腹股溝內環突出于皮下，且不能自行還納，好發于中老年人群，可引起局部腫脹、疼痛等癥狀，影響患者生活質量[1]。若未及時有效治療，病情可持續惡化，導致腸壞死等嚴重后果[2]。因此，如何降低腸壞死風險一直是臨床關注焦點。既往已有關于嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死相關危險因素的報道[3]，但臨床對此尚未形成共識。基于此，本研究探討腸壞死患者的臨床特征，分析其相關因素，并建立風險預測模型，為臨床早期干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月在高州市人民醫院治療的110例嵌頓性腹股溝疝患者進行回顧性分析，根據是否發生腸壞死將患者分為發生組（21例，合并腸壞死）和未發生組（89例，未合并腸壞死）。發生組患者中男性13例，女性8例；年齡24～70歲，平均年齡（52.81±10.43）歲；BMI 18.00～28.50 kg/m2，平均BMI（21.92±2.37）kg/m2。未發生組患者中男性54例，女性35例；年齡28～72歲，平均年齡（54.05±12.94）歲；BMI 17.50～29.00 kg/m2，平均BMI（22.15±2.38）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經高州市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合嵌頓性腹股溝疝的診斷標準[4]；⑵均在高州市人民醫院接受規范治療；⑶年齡>18歲，且臨床資料完整。排除標準：⑴合并肺源性心臟病、肝腎綜合征、肝硬化、肺結核、臟器功能衰竭等嚴重基礎疾病者；⑵合并再生障礙性貧血、血友病、血小板功能障礙等血液系統疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷盆腹腔解剖結構畸形者；⑸合并人格分裂、抑郁癥或精神分裂癥等精神性疾病者。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料，包括臨床特征指標和實驗室檢測指標，臨床特征指標包括合并癥[冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、糖尿病、腸梗阻]、嵌頓疝類型（斜疝、直疝、股疝）、嵌頓時間、是否發熱（腋下體溫≥38 ℃為發熱）、既往嵌頓次數等。實驗室指標包括白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）及凝血功能指標，在患者確診后1 h內采集靜脈血6 mL，采用全自動血細胞分析儀（邁克醫療電子有限公司，川械注準20202220016，型號：F 800）檢測外周血WBC、中性粒細胞及淋巴細胞水平，計算NLR。另采集患者空腹靜脈血6 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速離心15 min（半徑為8.5 cm），取血清，采用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，鄂械注準20182222359，型號：KEA-TR100）檢測血清CRP。采集患者空腹靜脈血6 mL，抗凝取血漿后，采用血凝分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司，蘇械注準20152220738，型號：CL-2000）檢測凝血酶原時間（PT）、?活化部分凝血活酶時間（APTT）?及D-二聚體（D-D）水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床特征指標。⑵比較兩組患者實驗室檢測指標水平。⑶分析影響嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死的獨立危險因素。⑷分析嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死預測模型的預測價值。根據多因素分析結果建立預測模型，并分析該模型的預測價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。影響因素采用Logistic多因素模型分析，采用R語言繪制Nomogram預測模型；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75為準確性高。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征指標比較 發生組患者腸梗阻和發熱發生率均高于未發生組，嵌頓時間長于未發生組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者合并冠心病和糖尿病、嵌頓類型及嵌頓病史比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室檢測指標水平比較 發生組患者WBC、CRP、NLR及D-D水平均高于未發生組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者APTT、PT水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 影響嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死的多因素Logistic分析 將可能影響嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死的因素進行賦值，見表3。以賦值后的各指標為自變量，以是否發生腸壞死為因變量（是=1，否=0），納入多因素Logistic模型，結果顯示合并腸梗阻、嵌頓時間延長、NLR和D-D水平升高均是影響嵌頓性腹股溝疝發生腸壞死的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

2.4 嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死的預測模型 根據Logistic多因素分析結果建立嵌頓性腹股溝疝并發腸壞死的Nomogram預測模型，見圖1。計算一致性指數（C-index）為0.802，并繪制校準曲線，見圖2。校準曲線結果顯示Nomogram風險預測模型的預測概率與真實概率相近，提示其準確率較高。根據Nomogram計算患者得分，作為檢驗變量，以患者是否發生腸壞死（是=1，否=0）為狀態變量，繪制ROC曲線，見圖3。ROC曲線結果顯示該模型判斷腸壞死的AUC為0.838（SE值=0.051，95%CI=0.739～0.938，P<0.05），靈敏度為0.857，特異度為0.730。

3 討論

嵌頓性腹股溝疝病情進展迅速，可造成腸管缺血，誘發腸壞死，引起腹腔感染，甚至危及生命[5]。因此，早期識別腸壞死風險因子，并進行早期干預，對改善嵌頓性腹股溝疝患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，發生組患者腸梗阻和發熱發生率均高于未發生組，嵌頓時間長于未發生組，發生組患者WBC、CRP、NLR及D-D水平均高于未發生組；多因素Logistic分析結果顯示，合并腸梗阻、嵌頓時間延長、NLR和D-D水平升高均是影響嵌頓性腹股溝疝發生腸壞死的獨立危險因素。分析原因為，腸梗阻發生后，導致腸液大量淤積，腸管擴張，并使腸道內病原菌繁殖增加，引起腸黏膜破壞和局部缺血，隨著病情惡化，可導致腸管壞死，甚至穿孔[6]。隨著嵌頓時間延長，病情惡化，腸管壓力逐漸增大，可引起靜脈血流回流受阻，甚至出現腸絞窄，最終形成腸壞死[7]。NLR是臨床常用炎癥標志物，能反映機體局部炎癥狀態。嵌頓性腹股溝疝患者局部腸管出現早期炎癥，中性粒細胞被大量釋放入血，介導組織損傷，進一步加重病情，增加腸壞死風險[8]。D-D能反映機體凝血狀態，其水平升高多提示血液循環障礙，腸組織缺血和灌注不足，血栓形成風險增加，進而增加腸壞死概率[9]。

本研究在多因素分析基礎上建立Nomogram預測模型，結果顯示其C-index達0.802，而ROC分析結果顯示，其預測嵌頓性腹股溝疝患者并發腸壞死的AUC和靈敏度分別為0.838和0.857，提示該模型有利于腸壞死的早期篩查，為臨床干預提供依據。這可能是因列線圖模型覆蓋更多崁頓性腹股溝疝并發腸壞死的誘因，從而提高腸壞死早期篩查的準確性。

綜上所述，嵌頓性腹股溝疝患者并發腸壞死與NLR、D-D、嵌頓時間及是否合并腸梗阻有關，據此建立的風險預測模型具有較高準確性，有利于指導臨床。

參考文獻

史成宇，于洋洋，孫文菊，等.補片疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝嵌頓疝療效的對比[J].中國現代普通外科進展， 2020， 23（3）： 215-217， 225.

高峰，李軍.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療老年腹股溝嵌頓疝的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（12）： 933-936.

李征威，張玉新，王磊，等.成人腹股溝嵌頓疝發生腸壞死的危險因素分析[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2020， 14（4）： 433-437.

中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華外科雜志， 2018， 56（7）： 495-498.

BATABYAL P， HADDAD R L， SAMRA J S， et al. Inguinal hernia repair with parietex ProGrip mesh causes minimal discomfort and allows early return to normal activities[J]. Am J Surg， 2016， 211（1）： 24-30.

姜笑明，黃文海.腹股溝嵌頓疝患者腸壞死的預測和危險因素分析[J].復旦學報（醫學版）， 2023， 50（5）： 710-716.

黃忠明，朱光輝，姚凱，等.嵌頓性股疝腸壞死的危險因素分析[J].蚌埠醫學院學報， 2015， 40（12）： 1673-1674， 1677.

LI S J， XIAO H B， YANG L， et al. Electrospun P（LLA-CL） nanoscale fibrinogen patch vs porcine small intestine submucosa graft repair of inguinal hernia in adults： A randomized， single-blind， controlled， multicenter， noninferiority trial[J]. J Am Coll Surg， 2019， 229（6）： 541-551.

何智勇，蘇志堅.老年嵌頓性腹股溝疝患者腸缺血壞死的危險因素[J].中國老年學雜志， 2016， 36（20）： 5092-5093.