氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果及對患者心功能的影響

【摘要】目的 探討高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）患者接受氨氯地平與他汀類藥物聯(lián)合治療的臨床效果，并分析該方案對患者心功能的影響。方法 選取2020年1月至2023年1月于西安市高陵區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的82例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組（接受阿托伐他汀鈣片治療）和觀察組（接受阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療），各41例。比較兩組患者療效、血壓水平、血脂指標(biāo)水平和心功能指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后血壓均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均P<0.05）。兩組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均升高，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并冠心病患者接受氨氯地平、阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療的效果較好，可以調(diào)控患者血壓水平、改善血脂指標(biāo)，并優(yōu)化其心功能水平。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓；冠心病；心功能

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.026

高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓的異常升高[1]。有研究顯示，高血壓患者往往伴隨著較高的并發(fā)癥風(fēng)險，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是其常見的并發(fā)癥之一[2]。冠心病的發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，這一過程會導(dǎo)致患者血管管腔狹窄，甚至閉塞，嚴(yán)重影響心臟的血液供應(yīng)，繼而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，如心肌缺血、缺氧或壞死等[3]。有臨床研究顯示，高血壓患者血管壁承受異常高壓的情況，會導(dǎo)致血管壁逐漸僵硬且脆弱，易發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險[4]。目前，臨床治療高血壓以藥物治療為主，其目的在于有效控制血壓水平、降低心臟負(fù)荷、預(yù)防血栓形成，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，并降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[5]。阿托伐他汀鈣片能夠顯著改善血脂水平，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，但單用療效有待進(jìn)一步提高。氨氯地平能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌血液供應(yīng)，有效降低心絞痛的發(fā)生率[6]?；诖?，本研究探討氨氯地平、他汀類藥物聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的效果，并觀察該治療方案對其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月于西安市高陵區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的82例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者年齡36～70歲，平均年齡（52.48±10.47）歲；男性、女性為23例、18例；高血壓病程1～16年，平均高血壓病程（8.62±2.58）年。觀察組患者年齡35～70歲，平均年齡（52.35±10.48）歲；男性、女性為24例、17例；高血壓病程1～15年，平均高血壓病程（8.41±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)西安市高陵區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合高血壓和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究應(yīng)用藥物過敏者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶合并心、肝、腎等臟器功能異常者；⑷合并繼發(fā)性高血壓者。

1.2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片），47.5 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020480，規(guī)格：0.3 g/片）0.6 g/次，3次/d。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193144，規(guī)格：20 mg/片]治療。初始劑量為10 mg/次，1次/d，劑量調(diào)整（參考低密度脂蛋白膽固醇基線水平，結(jié)合治療目標(biāo)和情況評估后進(jìn)行調(diào)整）時間間隔為4周，最大劑量為80 mg。觀察組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片[樂普藥業(yè)（北京）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20074084，規(guī)格：5 mg/片]治療。阿托伐他汀鈣片用法同對照組，口服氨氯地平片2.5 mg/次，1次/d（最大劑量為5 mg/次）?；颊呔委?個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：臨床癥狀（胸悶、氣短、頭暈等）消失，舒張壓降低>10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心絞痛發(fā)作頻率減少>10%；有效：臨床癥狀顯著改善，5 mmHg<舒張壓降低≤10 mmHg，5%≤心絞痛發(fā)作頻率減少≤10%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[9]。⑵比較兩組患者血壓水平。囑患者靜臥5 min，連接心電血壓檢測儀（北京寶迪沃醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20182070296，型號：BDW-C101），患者手臂與右心房處于同一水平，外展45°，測量兩組患者治療前和治療后的收縮壓、舒張壓水平。⑶比較兩組患者血脂指標(biāo)水平。指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG） 和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心5 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為15 cm），取血清測定上述指標(biāo)（于治療前后檢測，均以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定）。⑷比較兩組患者心功能指標(biāo)水平。指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號：KR-C80）測定上述指標(biāo)（在治療前后檢測）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較 治療前，兩組患者血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者血壓均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血脂水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓合并冠心病的主要病因在于患者長期處于血壓較高的狀態(tài)，持續(xù)的高血壓會對機(jī)體血流動力學(xué)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而引起一系列的生理反應(yīng)，包括動脈硬化加速、血管內(nèi)皮功能受損及心臟負(fù)荷加重等。病情嚴(yán)重的患者甚至可能發(fā)生心肌組織壞死的情況，嚴(yán)重影響患者生命健康[10]。因此，對于高血壓合并冠心病患者，臨床需要采取綜合性的措施，以降低心肌缺血、缺氧和壞死的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效和總有效率更優(yōu)；治療后，兩組患者血壓水平均降低，且觀察組均更低，提示高血壓合并冠心病患者的治療中應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物效果較好，能夠明顯優(yōu)化血壓水平。分析原因為，氨氯地平和他汀類藥物對心血管系統(tǒng)具有綜合保護(hù)作用。氨氯地平能夠阻斷血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流過程，能夠引發(fā)血管平滑肌的松弛反應(yīng)，從而有效實現(xiàn)外周血管的廣泛擴(kuò)張、減少外周循環(huán)的阻力，達(dá)到降低血壓的效果。且有研究顯示，氨氯地平具有較強(qiáng)的冠狀動脈擴(kuò)張效應(yīng)，可有效促進(jìn)心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而緩解心絞痛等臨床癥狀[11]。當(dāng)兩者聯(lián)合使用時，降壓和降脂效果更為顯著。氨氯地平能夠改善血管功能，降低血壓，而阿托伐他汀鈣片能夠減輕動脈粥樣硬化病變，因此聯(lián)合使用能夠提高治療效果，改善患者血壓水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TC、TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)，提示觀察組方案改善患者血脂水平的效果更好。TC和TG作為血脂的主要成分，其水平升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的作用，氨氯地平通過提高HDL-C水平，改善血脂代謝，減少動脈粥樣硬化的風(fēng)險。阿托伐他汀鈣片的主要作用在于有效抑制機(jī)體內(nèi)源性膽固醇的合成過程，抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，降低TC、TG的水平；同時，提高HDL-C水平，減少動脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展，進(jìn)而降低動脈粥樣硬化的潛在風(fēng)險，緩解患者病情。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，提示予高血壓合并冠心病患者接受氨氯地平與他汀類藥物聯(lián)合治療能夠改善其心功能。分析原因為，阿托伐他汀鈣片在調(diào)節(jié)血脂的同時，能夠穩(wěn)定斑塊，減少血栓形成的風(fēng)險；而氨氯地平在降低血壓的同時，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌代謝?？紤]到本研究在樣本量方面的約束，未來研究應(yīng)致力于擴(kuò)大樣本規(guī)模，以便更深入探討和驗證當(dāng)前的結(jié)果。

綜上所述，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用，針對高血壓合并冠心病患者展現(xiàn)出較好效果，不僅能有效調(diào)控血壓至理想范圍，還能優(yōu)化血脂水平，進(jìn)而顯著增強(qiáng)患者的心臟功能，提升整體健康狀況。

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