重癥護(hù)理有技巧，體液管理是關(guān)鍵

體液評(píng)估需精心

體液是指生物體內(nèi)的液體成分，有效的體液管理不僅關(guān)注體液的總量，而且考慮其在體內(nèi)的分布。在重癥護(hù)理中，評(píng)估患者的體液需求涉及有效血容量和體液分布的綜合考慮。在正常生理狀態(tài)下，血容量僅占人體體液總量的1/12。體液在體內(nèi)的異常分布會(huì)嚴(yán)重影響全身系統(tǒng)有效血容量，因此需要仔細(xì)評(píng)估。

在嚴(yán)重腦損傷的病理生理狀態(tài)下，尤其是在嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂或感染炎癥的狀態(tài)下，體液的分布將極大地改變?nèi)硐到y(tǒng)有效血容量，從而影響腦血流灌注，導(dǎo)致腦功能受到影響。對(duì)于神經(jīng)危重癥患者，包括急性中重度顱腦損傷和嚴(yán)重腦卒中患者，急性期需要通過甘露醇、甘油果糖等脫水滲透性治療控制顱內(nèi)壓。

此外，如果存在不同程度的感染和全身炎癥反應(yīng)綜合征，尤其是嚴(yán)重膿毒血癥，輸入的部分液體可能通過毛細(xì)血管的組織間隙滲漏，導(dǎo)致體液異常分布。同時(shí)，高熱、氣管切開、呼吸機(jī)的使用、自主神經(jīng)功能紊亂也會(huì)導(dǎo)致體液通過呼吸道和體表大量隱性丟失。

重癥護(hù)理人員在評(píng)估患者體液需求時(shí)需要考慮其具體情況，包括生理狀態(tài)、病理狀態(tài)、治療方式以及各種可能導(dǎo)致體液異常分布的因素。對(duì)于不同的情況，可能需要采取不同的護(hù)理措施來滿足患者的體液需求。

體液平衡是關(guān)鍵

體液不足需留意

在重癥護(hù)理中，體液不足是一種常見且可能危及生命的狀況。體液是人體正常生理功能的基本需求，涉及細(xì)胞、組織和器官的養(yǎng)分輸送、廢物排除以及體溫調(diào)節(jié)等多個(gè)方面。當(dāng)體液不足時(shí)，人體的正常生理功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭、休克等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)重癥患者進(jìn)行科學(xué)有效的體液管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理體液不足的情況，是重癥護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)。

體液不足的護(hù)理可以從多方面入手，主要包括制定補(bǔ)液計(jì)劃、觀察與監(jiān)測、飲食護(hù)理等。首先，護(hù)理人員應(yīng)制定個(gè)性化的補(bǔ)液計(jì)劃，保證液體入量，根據(jù)患者的具體情況（如病情嚴(yán)重程度、體重、身高、性別、年齡等）進(jìn)行補(bǔ)液。其次，密切觀察患者的癥狀和體征（如口渴程度、尿量、血壓、心率等）以及生化指標(biāo)（如血液電解質(zhì)、血糖等）的變化，監(jiān)測患者的體液平衡狀態(tài)，記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理體液不足的情況。最后，對(duì)于無法進(jìn)食或飲食不足的患者，應(yīng)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，飲食應(yīng)以高營養(yǎng)、易消化為主，以補(bǔ)充能量和營養(yǎng)素，同時(shí)鼓勵(lì)患者少食多餐，避免過度飽食或饑餓。

總之，對(duì)于體液不足的護(hù)理需要綜合考慮患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取多種措施進(jìn)行綜合治療和護(hù)理。

體液過多要當(dāng)心

體液過多是重癥患者常見的并發(fā)癥之一，它可能導(dǎo)致水腫、高血壓、心肺疾病等多種疾病。對(duì)于重癥患者，體液過多的護(hù)理顯得尤為重要。

首先，對(duì)重癥患者進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測至關(guān)重要，主要包括觀察和記錄患者的體重、呼吸、心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)。這些指標(biāo)的變化可以提示體液狀態(tài)的變化，護(hù)理人員需要根據(jù)這些信息及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。其次，對(duì)于攝入過多的患者，需要限制液體的攝入量，而對(duì)于排出過少的患者，需要使用利尿劑等藥物治療。再次，護(hù)理人員需要確保患者的飲食中含有足夠的電解質(zhì)，以維持身體正常功能。最后，面對(duì)疾病和治療的壓力，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員需要關(guān)注患者的情感需求，幫助患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

總之，對(duì)于體液過多的管理至關(guān)重要。護(hù)理人員需要密切觀察患者的狀況，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提供全面的心理支持，并對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)。這樣的護(hù)理方式可以幫助患者維持良好的體液狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

體液監(jiān)測保健康

在重癥護(hù)理中，監(jiān)測體液情況是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，這是因?yàn)轶w液平衡對(duì)于維持生命和器官功能至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測患者的體液情況，包括體液的總量、分布和成分。

醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期評(píng)估患者的體重和整體外觀，以確定是否存在體液潴留或脫水的情況，同時(shí)還會(huì)檢查患者的皮膚彈性和黏膜濕度，這些指標(biāo)可以反映體液狀況。此外，患者的尿量和尿色也是監(jiān)測體液情況的重要指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)記錄患者24小時(shí)的尿量和尿比重，以評(píng)估腎臟的排泄功能和體液平衡狀態(tài)。如果尿量過多或過少，尿色深淺不一，可能意味著患者的體液平衡出現(xiàn)了問題。

除了傳統(tǒng)的觀察方法，現(xiàn)代重癥護(hù)理中還廣泛應(yīng)用了血液和呼吸等監(jiān)測技術(shù)。例如，血液電解質(zhì)和酸堿度分析可以提供關(guān)于體液平衡的詳細(xì)信息，呼吸機(jī)參數(shù)可以反映患者的體液狀況，如肺水腫或脫水等。

總之，在重癥護(hù)理中監(jiān)測體液情況是一個(gè)綜合性的過程，需要綜合考慮多種指標(biāo)和因素。通過密切監(jiān)測和及時(shí)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可以確保患者的體液平衡，為成功救治重癥患者提供保障。

作者單位|浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院