護理團隊結合血液加溫儀在兇險性前置胎盤剖宮產術患者中的應用研究

摘 要 目的：探討護理團隊結合血液加溫儀在兇險性前置胎盤（PPP）剖宮產術患者中的應用價值。方法：選擇2020年6月至2022年6月收治的PPP患者82例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組采用常規護理；觀察組采用護理團隊結合血液加溫儀護理。對比分析兩組圍術期相關指標、體溫變化情況、護理滿意度和并發癥。結果：觀察組手術時間（59.20±4.46）min、住院時間（6.02±1.27）d，短于對照組的（68.42±5.13）min、（7.85±1.34）d；術中出血量（448.38±24.73）mL，低于對照組的（472.63±29.52）mL；且術后體溫（36.61±0.14）℃、護理滿意度95.12%，高于對照組的（36.31±0.12）℃、78.05%；術后并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理團隊結合血液加溫儀能夠有效促進PPP患者剖宮產術順利實施，且具有術中出血量少、并發癥少、減少體溫波動的優勢，可促使患者盡早出院，且護理滿意度較高。

關鍵詞 兇險性前置胎盤；剖宮產術；護理團隊；血液加溫儀；護理滿意度；并發癥

中圖分類號：R719.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0026-03

引用本文 陳雪芳， 周媛， 陳玲. 護理團隊結合血液加溫儀在兇險性前置胎盤剖宮產術患者中的應用研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（16）： 26-28； 62.

Study on the application of the nursing team combined with the blood heater in patients with pernicious placenta previa undergoing cesarean section

CHEN Xuefang， ZHOU Yuan， CHEN Ling

（Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Ganzhou， Jiangxi 341002， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of the nursing team cKcf73/u3jGyGeqpi9ijzwj0Sp9JX8cgf9LWLhf/FiMw=ombined with the blood heater in patients with pernicious placenta previa（PPP） undergoing cesarean section. Methods： Eighty-two PPP patients admitted to the hospital from June 2020 to June 2022 were selected and divided into a control group and an observation group with 41 cases each by random number table method. The control group received routine nursing care； the observation group received nursing care with the nursing team combined with the blood heater. The perioperative related indexes， temperature changes， nursing satisfaction and complications of the two groups were compared and analyzed. Results： The operation time（59.20±4.46） min and hospitalization time（6.02±1.27） d in the observation group were shorter than those in the control group（68.42±5.13） min and （7.85±1.34） d； the intraoperative bleeding volume （448.38±24.73） mL in the observation group was lower than that in the control group （472.63±29.52） mL； the postoperative temperature （36.61±0.14） ℃ and nursing satisfaction were 95.12% in the observation group were higher than those in the control group （36.31±0.12） ℃ and 78.05%， respectively； the incidence of postoperative complications in the observation group was 4.88%， which was lower than that in the control group（19.51%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The nursing team combined with the blood heater can effectively promote the successful implementation of cesarean section for PPP patients， and has the advantages of less intraoperative bleeding， fewer complications， and less temperature fluctuations， which can promote patients to leave hospital as soon as possible， and the nursing satisfaction is high.

KEY WORDS pernicious placenta previa； cesarean section； nursing team； blood heater； nursing satisfaction； complication

兇險性前置胎盤（PPP）指胎盤附著于上一次剖宮產手術的切口瘢痕處，發生胎盤粘連、致命性大出血的風險較高[1]。近年來隨著生育政策的實施，剖宮產史者再妊娠數增加，導致PPP患者增加，嚴重威脅母嬰健康[2-3]。同時，PPP患者剖宮產術中發生大出血風險較高，故術中需行輸血處理，避免失血過多，但部分患者耐受性較差，輸血后可能出現體溫流失，增加切口感染等并發癥風險，不利于預后[4]。因此，在PPP患者剖宮產圍術期采取相關護理措施至關重要。常規護理圍繞剖宮產術前、術中、術后進行相關護理，雖能確保手術順利實施，但未采取相關預防體溫下降措施，護理效果不夠顯著[5]。通過創建手術室護理團隊，團隊成員分工協作，使護理流程更加完善，再結合血液加溫儀，通過加溫血液制品，可提高患者舒適度，達到提高手術室護理質量的目的。本文報道分析護理團隊結合血液加溫儀對PPP患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2022年6月收治的PPP患者82例，均經影像學檢查確診，且均接受剖宮產術。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡23～37歲，平均（29.64±2.15）歲；孕周32～38周，平均（35.67±1.03）周；體質量57～66 kg，平均（61.34±1.95）kg。觀察組年齡25～38歲，平均（29.71±2.08）歲；孕周32～38周，平均（35.73±1.06）周；體質量58～67 kg，平均（61.40±1.92）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。排除甲狀腺功能亢進者，重要臟器功能嚴重不全者，患有嚴重感染者和多胎妊娠者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：在患者入院后發放健康手冊；術前訪視，告知患者剖宮產流程及圍術期注意事項等，并快速準備好手術所需物品；術中開放2條靜脈通道，迅速給予補血、補液等，并密切觀察患者各項體征變化情況；術后遵醫囑給予抗生素預防感染，并給予飲食指導，依據患者意愿協助其下床活動。觀察組采用護理團隊結合血液加溫儀護理。（1）創建護理團隊：由手術室護士長、3名護士（手術室工作經驗超過5年）組成護理團隊，其中護士長負責整個團隊管理、護理措施的制訂、監管護士行為等，護士主要包括2名巡回護士和1名洗手護士，負責相關護理措施的具體實施。（2）術前護理：手術室接到手術通知后立即準備手術所需器械、設備、藥劑等；巡回護士迅速建立3～4條靜脈通路，并準備好血管阻斷器械、血液加溫儀、血液制品、促宮縮藥物等，告知輸血科開通綠色通道；術前30 min調整手術室濕度（60%～70%）、溫度（22～24℃）適宜；洗手護士術前與主刀醫生溝通方案，準備切好術中所需的特殊器材，并在術前20 min洗手整理手術相關器械。（3）術中護理：①術中配合巡回護士以無菌操作為原則，高度集中注意力，密切觀察生命體征、電解質、血氣等各項指標變化情況，以遵照醫囑及時給予促宮縮藥物，且評估術中出血量，及時補充血制品；洗手護士在旁配合。②術中血液加溫儀：使用咽溫探頭監測患者體溫，將血液加溫儀（德國Barkey公司，型號Plasmatherm）對血液制品進行加熱，首先將其固定于輸液架上，輸液管下段纏繞至儀器加溫器凹槽，溫度調控為38～40℃，輸液速率為4 mL/ min，依據患者耐受情況調整輸液溫度及速度；并在患者裸露部位覆蓋恒溫毯進行保暖。（4）術后8cDRTcDUpLwDtHtULuzzscblxs49/AlWcs9CMIPH5k0=護理：術后巡回護士嚴格遵循無菌操作原則，清洗患者會陰部，保持會陰部清潔，并及時更換床單被罩，每日2次病房通風；術后增加查房次數，以早拔管、早進食、早活動、早泌乳為原則，術后2 h指導患者飲少量溫水，若未發生嗆咳，即可進食少量流質飲食，并逐漸過渡至正常飲食（高蛋白、高維生素、富含鐵食物）；術后12 h即可拔導尿管，并指導患者進行床上被動活動、踝泵運動等，運動時間15 min，之后鼓勵患者下床活動；告知患者產后母嬰分離的必要性，采用視頻、動畫演示等方式向患者講解乳房護理、泌乳護理方法。

1.3 觀察指標

對比分析兩組圍術期相關指標、體溫變化情況、護理滿意度及并發癥。（1）圍術期相關指標：統計兩組術中出血量、手術時間、住院時間。（2）體溫變化情況：于術前15 min及術后15 min采用體溫計測量患者體溫。（3）護理滿意度：于患者出院前1 d采用我院自制護理滿意度調查表進行評價，調查表包括病房環境、護士素質、舒適度等。不滿意：≤60分；一般滿意：61～89分；滿意：≥90分。滿意度=滿意率+一般滿意率。（4）并發癥發生情況：統計切口感染、彌漫性血管內凝血等發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計統計分析，計量資料以x±s表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標

觀察組手術、住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 體溫變化情況

術前15 min，兩組體溫無顯著差異（P>0.05）；術后15 min，觀察組體溫高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 并發癥

觀察組術后并發癥發生率為4.88%（2/41，1例切口感染，1例產后出血），低于對照組的19.51%（8/41，4例切口感染，3例產后出血，1例彌漫性血管內凝血），組間差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

PPP是導致患者大出血的主要原因，嚴重危及母嬰生命安全[6]。PPP剖宮產術中往往需輸入血液，難以避免出現體溫降低情況，而低體溫會造成患者呼吸減弱，損害其免疫功能，增加術后并發癥發生風險，延長患者住院時間[7-8]。常規護理以剖宮產圍術期相關護理為主，雖具有一定效果，但預防低體溫效果不夠明顯，術后并發癥發生風險仍較高。

本研究結果顯示，觀察組手術、住院時間較短，術中出血量及術后并發癥發生率較低，且術后體溫及護理滿意度較高，提示護理團隊結合血液加溫儀在PPP剖宮產術患者中具有較高的應用價值。原因在于護理團隊以患者為中心，創建手術室護理團隊，把控整個手術室護理流程，預見出血風險，采取相關規避措施，提高手術室護理質量，旨在確保母嬰安全。實施護理團隊，術前相關護士迅速準備好手術器械，并調整手術室溫、濕度適宜，可確保手術順利實施。術中通過加強手術護理協作配合及時采取相應止血措施，減少術中出血量，xbeSOAs2B+sgDTpi4NRbYfoIrD8ggl4KmJIZx/MFvNQ=并有效輸注血制品，可避免發生彌漫性血管內凝血[9-10]。同時，術中結合血液加溫儀，對輸注的血液進行加熱，并依據患者耐受情況精準調控溫度，確保血液恒溫輸入患者體內，避免體溫出現大幅度降低，能夠縮短手術時間，還能夠減少術后切口感染發生，減輕患者痛苦。實施護理團隊，術后以早拔管、早進食、早活動、早泌乳為原則，指導患者早期進食，可加快腸蠕動，滿足患者剖宮產術后機體所需營養，可提高機體免疫力，促使患者術后盡早出院。術后早期活動能夠加快機體血液循環，進一步避免術后切口感染，促進切口愈合，提高患者術后康復水平[11-12]。另外，護理團隊結合血液加溫儀從減少并發癥、預防低體溫、術后早進食等方面入手，可提高患者圍術期舒適度，利于拉近護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，護理團隊結合血液加溫儀應用于PPP剖宮產術患者中效果良好，能夠縮短手術時間，保持體溫恒定，減少術中出血量，積極控制并發癥，且能夠獲得較高的護理滿意度。

參考文獻

[ 1 ] 聞亞軍， 瞿禮華， 王娟， 等. 護士主導的兇險性前置胎盤患者急救流程優化及效果評價[J]. 護理管理雜志， 2021，21（6）： 417-421.

[ 2 ] 王穎， 白井雙， 黃崢， 等. 加速康復外科在兇險性前置胎盤病人中的應用效果[J]. 護理研究， 2020， 34（3）： 528-531.

[ 3 ] 王建英， 曹建用， 陳芳， 等. 優質護理服務模式在兇險性前置胎盤患者中的應用效果[J]. 國際護理學雜志， 2018， 37（7）： 914-916.

[ 4 ] 張蓓， 徐慧慧. 子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用觀察及護理干預[J]. 貴州醫藥， 2022， 46（2）： 315-316.

[ 5 ] 羅小華， 成志， 黃水芳， 等. 兇險型與非兇險型前置胎盤對孕婦產后并發癥及圍產兒的影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2019， 16（4）： 26-29.

[ 6 ] 付文君， 張連琴， 劉璐， 等. 腹主動脈球囊阻斷法在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產手術中的應用護理[J]. 中國實用護理雜志， 2018， 34（1）： 30-33.

[ 7 ] 曹敏媛， 徐紅艷. 雙球囊聯合治療兇險性前置胎盤剖宮產出血的手術配合[J]. 護理與康復， 2019， 18（7）： 81-83.

[ 8 ] 劉新博， 程衛平. 優質護理干預對兇險性前置胎盤患者及新生兒預后的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2018， 34（9）： 701-705.

[ 9 ] 蒙煥貞， 謝紅密， 張秀英. PDCA護理管理模式在兇險性前置胎盤患者中的應用[J]. 國際護理學雜志， 2021， 40（10）： 1893-1895.

[ 1 0 ] 葉文馨， 余幼芬， 賀琰. PDCA護理方式應用于兇險型前置胎盤護理對患者并發癥及妊娠結局的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（19）： 3434-3436.

[ 1 1 ] 張素萍， 張洪莉， 張雅娟， 等. 多學科合作在兇險性前置胎盤孕產婦圍術期管理的效果分析[J]. 河北醫科大學學報， 2018， 39（8）： 979-982.

[ 1 2 ] 朱好， 葉旭萍， 吳冬玲， 等多學科團隊診療模式綜合管理兇險性前置胎盤的探討[J]. 復旦學報（醫學版）， 2021， 48（2）： 195-201.