高度近視患者脈絡(luò)膜新生血管光學(xué)相干斷層血管成像及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度特征

【摘要】目的 分析高度近視患者脈絡(luò)膜新生血管（CNV）光學(xué)相干斷層血管成像（OCTA）及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度（CCD）特征，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年11月至2023年9月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的40例存在CNV的高度近視患者為CNV組，另選取同期40例單純高度近視患者為單純組，選取同期40例進(jìn)行健康體檢的正常視力者為正常組，進(jìn)行回顧性分析。比較3組研究對(duì)象視盤旁萎縮（PPA）-α、PPA-β區(qū)域微血管計(jì)數(shù)（MVD）面積、血流密度，以及黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度（SFCT）、CCD，分析CNV組研究對(duì)象分型及影像學(xué)特征分布情況。結(jié)果 CNV患者中Ⅰ型9例（22.50%）、Ⅱ型28例（70.00%）、混合型3例（7.50%）；焦點(diǎn)狀5例（12.50%）、絲條狀6例（15.00%）、團(tuán)網(wǎng)狀29例（72.50%）。CNV組研究對(duì)象的 SFCT、CCD均小于單純組及正常組；單純組研究對(duì)象的SFCT、CCD均小于正常組（均P<0.05）。CNV組研究對(duì)象PPA-α、PPA-β區(qū)域MVD面積均大于正常組及單純組，血流密度均小于正常組及單純組；單純組研究對(duì)象PPA-α、PPA-β區(qū)域MVD面積均大于正常組，血流密度小于正常組（均P<0.05）。結(jié)論 存在CNV的高度近視患者中Ⅱ型較為常見(jiàn)，影像學(xué)特征主要為團(tuán)網(wǎng)狀，SFCT、CCD均較單純高度近視患者小，PPA-α、PPA-β區(qū)域MVD面積較大、血流密度較小，故臨床應(yīng)針對(duì)該類研究對(duì)象進(jìn)行早期干預(yù)，以預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】高度近視；脈絡(luò)膜新生血管；毛細(xì)血管密度

【中圖分類號(hào)】R778.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.040

高度近視是指眼軸長(zhǎng)度異常增長(zhǎng)，導(dǎo)致屈光度>6.00 D的情況，這種眼部病理狀態(tài)不僅會(huì)影響患者視力，還會(huì)增加多種眼部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括脈絡(luò)膜新生血管（CNV）等[1]。 CNV是指脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜色素上皮層間形成的異常血管網(wǎng)絡(luò)，這些血管易滲漏和出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷和視物障礙，是造成高度近視患者視力嚴(yán)重下降的主要原因。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）作為一種非侵入性、高分辨率的成像技術(shù)，已成為診斷和監(jiān)測(cè)眼底疾病的重要工具，尤其是在評(píng)估與高度近視相關(guān)的CNV方面有良好的應(yīng)用前景[2]。 OCT能夠提供視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的詳細(xì)橫斷面圖像，輔助醫(yī)師精確評(píng)估CNV的存在、類型、范圍，以及對(duì)視網(wǎng)膜的影響。隨著OCT技術(shù)的進(jìn)步，增強(qiáng)深度成像（EDI）和光學(xué)相干斷層血管成像（OCTA）等檢查技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可以幫助醫(yī)師更深入地了解CNV的病理生理特點(diǎn)，并據(jù)此制訂個(gè)性化的治療方案[3]。基于此，本研究分析高度近視患者CNV OCTA及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密度（CCD）特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年9月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的40例存在CNV的高度近視患者為CNV組，另選取同期40例單純高度近視研究對(duì)象為單純組，選取同期40例進(jìn)行健康體檢的正常視力者為正常組，進(jìn)行回顧性分析。正常組研究對(duì)象中男性20例，女性20例；年齡29～57歲，平均年齡（42.31±6.65）歲。單純組研究對(duì)象中男性17例，女性23例；年齡29～55歲，平均年齡（42.24±6.66）歲。 CNV組研究對(duì)象中男性18例，女性22例；年齡29～56歲，平均年齡（42.28±6.63）歲。 3組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴高度近視患者符合《高度近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南（上）》[4]中高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵CNV組患者近視屈光度≥6.00 D，且OCTA檢查存在明顯CNV特征[4]；⑶眼位正常，中心固視點(diǎn)良好；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在其他眼部疾病史及眼部外傷史者；⑵合并糖尿病、高血壓等疾病者；⑶存在眼部注入血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等用藥史者；⑷圖像信號(hào)強(qiáng)度<6/10者。

1.2 檢查方法 ⑴OCTA 檢查雙眼黃斑區(qū)。①掃描范圍：采用光學(xué)相干斷層血管成像儀（圖湃醫(yī)療技術(shù)有限公司，津械注準(zhǔn)20232160805，型號(hào)： YG-100K PRO）以視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的黃斑中心凹為參考點(diǎn)，設(shè)定掃描區(qū)域?yàn)? mm×6 mm的正方形（涵蓋黃斑拱環(huán)及其周圍重要的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)）。②掃描深度：在指定的掃描范圍內(nèi)，采用長(zhǎng)波1 060 nm全范圍掃頻光源和100 kHz A掃描速率，獲得深度達(dá)6 mm的掃描深度。③自動(dòng)化軟件分析：利用附帶的OCTA血流量化分析軟件，自動(dòng)定位并分析黃斑拱環(huán)中心的6 mm×6 mm正方形區(qū)域，計(jì)算CCD；分析視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）參考層到脈絡(luò)膜主要血管層之間的區(qū)域識(shí)別毛細(xì)血管的血流信號(hào)，并計(jì)算該區(qū)域的血流像素（以黃色表示） 占總面積（36 mm2）的百分比。④數(shù)據(jù)采集及CNV影像處理：用PYCHarm軟件計(jì)算視盤旁萎縮（PPA）-α、 PPA-β區(qū)的像素?cái)?shù)，計(jì)算微血管密度和面積等指標(biāo)。存在CNV的研究對(duì)象，分析時(shí)應(yīng)排除CNV區(qū)域的血流信號(hào)，以確保CCD的計(jì)算精確性，避免CNV引起的血流信號(hào)增加而造成的誤差。

⑵OCTA檢查雙眼絡(luò)膜厚度。采用長(zhǎng)波1 060 nm，全范圍掃頻光源和100 kHz A掃描速率精確測(cè)量黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度（SFCT）：①研究對(duì)象端坐位，面向OCTA掃描儀，確保眼睛對(duì)準(zhǔn)儀器，掃描黃斑區(qū)域；②通過(guò)附帶的分析軟件，自動(dòng)或手動(dòng)識(shí)別Bruch膜和鞏膜內(nèi)表面的強(qiáng)反射帶，測(cè)量這兩點(diǎn)之間的垂直距離，即為SFCT的測(cè)量值。③測(cè)量完成后，記錄數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步的診斷和治療提供參考。

⑶影像學(xué)特征。①通過(guò)綜合應(yīng)用B掃描和橫斷面成像技術(shù)，可將CNV根據(jù)其在視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)中的位置和形態(tài)特征分為3種主要類型：Ⅰ型、Ⅱ型及混合型[5]。Ⅰ型CNV：CNV位于視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層下，未穿透RPE層。通過(guò)B掃描和橫斷面成像，可觀察到CNV緊貼RPE層但未穿過(guò)，表明病變處于脈絡(luò)膜內(nèi)，對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的直接破壞較小。Ⅱ型（經(jīng)典型）CNV：CNV穿透RPE層，在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下生長(zhǎng)的新生血管。這種類型的CNV在影像上表現(xiàn)為直接侵犯視網(wǎng)膜內(nèi)層，增加視網(wǎng)膜損傷和液體積聚的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致更明顯的視力下降。混合型CNV：混合型CNV結(jié)合Ⅰ型和Ⅱ型的特點(diǎn)，即新生血管同時(shí)存在于RPE層下和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下。這種復(fù)合性病變?cè)谟跋駥W(xué)上表現(xiàn)為RPE層的局部或完全穿透，新生血管在不同層面上擴(kuò)展。②基于橫斷面成像的特點(diǎn)，CNV的形態(tài)進(jìn)一步被細(xì)分為焦點(diǎn)狀、絲條狀、團(tuán)網(wǎng)狀[6]，焦點(diǎn)狀CNV：較小的體積和邊界清晰的類圓形病灶特征，內(nèi)部的異常血管網(wǎng)絡(luò)較為模糊，通常提示CNV較為局限，生長(zhǎng)速度可能較慢。絲條狀CNV：形態(tài)不規(guī)則、邊界相對(duì)清晰的條帶樣病灶，其內(nèi)部異常血管網(wǎng)絡(luò)纏繞，體積一般。這種類型的CNV可能表明新生血管的活躍擴(kuò)張，且方向性較為明顯。團(tuán)網(wǎng)狀CNV：邊界相對(duì)清晰的典型“花團(tuán)”樣或類圓形病灶，其內(nèi)部異常血管網(wǎng)絡(luò)從中心向四周發(fā)散，體積較大。這種形態(tài)的CNV通常表明新生血管的廣泛擴(kuò)散和高度活躍性，可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的視網(wǎng)膜損傷。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較3組研究對(duì)象PPA-α、 PPA-β區(qū)域微血管計(jì)數(shù)（MVD）面積、血流密度。⑵比較3組研究對(duì)象的SFCT、 CCD。⑶分析CNV組研究對(duì)象分型及影像學(xué)特征分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象PPA-α、 PPA-β區(qū)域MVD面積、血流密度比較 CNV組研究對(duì)象PPA-α、 PPA-β區(qū)域MVD面積均大于正常組及單純組，血流密度均小于正常組及單純組；單純組研究對(duì)象PPA-α、 PPA-β區(qū)域MVD面積均大于正常組，血流密度小于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組研究對(duì)象的SFCT、CCD比較 CNV組研究對(duì)象的SFCT、 CCD均小于單純組及正常組；單純組研究對(duì)象的SFCT、 CCD均小于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.1 CNV組研究對(duì)象分型及影像學(xué)特征分布情況分析 CNV組研究對(duì)象中分型Ⅰ型9例（22.50%）、Ⅱ型28例（70.00%）、混合型3例（7.50%）；影像學(xué)特征為焦點(diǎn)狀5例（12.50%）、絲條狀6例（15.00%）、團(tuán)網(wǎng)狀29例（72.50%）。 1例51歲男性高度近視患者（存在CNV） OCTA顯示情況，見(jiàn)圖1。

3 討論

CNV是臨床高度近視患者中常見(jiàn)的眼底病變，會(huì)導(dǎo)致患者視物障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致失明。OCTA技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)成像手段，能提供視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜層次結(jié)構(gòu)及其血流狀況的詳細(xì)信息，為理解和診斷高度近視中的CNV提供獨(dú)特的視角和豐富的數(shù)據(jù)支持。這不僅可加深對(duì)CNV病理生理基礎(chǔ)的理解，還為開(kāi)發(fā)新的治療策略提供一定理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步優(yōu)化高度近視相關(guān)CNV的臨床管理[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，CNV組研究對(duì)象PPA-α、PPA-β區(qū)域MVD面積均大于正常組及單純組，血流密度均小于正常組及單純組；單純組研究對(duì)象PPA-α、PPA-β區(qū)域MVD面積均大于正常組，血流密度小于正常組。這提示存在CNV的高度近視患者的絡(luò)膜灌注量下降可能與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)惡化和近視進(jìn)展有關(guān)。分析原因?yàn)椋S著病情進(jìn)展，高度近視患者的脈絡(luò)膜被拉伸，血管受損，脈絡(luò)膜血供減少，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜狀態(tài)的異常。同時(shí)，由于脈絡(luò)膜缺血引起營(yíng)養(yǎng)供給的不足，血流變化會(huì)在視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜萎縮前發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果還顯示，CNV組研究對(duì)象的SFCT、CCD均小于單純組及正常組；單純組研究對(duì)象的SFCT、CCD均小于正常組。這提示高度近視CNV患者脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)和功能在受到顯著影響。分析原因?yàn)椋珻CD值的降低反映脈絡(luò)膜的血流量減少，CNV形成過(guò)程中正常的脈絡(luò)膜血管受到壓迫或因?yàn)樾律艿穆┭蜐B出導(dǎo)致周圍組織受損，影響脈絡(luò)膜的血流[9]。SFCT值的降低表明在CNV高度近視患者中，脈絡(luò)膜厚度減小，這可能是由于長(zhǎng)期的病理性改變導(dǎo)致的脈絡(luò)膜萎縮，而CNV的出現(xiàn)可能進(jìn)一步加劇萎縮。

本研究結(jié)果顯示，CNV組研究對(duì)象中分型Ⅰ型9例（22.50%）、Ⅱ型28例（70.00%）、混合型3例（7.50%）；影像學(xué)特征為焦點(diǎn)狀5例（12.50%）、絲條狀6例（15.00%）、團(tuán)網(wǎng)狀29例（72.50%）。這提示存在CNV患者中Ⅱ型較常見(jiàn)，影像學(xué)特征主要為團(tuán)網(wǎng)狀。不同形態(tài)的CNV反映新生血管的生長(zhǎng)模式和活性水平。團(tuán)網(wǎng)狀CNV因其較大體積和復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)，通常提示存在較高的疾病活性和更快的進(jìn)展；焦點(diǎn)狀CNV可能表示疾病活性較低，表明新生血管生長(zhǎng)較為局限[10]。Ⅱ型或混合型CNV，特別是表現(xiàn)為團(tuán)網(wǎng)狀的病例，可能更傾向于接受積極的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（anti-VEGF）治療。而Ⅰ型CNV，尤其是呈焦點(diǎn)狀，可能表現(xiàn)為疾病活性較低。

綜上所述，存在CNV的高度近視患者中Ⅱ型較為常見(jiàn)，影像學(xué)特征主要為團(tuán)網(wǎng)狀，SFCT、CCD均較單純高度近視研究對(duì)象小，PPA-α、PPA-β區(qū)域MVD面積較大、血流密度較小，故臨床應(yīng)針對(duì)該類研究對(duì)象進(jìn)行早期干預(yù)，以預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

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