心電圖T波峰末間期、T波峰末間期與QT間期的比值在急性心肌梗死并發室性心律失常中的診斷價值

【摘要】目的 探討心電圖T波峰末間期（Tp-Te）、Tp-Te與QT間期的比值（Tp-Te/QT）在急性心肌梗死（AMI）并發室性心律失常（VA）中的診斷價值，為臨床診斷提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月上海市青浦區中醫醫院收治的52例單純AMI患者為非并發組，同期收治的52例AMI并發VA患者為并發組，進行回顧性分析。所有患者均接受心電圖檢查，比較兩組患者急性期、恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT，分析Tp-Te、Tp-Te/QT及兩者聯合診斷AMI并發VA的臨床價值。結果 并發組患者急性期Tp-Te、Tp-Te/QT均高于非并發組（均P<0.05）；兩組患者恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示：Tp-Te/QT聯合Tp-Te診斷AMI并發VA的曲線下面積（AUC）為0.924，特異度為0.900，敏感度為0.925，均高于兩項單一診斷。結論 Tp-Te聯合Tp-Te/QT診斷AMI并發VA的準確性較高，有助于早期識別VA并進行抗心律失常治療，改善患者心功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】心電圖；T波峰末間期；QT間期；急性心肌梗死；室性心律失常

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.028

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）屬于危急重癥疾病，梗死時心肌處于急性缺血狀態，會引起心臟功能障礙，誘發胸痛等癥狀，若治療不及時會導致患者突發心臟病，甚至死亡[1-2]。室性心律失常（ventricular arrhythmias， VA）為AMI的常見并發癥，主要表現為心臟節律紊亂，會加重心臟負荷，影響心功能，甚至增加患者猝死風險，因此盡早明確AMI患者發生VA的可能性，對患者預后具有重要意義[3-4]。心電圖是診斷心臟疾病的重要手段，可通過心臟電活動變化了解心臟興奮傳導等情況。有研究指出， AMI患者心臟電生理可見心室跨壁復極離散度（TDR）異常增大，而T波峰末間期（Tp-Te）可評估TDR，當心臟出現異常損傷時可見其變化[5]。 QT間期（QT）則是反映心室去極化、復極化過程的總時程， QT縮短或延長均與惡性心律失常密切相關[6]。基于此，本研究分析心電圖Tp-Te、 Tp-Te/QT在AMI并發VA診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月上海市青浦區中醫醫院收治的52例單純AMI患者為非并發組，同期收治的52例AMI并發VA患者為并發組，進行回顧性分析。非并發組患者中男性28例，女性24例；年齡52～78歲，平均年齡（65.41±5.37）歲； BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.63±1.75）kg/m2；其他：吸煙史30例，飲酒史25例，合并高血壓40例。并發組患者中男性29例，女性23例；年齡50～78歲，平均年齡（65.35±5.34）歲； BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（22.68±1.78）kg/m2；其他：吸煙史32例，飲酒史24例，合并高血壓39例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經上海市青浦區中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AMI的診斷標準[7]：⑵并發組患者符合VA的診斷標準[8]。排除標準：⑴伴肝、腎功能障礙者；⑵伴急性腦血管病者；⑶伴惡性腫瘤者；⑷伴嚴重軀體疾病者。

1.2 檢查方法 所有患者均于入院后進行心電圖檢查：患者取仰臥位，于靜息狀態下采用多導聯心電圖儀（北京麥迪克斯科技有限公司，型號： MECG-300）檢查，均由同一位影像技師進行。設置參數為振幅10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。急性期結果為入院≤24 h檢查結果，恢復期結果為出院時檢查結果。其中T波頂點到T波終點時限為Tp-Te， QTs波起點到T波終點時限為QT間期。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者急性期及恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT。⑵分析Tp-Te、 Tp-Te/QT及兩者聯合診斷AMI并發VA的臨床價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；預測價值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急性期、恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT比較 并發組患者急性期的Tp-Te、 Tp-Te/QT均高于非并發組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 Tp-Te、 Tp-Te/QT及兩者聯合診斷AMI并發VA的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示： Tp-Te/QT聯合Tp-Te診斷AMI并發VA的曲線下面積（AUC）為0.924，特異度為0.900，敏感度為0.925，均高于兩項單一診斷，見表2、圖1。

3 討論

AMI常見持續性劇烈心前區疼痛、胸悶、呼吸困難、全身出汗等表現，且具有起病急、進展速度快、死亡率高等特點，嚴重威脅著患者生命安全。VA病因復雜，可分為遺傳性因素和后天獲得性因素，其中，遺傳性因素與基因突變密切相關，可致離子通道功能障礙，引起心臟電活動異常，誘發心搏不規則等癥狀[9-11]。后天獲得性因素包括生理性因素及病理性因素等，心肌缺血為病理性因素中的主要病因，其以心肌缺血缺氧性損傷為特征，而心肌組織長期缺血缺氧性損傷會引起心肌代謝紊亂，誘發細胞膜電離子流運行障礙，致使心室肌細胞興奮值降低及生物電活動穩定性下降，誘發心臟搏動頻率及節律異常[12-13]。AMI患者發生VA后對病情恢復影響較大，不僅會誘發頭暈、心悸等癥狀，還會引起機體血流動力學異常變化，引起多器官功能受損，增加猝死風險。因此，需盡早明確AMI患者發生VA的可能性，以便于完善治療方案，改善患者預后。

心臟生理檢查為診斷VA的金標準手段，可精準評估患者心臟電功能，但其為有創性操作，在AMI患者中應用受限，因此需尋找更簡便、安全、準確的檢查方式輔助VA診斷。心電圖是臨床診斷VA的重要手段，其操作簡單、重復性強、無創傷。在心電描記器的記錄下，可觀察心臟各心動周期出現的電活動變化，獲得特征性心電圖改變，便于早期治療工作的開展，以避免延誤患者救治。

本研究結果顯示，并發組患者急性期Tp-Te、Tp-Te/QT均高于非并發組；兩組患者恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT比較，差異均無統計學意義；Tp-Te/QT聯合Tp-Te診斷AMI并發VA的AUC為0.924，特異度為0.900，敏感度為0.925，均高于兩項單一診斷。這提示AMI并發VA患者Tp-Te急性期會延長，Tp-Te/QT聯合Tp-Te在AMI并發VA中的診斷價值較高，有利于早期診斷VA并進行抗心律失常治療。分析原因為，Tp-Te代表的是T波頂點到T波終點時限，當其出現延長時，提示該間期內心室肌細胞自有效不應期進入相對不應期，TDR增大。AMI發生后心肌細胞出現大量損傷，使心肌細胞瞬間外向鉀電流增加，病變區域心室外膜細胞動作電位穹頂丟失，該變化過程中復極電壓梯度在缺血與非缺血區可明顯增大，導致TDR隨之增大，經心臟傳導系統誘發折返，則增加VA發病風險[14-15]。因此，明確Tp-Te變化有助于VA的早期診斷。AMI患者受缺血的影響，梗死區域外緣心肌細胞與正常細胞間的電位時程會出現不均一性，此時兩部位間復極差異明顯，使QT間期延長，心肌復極的不均一性易引起折返，導致VA發生。而Tp-Te/QT是Tp-Te與QT間期的比值，其在評估TDR變化中敏感度更高，且比值不受個體體質量等因素影響，處于相對恒定且較窄的范圍內，可良好診斷VA[16-17]。上述指標聯合檢測對AMI患者心臟電活動變化的掌握更全面，有利于提高VA檢出率。

綜上所述，Tp-Te聯合Tp-Te/QT診斷AMI并發VA的準確性較高，有助于早期診斷VA并進行抗心律失常治療，改善患者心功能。

參考文獻

Phan D Q， Rostomian A H， Schweis F， et al. Revascularization versus medical therapy in patients aged 80 years and older with acute myocardial infarction[J]. J Am Geriatr Soc， 2020， 68（11）： 2525-2533.

Bhardwaj B， Sidhu G， Balla S， et al. Outcomes and hospital utilization in patients with papillary muscle rupture associated with acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol， 2020， 125（7）： 1020-1025.

儲時春，成威.血漿microRNA-590水平與急性心肌梗死后室性心律失常的關系[J].中國心血管病研究， 2021， 19（9）： 786-791.

莫秋萍，卓柳安，廖致紅，等.急性心肌梗死并發惡性室性心律失常患者血清半乳糖凝集素-3、生長分化因子15水平及其臨床意義[J].廣西醫學， 2020， 42（11）： 1373-1376.

王靜，高敏，鄭安然.心電圖Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與急性心肌梗死患者急性期發生室性心律失常的關系[J].臨床與病理雜志， 2019， 39（5）： 965-970.

周玨珉，鄧學軍，譚震，等.急性心肌梗死患者Tp-Te/QT比值、血清SCUBE1水平與并發惡性室性心律失常的關系[J].臨床誤診誤治， 2023， 36（10）： 69-73.

中國醫師協會中西醫結合醫師分會，中國中西醫結合學會心血管5HY4DvwHY1Z0J982xngrmQZG0/Cc68LhJY0BHdIIn0g=病專業委員會，中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會，等.急性心肌梗死中西醫結合診療指南[J].中國中西醫結合雜志， 2018， 38（3）： 272-284.

中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中華心律失常學雜志， 2016， 20（4）： 279-326.

王月平，李德平，任星星，等.穩心顆粒聯合胺碘酮對心肌梗死合并室性心律失常治療效果及hs-CRP水平的影響[J].現代生物醫學進展， 2020， 20（7）： 1339-1342.

韓芬，戴國華，趙晨，等. 386例冠心病心律失常住院患者中醫藥治療情況調查分析[J].西部中醫藥， 2015， 28（3）： 86-89.

蔣均，程亞玲，戴芳燕.門冬氨酸鉀鎂聯合美托洛爾、鹽酸胺碘酮治療心肌梗死合并惡性心律失常的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2021， 19（9）： 1542-1546.

崔勝利，常燕，康宏瑛，等.瓜蔞薤白半夏湯加減聯合胺碘酮對急性心肌梗死合并室性心律失常療效、QT離散度及炎癥因子的影響[J].中國中醫急癥， 2021， 30（7）： 1251-1254.

許麗娜，李娟，潘文.急性心肌梗死患者Tp-Te心電圖特征、CD40L、TNF-a與室性心律失常的關系[J].內蒙古醫科大學學報， 2020， 42（5）： 522-525.

林茹秀，符艾文，歐哲聰.心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與AMI病人急性期發生室性心律失常的相關性[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2021， 19（14）： 2403-2405.

曹蕊，李俊峽，韓碩，等.心電圖Tp-Te間期、Tp-Te/QT比值與惡性室性心律失常的關系[J].中國循證心血管醫學雜志， 2021， 13（3）： 366-368.

劉曉慧，閆興國，張學萍. AMI病人心電圖Tp-Te、Tp-Te/QT與室性心律失常及心功能的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2022， 20（13）： 2491-2493.

王澤元，程蘭平，齊治平.心電圖Tp-Te/QT聯合NLR預測AMI患者PCI術后心律失常[J].現代科學儀器， 2023， 40（3）： 48-51， 60.