便血一定是痔瘡嗎？

“吃喝拉撒”是老百姓生活中最日常的話題與活動。飲食健康與否，其主動權往往掌握在人們自己手中。與排泄相關的二便若是有異常，則提示身體可能存在“內傷”。臨床上，經常見到很多以便血為首要癥狀前來胃腸外科就診的患者。便血，是身體哪里出了問題？

便血原因有多種，不可妄自作診斷

攝入某些特定的食物、藥物，會引起大便顏色改變，使大便看起來像是有血，但并非真正的便血。這類食物包括各種動物血制品、黑豆、黑芝麻、黑桑椹、火龍果等；藥物包括補鐵劑、膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。如患者在服用此類食物或藥物時出現大便顏色改變，可能是由食物或藥物所致，并非真正的便血，不必太過擔心。

如確定為便血，則需進一步檢查、診斷。與便血有關的疾病有很多，通常為大眾熟知的便是痔瘡，尤其是內痔。痔瘡便血通常是便后血點滴而下，或者噴射而出，血量較少，顏色鮮紅，也可能便器內無血，但擦拭時紙巾上會沾血。痔瘡便血的特點是血一般黏附在大便的表面，與大便不混淆。痔瘡還會伴有一些其他癥狀，如勞累、飲酒等刺激后肛周有墜脹感，甚至有腫物脫出于肛門外，平時肛周有溢液或伴有肛門瘙癢等。

潰瘍性結腸炎或克羅恩病這類炎癥性腸病患者也會有便血的癥狀。與痔瘡便血不同的是，炎癥性腸病患者一般以腹瀉為主要癥狀，大便不成形，且反復發作，伴有大量黏液膿液，便中帶有血絲。該病還會伴有間歇性發作的腹痛和里急后重感，或伴有不明原因的慢性發熱，還可能出現消瘦、營養不良等表現。

結直腸腫瘤也是一類經常出現便血癥狀的疾病。隨著飲食習慣的改變，如高脂、高蛋白飲食等，生活習慣及環境發生變化，腸癌的發病率逐年上升，已然成為威脅居民生命健康的一大殺手。一般來說，腸癌的便血也有自己的特點：血和大便是相混淆的；便血的顏色偏暗紅，可能時有時無；還伴有大便習慣的改變，比如大便的頻率、時間與以往相比發生變化；一般還會伴有大便性狀的改變，比如突然出現便秘、大便不成形、腹瀉，大便中夾有其他分泌物，大便變細等異常情況。腸癌除便血癥狀外，還可能伴有近期體重的突然減輕，出現莫名的疲勞、乏力，以及貧血等腫瘤導致的消耗性營養不良等表現。有些人還可能會有腹部摸到包塊和異常突起等表現。

此外，臨床上還有缺血性結腸炎、結腸憩室病、直腸靜脈曲張等疾病患者也會有便血的癥狀。若是便血呈柏油樣黑便，還需要和胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、膽道出血，小腸出血等疾病鑒別。有些患者還可能是由多個腸道疾病導致的便血，比如痔瘡合并腸癌等。

多種疾病需鑒別，謹遵醫囑行檢查

對于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過大便的形狀、特點及其伴隨癥狀來明確診斷，將非常困難，而且誤診、漏診的可能性很大。

有些疾病，如結直腸癌，一旦漏診，或誤診為痔瘡進行治療，就會延誤病情，造成比較嚴重的后果。此時，需要通過腸鏡檢查，或聯合胃鏡、小腸鏡，直觀、準確地觀察結直腸黏膜的病變情況。腸鏡檢查已被作為結直腸癌篩查的“金標準”，在臨床上廣泛應用。如有些患者有血便，且大便不成形，伴有近期明顯消瘦，就很有必要進行腸鏡檢查來排除結直腸癌等疾病的可能性。

若您有突發便血的情況，先不必恐慌，應注意觀察便血量及便血頻率，必要時可以拍照留存，以備后續給醫師參考。若是大量便血或不停出血，伴有出冷汗、心慌、頭暈、無力等失血性休克的表現，就要立即停止一切活動，平臥休息，禁食禁水，保暖保溫，并呼叫家人或朋友，緊急撥打急救電話120，送醫治療。若非大量便血或活動性出血，則應該在嚴密觀察的情況下限制活動和飲食，視情況盡早就醫。若是反復、少量便血，也不可大意、掉以輕心，想當然地認為一定是痔瘡便血。一定要加以重視，積極就醫，根據專科醫師的醫囑，進行必要的檢查，如已明確診斷，應積極進行治療。