老年輸尿管上段感染性結石行輸尿管鏡鈥激光治療效果觀察*

盧燦峰

河南科技大學第一附屬醫院泌尿外科，河南 洛陽 471003

老年輸尿管感染性結石因為其高復發率、高死亡率、高腎功喪失率，又被稱作“惡性結石病”［1］。由于尿路解剖學的特點，輸尿管上段容易發生結石，治療難度大，目前臨床上可見的治療方式有在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、體外沖擊波碎石（ESWL），但這三種方法對組織損傷大，愈后差，易復發，費用較高，患者接受度低［2］。張慶云等［3］研究表示輸尿管鏡鈥激光碎石術（URL）治療腎結石安全、有效，是一種較為理想的治療方式，具有創傷小、費用低、并發癥少、愈后好等優點。河南科技大學第一附屬醫院泌尿外科選取2017年6月—2019年6月共80例老年輸尿管上段感染性尿結石的患者作為研究對象，分為甲組（URL治療）和乙組（ESWL治療），以觀察URL治療老年輸尿管感染性結石的效果，詳細的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院泌尿外科2017年6月—2019年6月的老年輸尿管上段感染性尿結石的患者80例。采取日期分組法，將2017年6月—2018年6月收治的尿結石患者分為乙組（40例），2018年7月—2019年6月收治的尿結石患者分成甲組（40例）。納入標準［4］：（1）年齡＞60歲者，經CT或B超確診為輸尿管上段單側結石者；（2）符合輸尿管手術指征且患者同意接受手術治療。排除標準：（1）有輸尿管畸形，合并膿腎、輸尿管腫瘤等其他泌尿系統疾病者；（2）精神智力不正常，合并有血液病、心腦血管病疾病者；（3）妊娠期及月經期者。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者均知曉研究過程且簽訂知情同意書。兩組結石患者性別、年齡、結石大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比情況

1.2 方法

兩組患者均在手術前進行5～7 d的對癥治療，待血、尿常規達標后進行手術［5］。由本科室同一主刀醫師進行。乙組患者全部接受ESWL治療，具體措施：醫生根據結石位置，為患者選擇合適體位，借助X線定位瞄準結石位置，移動沖擊波發生源，進行體外碎石。碎石后1～2 w內復查B超，如果有結石殘留，可遵醫囑再行碎石治療。（機器型號：深圳惠康的HK.ESWL-Vm型電磁式體外沖擊波碎石機）。甲組患者使用URL進行治療：（1）排尿：術前12 h禁食禁水，術前15 min，囑咐患者盡量排凈尿液；（2）麻醉消毒：全身麻醉后，取截石位，常規消毒后注入生理鹽水，置入輸尿管鏡（德國wolf型號8702.534），待視野清楚后，加入鈥激光（大華DHL-1-D60W）；（3）碎石：在輸尿管鏡的直視下，確定尿道結石的具體位置，調整好鈥激光的脈沖和功率，擊碎尿道結石（直接粉碎較小結石，用取石鉗取出較大結石）；（4）結束：退出輸尿管鏡，確定無結石殘留之后，常規放置雙J管，根據患者恢復情況留置2～8 w，留置導尿管，減少并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術療效［6］碎石成功率：行腎結石CT，觀察兩組結石清除情況，成功指標：殘余碎片≤1枚或無結石殘留；結石移位率；取石次數。

1.3.2 手術情況手術時間；術后住院時間。

1.3.3 術后并發癥根據血、尿常規檢查以及肺部X片，觀察患者發熱、血尿、尿痛、尿道口感染情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件，患者年齡、結石大小、手術時間、術后住院時間、取石次數等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，臨床治療碎石成功率、結石移位率、術后并發癥率等計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組碎石成功率、結石移位率、取石次數比較

甲組碎石成功率高于乙組，結石移位率、取石次數均低于乙組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石成功率、結石移位率、取石次數情況

2.2 兩組手術時間與術后住院時間比較

甲組手術時間和術后住院時間均少于乙組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術時間與術后住院時間比較（±s）

表3 兩組手術時間與術后住院時間比較（±s）

手術時間（min） 術后住院時間（d）組別甲組（n=40）乙組（n=40）tP 30.9±3.2 42.1±2.6 17.180＜0.05 3.2±0.5 4.2±0.7 7.352＜0.05

2.3 兩組術后并發癥情況

甲組總并發率低于乙組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥情況 例（%）

3 討論

輸尿管結石是泌尿科的臨床常見病，多見于中老年患者，由于女性尿道特殊的生理構造，女性多于男性。它是由于尿路長期感染或反復發作引起的，主要臨床癥狀是小便頻數、刺痛、腰痛、尿血、發熱以及膀胱刺激征［7］。鈥激光的主要介質為鈥，可以通過光導纖維傳遞，把在0.5 cm范圍內的硬性物質粉碎，該技術廣泛應用于泌尿外科、五官科等科室［8］。陳海潮等［9］研究證明：經尿道進入，在輸尿管鏡下應用鈥激光碎石，可提高碎石成功率，改善愈后，減輕患者經濟負擔。進行輸尿管碎石術的外科患者在手術后面臨多重感染風險，包括外科切口部位感染、導管相關血流感染、泌尿道感染等。

本研究發現，甲組碎石成功率高于乙組，結石移位率、取石次數均低于乙組；甲組手術時間和術后住院時間為均少于乙組；在術后并發癥方面，甲組總并發率低于乙組，其中發熱、血尿、尿痛、尿道口感染人數均顯著低于乙組。

王耀麗等［10］研究表明，患者創傷嚴重度、手術時間、住院時間等與術后感染密切相關。本研究運用URL技術經尿道進入，治療輸尿管上段結石，具有開口小，創傷小的優點。鏡下操作能直觀簡便地看清結石位置，準確碎石，故碎石成功率高，因而可以縮短手術時間。本研究表明，甲組的結石移位率較低，因此降低取石次數，方便醫師操作，可以減少對機體的損傷，所以術后感染發生率低；綜合來看，該技術應用于泌尿外科可以有效提高結石患者治療效果，減輕尿頻、尿痛、血尿的癥狀，改善預后，最大程度地減輕患者負擔，節約國家社會的醫療資源。