風險導向下公立醫院內部控制改進策略探析

隨著醫療體系的不斷發展和社會需求的不斷增長，公立醫院作為提供基本醫療服務的主要機構，其內部控制體系的健全與否對于保障患者安全、提高醫療服務質量具有至關重要的意義。然而，在醫療行業中，由于復雜多變的醫療環境和不斷涌現的風險挑戰，公立醫院的內部控制體系也面臨著日益嚴峻的考驗。基于此，本文首先在風險導向的框架下，對風險管理及內部控制的概念進行了闡述，同時對風險管理與內部控制的關系進行了分析；其次探討了公立醫院內部控制中面臨的主要問題；最后針對存在的問題提出了風險導向下公立醫院內部控制的改進策略，以便好地適應不斷變化的醫療環境和挑戰。

伴隨著醫療服務的不斷擴張和患者需求的增加，公立醫院在運作中面臨著日益復雜的管理挑戰。其中之一便是需要加強內部控制的管理，以降低各類潛在的風險，從而確保醫療服務的安全、高效和可持續提供。在這一背景下，風險導向下的內部控制就成為公立醫院管理的關鍵議題。風險導向的理念強調對潛在風險的敏感性和及時應對的能力，使得醫院管理者能夠更全面地了解和評估可能對醫療服務產生負面影響的因素。因此，加強公立醫院內部控制工作不僅有助于提高醫院的整體運營效率，還能夠增強患者對醫療服務的信任度。

風險管理與內部控制之間的關系

風險管理的概念 風險管理是一種系統性的管理過程，旨在項目或公立醫院存在風險的環境中，通過識別、評估、規避、轉移或接受風險，從而最大限度地減少可能對項目或公立醫院造成的不良影響。在當今復雜多變的商業環境中，公立醫院面臨著各種潛在的風險，如市場波動、法規變化、產品創新和競爭加劇等。因此，加強風險管理對于推動公立醫院的高質量發展具有重要意義。

內部控制的概念 內部控制是指一個單位為實現其經營目標，保障資產的安全完整性，確保會計信息資料的正確可靠，貫徹執行經營方針，以及確保經營活動的經濟性、效率性和效果性而在內部采取的一系列自我調整、約束、規劃、評價和控制的方法、手段與措施的總稱。

風險管理與內部控制的關系 風險管理與內部控制之間存在著緊密的內在聯系，二者相輔相成，相互交織，共同構建了公立醫院有效的治理體系。內部控制的本質就是對各類風險進行有效的管理和控制，因此，風險管理是內部控制的核心內容，體現了內部控制的主要目標和任務。

公立醫院內部控制中面臨的主要問題

風險管理與內部控制的融合程度不足 公立醫院在風險管理與內部控制方面的融合程度不足，表現在多個方面。首先，風險管理與內部控制的策略制定缺乏整合性，導致醫院內部控制體系與風險管理體系存在較大的分割。這使得風險管理無法真正滲透到內部控制的方方面面，缺乏統一的戰略指導，影響了醫院對綜合性風險的全面把控。其次，信息共享不暢，內部控制與風險管理的信息流通存在障礙，部門之間的溝通與協作較為有限。這使得不同部門對潛在風險的感知和應對存在斷層，缺乏全局性的信息整合，影響了醫院對風險的準確評估和有效控制。最后，醫院在內部控制和風險管理的人才培養上也存在不足，員工對于風險管理理念的認知不夠深入，導致在實際操作中存在對風險的漠視或低估。

公立醫的院內部控制環境有待優化 第一，信息透明度不足是當前內部控制環境的主要短板之一。由于醫院內部信息流通不暢，導致決策者無法及時獲取關鍵信息，難以做出明智的決策。而缺乏有效的信息披露機制，就會使得員工對醫院的整體運營狀況和目標設定的了解相對有限，進而影響他們的工作方向和協同能力。第二，流程不暢也是一個制約因素。醫療服務過程中存在復雜的流程，若流程不暢，就容易導致患者信息丟失、藥物誤用等問題。流程的不規范性不僅會影響工作的效率，還會增加患者的醫療風險。第三，監督機制不夠健全也是當前內部控制環境亟待改進的方面。對醫務人員和管理人員的監督力度不夠，容易導致出現工作不負責任、失職瀆職等情況。醫院內部監察機制的薄弱使得問題往往在初期就難以被發現和解決。

內部監督管理機制不夠健全 目前，部分公立醫院內部監督管理機制不夠健全的現象也較為突出。一方面，醫院內部監督體系的設計可能存在漏洞，導致對醫療流程、患者安全和醫療質量的監控不夠全面。而缺乏全面性的監管就可能會導致患者面臨未被察覺的潛在風險，從而影響醫療服務的可靠性和安全性。另一方面，一些公立醫院在內部監督管理機制的執行層面存在不足。可能存在監督責任不明確、執行不到位的情況，從而導致對醫護人員行為的監督力度不夠，進而影響了醫療服務的質量。醫院內部監督管理機制若缺乏有效執行，那么就難以發揮其應有的監督和糾正作用，在工作中的不規范行為就有可能在醫療過程中得不到及時的糾正。

內部信息溝通與交流不暢通 公立醫院內部信息溝通與交流不暢通的原因包含以下幾點：首先，在信息傳遞的過程中，可能受到醫療服務的專業性質影響，不同職能部門之間使用的專業術語難以被其他非專業人員理解。其次，醫院內部可能存在繁瑣的層級結構和過多的審批流程，使得信息在傳遞過程中需要經過多個環節，從而降低了信息傳遞的速度和效率。最后，缺乏有效的信息技術工具和系統也是影響內部溝通的因素，使得信息無法及時準確地在醫務人員之間流通。衛生管理者沒有充分重視內部溝通的重要性，缺乏相關的政策和培訓，導致醫務人員對信息溝通的關注度不足。

風險導向下公立醫院內部控制改進策略

充分融合風險管理與內部控制 在當今風云變幻的醫療領域，公立醫院作為社會健康保障的中流砥柱，正面臨著前所未有的挑戰與壓力。如何在醫療服務的復雜環境中確保高效運作，并有效地管理潛在的風險，已經成為公立醫院管理者亟待解決的難題。在這一背景下，充分融合風險管理與內部控制，既是對醫院管理理念的創新，也是對患者安全和醫療質量的極致追求。要充分融合風險管理與內部控制，就需要做好以下幾點：首先，醫院需要建立全面的風險管理框架，明確醫療服務中可能面臨的各類風險，包括但不限于醫療事故、信息泄露、財務風險等，并采用科學的方法對這些風險進行識別、評估與分類。其次，通過內部控制機制，規范醫院各個業務環節的運作流程，能夠確保各項活動符合法規法律、道德倫理和醫療標準，防范患者權益和醫療服務風險。再次，引入信息化系統，加強對醫療過程和患者信息的監控，進一步提高信息透明度，以便能夠及時發現潛在的風險并采取應對措施。最后，醫院還應強化內部審計和監察力度，建立定期、不定期的內部審查機制，對醫務人員和管理人員的行為進行監督檢查，及時糾正不當行為，防范管理漏洞。

完善公立醫院內部控制環境 一個完善的公立醫院內部控制環境是確保醫療服務安全、高效和合規的基礎，這對于醫院的可持續發展和社會責任的履行至關重要。因此，公立醫院有必要不斷審視和加強內部控制機制，以適應快速變化的醫療環境，提供更優質的醫療服務。在當今醫療環境中，完善公立醫院的內部控制環境顯得尤為迫切和必要。這不僅是對醫療服務質量和患者安全的剛性要求，更是對醫療管理者在日益復雜的社會背景下迎接各種挑戰的有效應對。要完善公立醫院內部控制環境，具體可以從以下幾點展開：第一，醫院管理層應加強對內部控制意識的培養，建立風險意識和合規意識，促使全體員工充分認識到內部控制的重要性。第二，建立健全的內部控制政策與流程，確保醫院運營活動在明確的法規框架內進行，并及時更新內部控制制度以適應不斷變化的醫療環境。第三，建立信息披露機制，提高內外部利益相關方對醫院內部控制狀況的了解程度，增強透明度。第四，醫院還應強化內部控制的執行力度，明確責任分工，建立有效的監督和反饋機制，以確保內部控制政策能夠得到全面貫徹執行。

建立健全內部監督管理機制 要建立健全內部監督管理機制，應從以下幾處著手：首先，醫院管理層應制定明確的內部監督政策與流程，確立內部監察的目標和職責，加強對監察人員的培訓，以提高其專業水平和敏感性。其次，建立定期的內部審計機制，通過對醫院各個部門的運營、財務、醫療服務等方面進行全面審查，確保醫療活動合規進行。在內部審計中，要注重發現問題的及時性和嚴重性，以便為醫院管理層提供有效的改進建議。最后，醫院可以引入第三方專業機構進行外部評估，借助外部力量對醫院內部監督機制進行獨立評價，以提高監督的客觀性和公正性。

制定風險導向型的內控制度 風險導向型的內控制度能夠更加全面地識別和管理患者面臨的各種潛在風險。通過及時發現并應對可能的醫療錯誤、事故或感染等問題，能夠最大程度地降低對患者的不良影響，確保醫療服務的安全性。要制定風險導向型的內控制度，可采取以下措施：第一，醫院管理層應建立全面的風險管理框架，通過風險評估和分類，明確醫療服務中可能存在的各類風險，包括患者安全、財務管理、法規合規等方面。第二，建立風險導向的內部控制政策，將風險管理融入到內部控制的各個環節，確保內控與風險管理相互協同。為實現這一目標，醫院應加強對員工的培訓，提高其風險意識和管理水平，使其能夠主動地參與到內控風險管理的實踐中。第三，建立科學、有效的信息系統，以便收集、整合和分析醫院運營中的關鍵數據，為風險評估提供可靠的依據。此外，還可以通過技術手段來提高對患者信息和醫療過程的監控水平，以便及時發現和應對潛在的風險。

加強醫院內部信息溝通與交流 要加強醫院內部的信息溝通與交流，需要做好以下幾點：首先，醫院管理層應建立多層次、多渠道的信息溝通體系，以確保信息能夠快速、準確地傳達到到各個層級和部門。可以通過定期的例會、報告和內部通訊等方式，傳遞醫院的發展戰略、政策和重要決策，以確保員工對醫院整體的發展方向有著一個清晰的認識。其次，推動信息技術的應用，建設數字化的信息平臺，使員工能夠隨時隨地獲取必要的信息。這包括醫院內部的在線協同工具、電子郵件系統、內部社交平臺等，以便為信息的及時傳遞和共享提供便捷的途徑。最后，鼓勵和支持跨部門的協作和交流，通過定期的跨部門溝通會議、協作項目等形式，促使各個部門更好地理解彼此工作，從而提高整個醫院的協同效能。

積極構建風險評估系統 構建風險評估系統能夠幫助醫院更全面、系統地識別和評估患者面臨的各類潛在風險。通過提前發現并處理可能的醫療錯誤或事故，可最大限度地減少對患者的不良影響，提高醫療服務的安全性。要積極構建風險評估系統，具體可以從以下幾點展開：其一，建立全面的風險識別機制，通過專業團隊和廣泛的參與，收集與醫院運營相關的各類信息，包括醫療服務、財務、人力資源等方面的數據。這有助于全面了解潛在風險的來源和影響因素。其二，明確風險評估的指標和標準，制定科學、可操作的評估方法，確保對各類風險的評估具有客觀性和可比性。其三，借助信息技術，建設數字化的風險評估系統，以此實現數據的集中存儲、自動分析和報告生成，從而提高評估的效率和精準度。其四，引入先進的數據分析工具，挖掘隱藏在大量數據中的潛在風險，以便為醫院提供更為深入的風險識別與評估。

公立醫院作為衛生系統的支柱，其在承擔日益增長的患者需求的同時，也面臨著越來越嚴峻的管理挑戰。在這一背景下，完善公立醫院內部控制環境，制定風險導向型的內控制度，已經成為保障醫療服務質量和患者安全的迫切需求。通過風險導向下的內部控制改進，公立醫院將能夠更好地適應現代醫療管理的需求，并提升服務質量，以保障患者的安全和提升患者的滿意度。

（作者單位：惠州市第一婦幼保健院）