放血療法輔助治療激素依賴性皮炎療效觀察

摘要：目的 探討放血療法輔助治療激素依賴性皮炎的臨床療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院2020年10月～2023年10月收治的60例激素依賴性皮炎患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予他克莫司軟膏和米諾環(huán)素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加放血療法，比較兩組臨床療效、皮膚癥狀、角質(zhì)層屏障功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前皮膚癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮膚癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前水合度、皮脂含量、酸堿度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后水合度、皮脂含量高于對(duì)照組，酸堿度低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 放血療法輔助治療激素依賴性皮炎臨床療效顯著，可有效提高臨床療效，改善皮膚癥狀和角質(zhì)層屏障功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：激素依賴性皮炎；放血療法；皮膚癥狀；紅斑；負(fù)面情緒

激素依賴性皮炎（HDD）是皮膚炎癥性疾病的一種特殊類型，為極難治愈的皮膚病，是指因皮膚長(zhǎng)時(shí)間外用類固醇皮質(zhì)激素制劑，導(dǎo)致患處皮膚對(duì)該類藥物產(chǎn)生依賴性，一旦停用該類藥物，原發(fā)病癥狀復(fù)發(fā)或加重，患者必需繼續(xù)使用該類藥物才能緩解癥狀[1～2]。臨床表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、燒灼、脫屑、緊繃感、疼痛、水腫、丘疹、膿皰等癥狀，很多患者為了不再忍受停藥后顏面部皮炎再次發(fā)作的痛苦，徹底依賴于外用激素，且用藥頻率增加，效果卻不甚理想，逐漸對(duì)治療失去信心，并容易出現(xiàn)焦慮、慌張等負(fù)面情緒[3～4]。伴隨中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療手段在臨床得到廣泛應(yīng)用，并獲得顯著療效。鑒于此，本研究旨在探討放血療法輔助治療激素依賴性皮炎的臨床有效性。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院2020年10月～2023年10月收治的60例激素依賴性皮炎患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男10例，女20例；年齡18～47歲，平均年齡（32.16±3.65）歲；病程1～3年，平均病程（1.65±0.59）年；癥狀積分11～13分，平均癥狀積分（12.36±2.30）分。對(duì)照組男11例，女19例；年齡19～48歲，平均年齡（33.24±3.67）歲；病程1～3年，平均病程（1.72±0.60）年；癥狀積分11～13分，平均癥狀積分（12.41±1.82）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《特應(yīng)性皮炎診療診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；面部存在瘙癢和灼熱癥狀者；局部外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素制劑超過20 d；皮膚病變對(duì)激素產(chǎn)生依賴，停藥2～10 d后病情會(huì)加重，再次用藥后又會(huì)減輕；皮損部位有瘙癢感、灼熱感、緊張感、疼痛感等不適，患者煩躁易怒；皮膚可出現(xiàn)鱗屑、紅斑、痤瘡樣皮損、色素沉著或減退、皮膚萎縮等表現(xiàn)；舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)；患者能夠正確面對(duì)疾病并完全配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有類似皮損疾病，如酒糟鼻、濕疹、脂溢性皮炎等；妊娠期或哺乳期女性；存在免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究用藥或方法存在禁忌證；溝通障礙；正在使用其他藥物治療；伴有精神性疾病、糖尿病、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、凝血功能障礙；嚴(yán)重暈針。

1.3 方法

對(duì)照組給予他克莫司軟膏和米諾環(huán)素治療：指導(dǎo)患者每次用藥前清潔皮膚，將0.1%他克莫司軟膏輕輕涂抹于患處，抹勻，直至全面覆蓋皮損部位，每日2次，持續(xù)治療6周；口服米諾環(huán)素，每次50 mg，每日2次，持續(xù)治療6周。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加放血療法：治療前確認(rèn)患者已進(jìn)餐，告知其不必緊張，保持心情放松。醫(yī)師首先清潔雙手，佩戴一次性PE薄膜手套，先按揉患者耳廓，使耳廓局部充血，然后用碘伏棉簽對(duì)患者雙耳進(jìn)行嚴(yán)格消毒，再用左手握住其耳廓，右手持無菌三棱針快速點(diǎn)刺出血，輕輕擠壓針孔周圍皮膚，促進(jìn)血液流出，并用無菌棉簽蘸取流出的血液，以出血0.5～1 mL為宜，完成后用無菌棉簽擦拭干凈皮膚，再次使用碘伏棉簽進(jìn)行局部消毒，整個(gè)治療過程注意嚴(yán)格無菌操作，以免交叉感染。治療結(jié)束后指導(dǎo)患者注意休息，24 h內(nèi)避免針刺部位碰水，每3天治療一次，5次為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

兩組患者治療期間均需避免食用肥甘厚膩及辛辣刺激食物，清淡飲食，盡量少吃發(fā)物，如牛羊肉、韭菜、魚蝦等；早睡早起，規(guī)律作息時(shí)間，做好防曬工作，避免紫外線直接刺激；保持心情舒暢，注意調(diào)節(jié)情緒；清潔面部時(shí)手法柔和，避免用手抓撓皮損部位和擠壓粉刺。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，患者治療后皮膚癥狀基本消失，且療效指數(shù)在70%以上，或僅留下部分皮膚萎縮；有效，患者治療后皮膚癥狀有所減輕，且療效指數(shù)在25%～59%，無新發(fā)癥狀；無效，患者治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組皮膚癥狀：分別于治療前后評(píng)估患者皮膚癥狀，包括7項(xiàng)內(nèi)容，得分越高表明患者皮膚癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組角質(zhì)層屏障評(píng)估：采用生理參數(shù)檢測(cè)儀檢測(cè)水合度、皮脂含量和酸堿度。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)估，包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，得分越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組皮膚癥狀評(píng)分比較

兩組治療前皮膚癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮膚癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組角質(zhì)層屏障功能比較

兩組治療前水合度、皮脂含量、酸堿度比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后水合度、皮脂含量高于對(duì)照組，酸堿度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)比較

兩組治療前皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制多與患者皮膚屏障受損、神經(jīng)血管高反應(yīng)性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、微生物感染有關(guān)。西醫(yī)治療主要包括抗炎、恢復(fù)皮膚屏障、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性和抗微生物治療，停止應(yīng)用激素，采用激素遞減療法，同時(shí)指導(dǎo)患者護(hù)膚，注意避熱、避光、免用洗滌劑等。此外，臨床會(huì)使用激光治療和物理治療，如蒸餾水冷卻噴霧，但臨床療效均不夠顯著，且時(shí)間較長(zhǎng)，容易影響患者治療接受程度[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，激素依賴性皮炎的發(fā)生為藥毒之邪由皮膚腠理入侵，日久郁而化熱蘊(yùn)毒，熱灼營(yíng)血，肌膚失養(yǎng)所致，主要的治療是將體內(nèi)蓄積的熱毒之邪自內(nèi)而外引誘而出，并予以消滅，同時(shí)調(diào)整臟腑氣血陰陽，避免邪氣再次入侵[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載穴位放血可調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)，使臟腑和諧，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽平衡。耳尖在耳廓向前對(duì)折的上部尖端處，經(jīng)外奇穴。耳與人體全身臟腑經(jīng)絡(luò)具有密切的聯(lián)系，全身各系統(tǒng)疾患均可從耳論治，經(jīng)耳尖進(jìn)行放血療法，可活血散瘀清泄熱毒、調(diào)和陰陽。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前皮膚癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮膚癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前水合度、皮脂含量、酸堿度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后水合度、皮脂含量高于對(duì)照組，酸堿度低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，放血療法輔助治療激素依賴性皮炎效果顯著，可明顯改善患者皮損癥狀，提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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