關節鏡下經皮空心螺釘跟距關節融合術治療足踝創傷性關節炎的效果觀察

摘要：目的 探討足踝創傷性關節炎采用關節鏡下經皮空心螺釘跟距關節融合術治療的臨床效果。方法 選取我院2021年2月～2023年2月收治的40例足踝創傷性關節炎患者進行研究，按照隨機數字表法完成分組。參照組20例接受開放式跟距關節融合術治療，研究組20例接受關節鏡下經皮空心螺釘跟距關節融合術治療，比較兩組生活質量、手術指標及術后恢復情況、足踝功能恢復效果以及并發癥發生率。結果 兩組治療前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后生活質量各項評分高于參照組（P＜0.05）；研究組術中出血量少于參照組，手術切口長度、手術時間、住院時間和關節融合時間短于（P＜0.05）；研究組足踝功能恢復優良率高于參照組，并發癥發生率低于參照組

（P＜0.05）。結論 關節鏡下經皮空心螺釘跟距關節融合術治療足踝創傷性關節炎能夠有效改善患者病情，且創傷小，術后患者恢復快，并發癥發生率低，足踝功能改善顯著。

關鍵詞：足踝創傷性關節炎；踝關節鏡；跟距關節融合術；生活質量；并發癥

足踝創傷性關節炎屬于較為常見的骨科疾病，主要與外力以及過度負重有關，患者可出現足踝部退行性改變、骨化以及軟骨增生等諸多問題，導致行走疼痛，嚴重影響其正常工作和生活[1]。針對該病，臨床主要采用跟距關節融合術治療，改善患者肢體功能，緩解患者疼痛癥狀，加快關節功能恢復，控制病情進展[2]。但術后很容易出現軟組織壞死、切口感染等并發癥，尤其是骨血運障礙，極易導致跟骨缺損，影響患者術后恢復。關節鏡技術具有手術創傷小、直觀、微創等優勢，關節鏡下微創經皮空心螺釘跟距關節融合術為微創手術，可減輕對患者的損傷，提高治療效果，降低相關并發癥發生率，促進患者術后恢復[3]。本研究旨在探討足踝創傷性關節炎采用關節鏡下經皮空心螺釘跟距關節融合術治療的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年2月～2023年2月收治的40例足踝創傷性關節炎患者進行研究，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各20例。參照組：男12例，女8例；年齡20～65歲，平均年齡（45.87±5.62）歲。研究組：男11，女9例；年齡22～64歲，平均年齡（46.24±5.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床資料完整，有明確跟骨骨折史；對研究知情，簽署知情同意書；單側發病；意識清晰，可以正常交流。排除標準：合并有感染性疾病；不符合手術指征；合并有精神疾病；合并有嚴重器質性病變；中途脫離研究或轉院。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受開放式跟距關節融合術治療

患者進入手術室后，幫助其調整為側臥位，常規消毒并鋪巾，椎管內麻醉。確認患者進入麻醉狀態后，于跟腱長短肌以及腓骨處作切口，銳性切開、分離患者皮膚及皮下組織，將3枚克氏針分別置入患者跟骰、骰關節和跟骨外側壁，完成皮瓣分離，使上述部位充分暴露，評估患者跟距以及關節面損傷情況。將關節內的軟骨和炎癥組織清除干凈，調整與打磨植骨部位，完成后，將自體髂骨取出的松質骨置入跟距關節間隙，用碎骨粒填充空隙部位，通過植骨棒進行壓實，確定不存在內外翻畸形后采用鎖定接骨板固定脛距關節，進行脛距關節融合。

1.2.2 研究組接受關節鏡下微創經皮空心螺釘跟距關節融合術治療

患者進入手術室后，幫助其調整為仰臥位，常規消毒并鋪巾，為患肢綁扎氣壓止血帶，椎管內麻醉。確認患者進入麻醉狀態后，在氣壓止血帶工作狀態下，選擇取踝關節前方脛前肌內側緣及趾長伸肌外側緣踝關節鏡通道作1 cm切口，建立踝關節鏡通道，置入鏡頭及刨刀，刨除踝關節的炎性滑膜，鏡下直視，明確跟距關節面畸形情況以及軟骨面受損情況，切除壞死滑膜組織以及關節軟骨，調整踝關節畸形，如果缺損較為嚴重，則需要將異體骨（松質骨、髂骨塊等）修復材料植入缺損區域，并通過導針置入適宜長度的5.2 mm空心螺釘，固定脛距關節，經術中透視確認關節融合牢固，拆除鏡頭，排除皮下積水后進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質量：護理前后采用生活質量測定量表評估患者生活質量，評估內容包括軀干功能、情緒功能、認知功能和角色功能，分值為0～100分，分數越高表明生活質量越好。

（2）比較兩組手術指標及術后恢復情況：主要觀察手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間和關節融合時間。

（3）比較兩組足踝功能恢復效果：術后采用美國足踝醫師協會功能評分標準評估患者足踝功能恢復效果，評分≥90分為優，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

（4）比較兩組并發癥發生率：如神經損傷、皮膚壞死或裂開、淺表感染、畸形愈合等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量評分比較

兩組治療前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后生活質量各項評分高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術指標及術后恢復情況比較

研究組術中出血量少于參照組，手術切口長度、手術時間、住院時間和關節融合時間短于（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組足踝功能恢復效果比較

研究組足踝功能恢復優良率為100.00%，高于參照組的75.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為5.00%，低于參照組的35.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

足踝是人體行走、奔跑和跳躍等運動的關鍵支持點，在維持身體姿勢和平衡方面起著重要作用，關系到人體的運動控制和運動協調[4～5]。一旦患者出現足踝創傷性關節炎，將引發患者出現疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙等不適癥狀，在日常活動時，會感到關節區域有明顯的疼痛癥狀，尤其是在患者處于負重狀態時，其疼痛明顯加劇[6]。關節炎癥，會導致關節周圍組織出現腫脹和水腫，造成患者關節活動范圍受限，引發關節結構和功能異常，致使其行走、跑步、上下樓梯等日常活動

困難[7]。

關節鏡下微創經皮空心螺釘跟距關節融合術為微創手術，能有效減輕手術對機體的損傷，且只需要1 cm的小缺口即可順利為患者完成手術，提高手術效率，避免患者病灶區域大面積暴露，促進術后較快康復[8]。手術過程中，通過鏡下直視有效保護跖骨竇腔以及距骨內側的血管壁，預防皮膚壞死、傷口感染等問題，減輕患者術后疼痛，使患者術后可較快進行康復鍛煉，加快患者康復進程[9]。此外，術中可對患者跟骨結節進行加壓固定，使骨面可以更為緊密地接觸，改善足部負重力線，加快骨性融合速度，縮短關節融合時間[10]。本研究結果顯示，研究組治療后生活質量各項評分高于參照組（P＜0.05）；研究組術中出血量少于參照組，手術切口長度、手術時間、住院時間和關節融合時間短于（P＜0.05）；研究組足踝功能恢復優良率高于參照組，并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，關節鏡下經皮空心螺釘跟距關節融合術治療足踝創傷性關節炎能夠有效改善患者病情，且創傷小，術后患者恢復快，并發癥發生率低，足踝功能改善顯著。

參考文獻

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