布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效

摘要：目的 探討布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對患兒肺功能的影響。方法 以2020年11月～2023年11月我院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機將所有患兒分為對照組和觀察組，各50例。對照組在常規治療基礎上接受阿奇霉素序貫治療，觀察組在對照組治療基礎上加用布地奈德，比較兩組臨床療效、癥狀改善時間、住院時間、肺功能改善情況、炎癥介質以及治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組治療前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF、FVC、FEV 1均高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前TNF-α、PCT、CRP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、PCT、CRP低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 小兒支原體肺炎采用布地奈德聯合阿奇霉素治療效果顯著，可有效促進患兒癥狀及肺功能改善，抑制炎癥反應，且具有一定的治療安全性。

關鍵詞：小兒支原體肺炎；布地奈德；阿奇霉素；肺功能；炎癥介質

支原體肺炎發病急、病程長、臨床癥狀多，且多發于兒童。小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸道感染性疾病，臨床以呼吸急促、肺啰音和發熱等癥狀主要表現[1]。肺炎支原體是介于病毒和細菌之間可獨立存活的微生物，入侵機體后會破壞患兒肺部和呼吸功能，降低患兒免疫功能，加重其機體炎性反應，若未能采取及時有效的治療，極易引發心肌炎或腦膜炎等并發癥，危及患兒生命[2]。臨床治療小兒支原體肺炎主要采用抗生素，雖能在一定程度上使患兒癥狀得到緩解，但長期應用易出現耐藥性，且會對患兒機體健康菌群環境造成影響，導致其出現菌群紊亂現象，療效難達預期[3～5]。鑒于此，本研究旨在探討小兒支原體肺炎應用布地奈德聯合阿奇霉素治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年11月～2023年11月我院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機將所有患兒分為對照組和觀察組，各50例。觀察組：男20例，女30例；年齡6個月～7歲，平均年齡（4.18±2.35）歲；病程4～9 d，平均病程（6.28±0.78） d。對照組：男18例，女32例；年齡6個月～7歲，平均年齡（4.20±2.71）歲；病程3～8 d，平均病程（6.26±0.76） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：所有入組患兒均符合支原體肺炎的相關診斷標準；影像檢查顯示有明顯的肺炎癥狀；患兒家屬對本研究知情并自愿簽署同意書；患兒均完成治療。排除標準：合并原發性免疫缺陷病變者；合并有其他炎癥病變；存在重要臟器功能障礙；對本研究所涉及的藥物過敏；中途退出。

1.3 方法

對照組在常規治療（平喘、吸氧、抗感染等）基礎上予以阿奇霉素序貫法治療。注射用阿奇霉素10 mg/kg+5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注，時間控制在1 h以上，每日1次，持續用藥3 d后停藥4 d，之后口服阿奇霉素干混懸劑，每次10 mg/kg，

每日1次，每日用藥劑量在0.5 g以下，持續用藥3 d。觀察組在對照組治療基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療。布地奈德混懸液1 mL+生理鹽水3 mL經氧氣霧化吸入，每次霧化10 min，每日 2次。兩組連續治療2周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：治療后患兒體征、臨床癥狀及胸部X線片檢查無改善，或有加重傾向，為無效；臨床癥狀、胸部X線片檢查及體征明顯改善，為有效；胸部X線片檢查基本恢復正常、各臨床癥狀及體征均有明顯改善，為顯效。顯效率+有效率=總有效率。（2）比較兩組癥狀改善時間和住院時間。（3）比較兩組肺功能指標：采用肺功能測量儀檢測呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）比較兩組炎癥介質：采用化學發光發檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）水平。（4）比較兩組治療過程中不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的84.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時間和住院時間比較

觀察組癥狀改善時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

兩組治療前肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF、FVC、FEV 1高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質水平比較

兩組治療前炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、PCT、CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

3討論

支原體肺炎患兒感染后機體會出現特異性免疫應答，使細胞毒性物質被快速釋放，進而導致氣道發生慢性炎癥，出現高反應狀況[6～7]。支原體可通過直接接觸或飛沫傳播，感染后黏附于肺部細胞表面，引發全身炎性反應，若未能及時進行有效控制，可累及患兒神經、消化、心臟和血液系統，危及患兒生命[8]。阿奇霉素是抗菌譜廣、抗菌活性較強的大環內酯類抗生素，可被炎癥部位組織和細胞有效吸收，且半衰期長，生物利用度高，通過與50s核糖體的亞單位結合，阻止細菌轉肽過程，進而獲得有效的抑菌效果[9～10]。但長期使用易產生耐藥性，且單用效果較弱，可選擇其他有效藥物與阿奇霉素聯合應用可提高最終治療效果[11]。

布地奈德具有局部抗炎高效、非鹵化，是臨床常用糖皮質激素，且受體結合力高，可增強溶酶體膜、內皮細胞、平滑肌細胞穩定性，降低抗體合成，減少過敏活性介質釋放，同時抑制支氣管收縮物質釋放、合成，抑制抗原結合過程中激發的酶促過程，從而緩解氣道局部收縮反應，改善患兒癥狀。此外，布地奈德通過降低患兒氣道高反應性，抑制其呼吸道腺體分泌，利于降低炎性反應，改善黏膜水腫和患兒肺功能，且以霧化吸入的方式進行治療，還能直接使藥物作用于黏膜，減少不良反應，提高治療效果[12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PEF、FVC、FEV 1均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、PCT、CRP低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒支原體肺炎采用布地奈德聯合阿奇霉素治療效果顯著，可有效促進患兒癥狀及肺功能改善，抑制炎癥反應，且具有一定的治療安全性。

參考文獻

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