妊娠期合并甲狀腺疾病如何篩查

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，負責合成及分泌甲狀腺激素，對調(diào)節(jié)身體新陳代謝、體溫、心率和其他重要功能至關重要。妊娠期女性甲狀腺功能的良好與否，會影響到其體內(nèi)激素水平以及胎兒的需求供給。在臨床上，妊娠期內(nèi)合并甲狀腺疾病較為常見，孕婦及家屬應詳細了解相關篩查，這對保障母嬰安全十分重要。

常見的甲狀腺疾病

（1）甲亢：當甲狀腺分泌過多甲狀腺激素時，會引發(fā)基礎代謝率增高，患者可出現(xiàn)怕熱、心悸以及體重減輕等癥狀。

（2）甲減：當甲狀腺激素分泌不足時，會導致人體的基礎代謝率出現(xiàn)急劇下降的情況，患者會出現(xiàn)怕冷、疲倦以及體重驟增等癥狀。

（3）甲狀腺炎：甲狀腺炎是指由于甲狀腺濾泡結構破壞或壞死，從而產(chǎn)生炎癥性改變的疾病，會對患者甲狀腺功能造成較大的損傷。

（4）甲狀腺結節(jié)：甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中呈現(xiàn)的組織團塊，可能是單個也可能是多個，質(zhì)地可能是實性的也可能是囊性的。

女性在孕期（尤其孕早期）激素水平會出現(xiàn)較為明顯的波動，對甲狀腺起到一定的刺激作用。而胎兒發(fā)育需要的甲狀腺激素主要來源于母親，如果這個階段孕婦的甲狀腺功能出現(xiàn)異常，會對胎兒發(fā)育造成嚴重的不良影響。

妊娠期甲狀腺疾病篩查的意義

如果在妊娠期內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)和治療各類甲狀腺疾病，可有效降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)生長受限、智力低下等問題的發(fā)生率。所以，孕期做好甲狀腺疾病篩查十分重要。

妊娠期甲狀腺疾病的篩查方法

癥狀和體征評估

體征檢查

（1）甲狀腺腫大：醫(yī)生會檢查孕婦頸部是否出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況。

（2）體重變化：因為甲狀腺功能異常會引發(fā)體重的變化，所以醫(yī)生會對孕婦的體重變化進行詳細詢問。

（3）脈搏：由于甲亢會導致心率增加，而甲減會使心率減慢，所以醫(yī)生會對孕婦的心率變化進行監(jiān)測。

癥狀評估

（1）全身癥狀：醫(yī)生會觀察孕婦是否出現(xiàn)疲勞虛弱或怕冷怕熱的情況。

（2）觀察情緒：甲狀腺疾病會導致孕婦的情緒波動較大，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，因此醫(yī)生會對孕婦的情緒進行觀察。

甲狀腺功能檢查

（1）血清促甲狀腺激素（TSH）：這是能反映人體甲狀腺功能的最主要指標。通常來說，妊娠早期TSH水平會呈降低趨勢。

（2）血清游離甲狀腺激素（FT4）和總甲狀腺素（T4）：這兩個指標能幫助醫(yī)生對患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平進行詳細評估。

（3）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：以上指標能對自身免疫性甲狀腺疾病進行檢測。

影像學檢查

甲狀腺B超

（1）結構異常：甲狀腺B超能夠使醫(yī)生對患者的甲狀腺大小、形態(tài)以及內(nèi)部結節(jié)情況進行詳細評估。

（2）結節(jié)性質(zhì)：在評估患者甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性時，B超是首選方法，能對患者結節(jié)是否存在鈣化及邊界不清的惡性特征進行觀察。

CT或磁共振檢查

這類檢查重在判斷結節(jié)的位置、與周圍組織的關系，但在妊娠期檢查中不常用。

治療和管理建議

妊娠期甲狀腺功能減退癥

（1）藥物治療：在甲減患者的藥物治療中，首選左旋甲狀腺素，藥物劑量需要根據(jù)患者具體的數(shù)值檢測水平進行調(diào)整。

（2）飲食調(diào)控：甲減患者在日常飲食中需要攝入富含碘的食物，如海產(chǎn)品。

妊娠期甲狀腺功能亢進癥

（1）藥物治療：甲亢治療藥物可選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑，但由于以上藥物可能會對胎兒產(chǎn)生不良影響，所以用藥時一定要遵醫(yī)囑。

（2）定期監(jiān)控：在用藥過程中，孕婦需要定期復查，監(jiān)測TSH、FT4水平，這樣能更好地調(diào)整藥物使用劑量。

（3）避免高碘飲食：由于攝入過量的碘可能會加重甲亢癥狀，所以患者在日常飲食中一定要適當控制碘的攝入。

甲狀腺結節(jié)和甲狀腺炎

（1）良性結節(jié)：定期隨訪與監(jiān)測，通常無需特殊治療。

（2）惡性結節(jié)或疑似惡性：需要進一步評估，可能需要手術治療，但手術時機需根據(jù)妊娠階段和疾病性質(zhì)權衡決定。

（3）甲狀腺炎：多為自身免疫性疾病，需評估甲狀腺功能狀態(tài)，根據(jù)情況選擇藥物或其他治療手段。

預防措施

孕前準備

如果在孕前發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺疾病，需及時治療，待病情治愈或穩(wěn)定后再考慮備孕事宜。如果家族中有患有甲狀腺疾病的成員，那么其他家族成員患病概率較高，所以在孕前檢查過程中一定要告知醫(yī)生此類信息。

營養(yǎng)攝入

碘是合成甲狀腺激素的重要元素，建議女性在孕前或孕期保證攝入適量的碘元素。注意飲食均衡，攝入豐富的維生素和礦物質(zhì)能更好地提升機體免疫能力，降低各類甲狀腺疾病的發(fā)生率。

定期產(chǎn)檢

有甲狀腺疾病風險的孕婦一定要遵循醫(yī)囑定期進行甲狀腺水平監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療各種甲狀腺疾病。

合理用藥

孕婦應在醫(yī)生指導下用藥，絕對不能擅自用藥或在用藥過程中自行更改治療方案，這樣極有可能會對胎兒健康造成較大的影響。

情緒和心理調(diào)節(jié)

孕婦要保持積極樂觀的情緒，因為情緒波動也會影響甲狀腺功能。孕婦的親朋好友需盡可能給予其各方面的心理支持。對于患有甲狀腺疾病的孕婦來說，關心和支持能夠使疾病更快康復。

生活方式調(diào)整

（1）避免環(huán)境毒素：避免接觸可能損害甲狀腺的環(huán)境毒素，如含有重金屬的化學物質(zhì)、高碘食品和煙草等。

（2）適當運動：保持適度的身體活動，增強體質(zhì)，有利于改善代謝功能和免疫力。

特殊人群管理

（1）高危人群重點管理：對于有既往甲狀腺疾病史、家族史或其他內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿。┑呐孕杼貏e注意，并在專業(yè)醫(yī)生指導下進行全面細致的管理。

（2）多胎妊娠管理：多胎妊娠的孕婦甲狀腺功能異常風險較高，需要更頻繁地監(jiān)測和管理。