骨科深靜脈血栓形成的早期識(shí)別與預(yù)防措施

骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）是一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致肺栓塞及其他危及生命的情況。了解深靜脈血栓形成的早期識(shí)別與預(yù)防措施，對(duì)提高患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

深靜脈血栓形成的原因

深靜脈血栓形成的原因主要包括靜脈血流瘀滯、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)，統(tǒng)稱為Virchow三聯(lián)征。骨折或手術(shù)導(dǎo)致的臥床和活動(dòng)受限，會(huì)使下肢靜脈血流減慢；手術(shù)過程中對(duì)靜脈壁的損傷和術(shù)后炎癥反應(yīng)；手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，這些都會(huì)加劇血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。特別是一些高風(fēng)險(xiǎn)患者，如老年人、肥胖、既往有血栓病史者，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

深靜脈血栓的早期識(shí)別

早期識(shí)別深靜脈血栓形成對(duì)于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。DVT的早期癥狀可能并不明顯，但一些典型表現(xiàn)要引起警惕。

患者可能會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹，尤其是小腿或大腿部位的非對(duì)稱性腫脹。這是由于靜脈血栓阻塞血流，導(dǎo)致靜脈回流受阻所致。

患肢皮膚可能變得發(fā)紅或發(fā)紫，并伴有小腿肚觸痛和壓痛感。在病情加重時(shí)，患者可能感到腿部有明顯的沉重感或疼痛，特別是在站立或行走時(shí)加劇。患肢靜脈可能出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，甚至形成淺表靜脈曲張。

如果出現(xiàn)以上這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。確診DVT通常依賴于影像學(xué)檢查，如多普勒超聲檢查，可以直觀地顯示血栓的位置和大小。必要時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行D-二聚體血液檢測(cè)，通過測(cè)量血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平，輔助判斷是否存在血栓風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防深靜脈血栓形成的措施

藥物預(yù)防

抗凝藥物是預(yù)防深靜脈血栓的重要手段。常用的抗凝藥物包括低分子量肝素（如依諾肝素）和口服抗凝藥（如華法林、利伐沙班），可以有效抑制血液凝固過程，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如手術(shù)類型、出血風(fēng)險(xiǎn)等，制定個(gè)體化的用藥方案。一般情況下，低分子量肝素常用于術(shù)后早期，通過皮下注射方式給藥，起效迅速且副作用較少?？诜鼓巹t多用于長(zhǎng)期預(yù)防，需要定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以確保安全有效。

非藥物預(yù)防

首先，術(shù)后盡早活動(dòng)是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液瘀滯，增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

其次，使用壓力梯度襪或間歇性氣動(dòng)加壓裝置（IPC）也是常見的預(yù)防措施。壓力梯度襪通過對(duì)下肢施加梯度的壓力，幫助靜脈血液回流，預(yù)防血液瘀滯。間歇性氣動(dòng)加壓裝置則通過周期性充氣和放氣，對(duì)下肢產(chǎn)生間歇性的壓力波動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和靜脈回流。

再次，保持充足的水分?jǐn)z入也是預(yù)防DVT的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后患者應(yīng)適量飲水，降低血液黏度，從而降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的患者，家庭成員和護(hù)理人員應(yīng)積極幫助其進(jìn)行肢體活動(dòng)，定時(shí)變換體位。定期按摩下肢有助于促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。此外，患者休息時(shí)抬高下肢，且高于心臟水平，也能促進(jìn)血液回流，避免血液瘀滯于下肢。