冠心病患者的ICU護(hù)理

ICU是一個(gè)特殊的醫(yī)療場(chǎng)所，為那些病情嚴(yán)重、生命垂危的患者提供了全面的監(jiān)護(hù)和治療。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，ICU能為他們提供什么樣的護(hù)理呢？

什么是冠心病

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，病理過程復(fù)雜多變。冠心病的危險(xiǎn)因素較多，高血壓、高血脂等多種因素共同作用可加快冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，促使脂質(zhì)在血管壁沉積，進(jìn)而形成斑塊，最終引發(fā)血管狹窄或閉塞。此外，糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及家族遺傳等因素也被認(rèn)為是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，不僅能單獨(dú)作用，還可能相互疊加，增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病臨床表現(xiàn)

胸痛

這是冠心病最常見的癥狀，通常由心肌供血不足、缺氧導(dǎo)致。疼痛可能會(huì)放射至肩膀、背部、手臂等部位，表現(xiàn)為壓榨性、緊縮性或燒灼性疼痛。

呼吸困難

當(dāng)心臟供血不足時(shí)，患者可能會(huì)感到呼吸困難，尤其在進(jìn)行體力活動(dòng)或情緒緊張時(shí)更為明顯，同時(shí)可能會(huì)伴隨咳嗽、喘息等癥狀。

頭暈、乏力

由于心臟泵血功能下降，患者可能會(huì)出現(xiàn)大腦供血不足的情況，表現(xiàn)為頭暈、乏力、暈厥等。

心悸、心慌

心悸及心慌是心臟跳動(dòng)異常的表現(xiàn)，患者可能會(huì)感到心動(dòng)過速、過慢或不規(guī)則跳動(dòng)。

胃腸道癥狀

部分患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這可能與心臟功能下降導(dǎo)致的胃腸道血液循環(huán)減少有關(guān)。

ICU護(hù)理的重要性

病情監(jiān)測(cè)的全面性

ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)的首要職責(zé)是確保冠心病患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。通過高精度的醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)測(cè)儀等，護(hù)理人員能夠?qū)崟r(shí)追蹤患者心率、血壓、呼吸等關(guān)鍵指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。這種全面而細(xì)致的監(jiān)測(cè)為醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，為治療方案制定提供了重要參考。

緊急處理的高效性

在ICU環(huán)境中，冠心病患者病情可能會(huì)突然惡化，如心跳加速、血壓驟降等。此時(shí)，ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的急救經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的護(hù)理技能能夠迅速而準(zhǔn)確地采取有效措施，如心肺復(fù)蘇、藥物干預(yù)等，最大限度地保障患者的生命安全。

個(gè)性化護(hù)理的細(xì)致性

冠心病患者的病情各異，ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，不僅包括對(duì)生理狀況進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，還會(huì)全面考慮患者心理、社會(huì)等多個(gè)層面。個(gè)性化護(hù)理能夠更好地滿足患者臨床需求，提高護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

冠心病的治療

冠心病的治療原則主要是改善冠狀動(dòng)脈供血和減輕心肌耗氧，同時(shí)穩(wěn)定斑塊，控制病情進(jìn)展。

藥物治療

（1）抗血小板聚集：如氯吡格雷、阿司匹林等，可以阻止血小板聚集，預(yù)防血栓形成，從而減輕或防止心肌缺血。

（2）調(diào)脂：如阿托伐他汀，主要用于調(diào)節(jié)血脂，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展。

（3）抗心肌缺血：如硝酸酯類藥物硝酸甘油，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液供應(yīng)，緩解心絞痛。

手術(shù)治療

（1）心臟支架手術(shù)（介入療法）：在患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，通過血管穿刺將支架置入病變的血管，可恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

（2）冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）：當(dāng)多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變或心臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。這種手術(shù)使用患者自身的血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等）在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈之間建立一條旁路，使主動(dòng)脈內(nèi)的血液繞過病變的冠狀動(dòng)脈直接灌注到病變遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。

ICU特殊治療

對(duì)于病情嚴(yán)重的冠心病患者，可能需要進(jìn)入ICU接受特殊治療。在ICU中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，維持患者生命體征穩(wěn)定，為進(jìn)一步的藥物治療或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

如何提供有效護(hù)理

監(jiān)測(cè)生命體征

（1）心率監(jiān)測(cè)：心率監(jiān)測(cè)是評(píng)估患者心臟功能狀態(tài)的重要手段。通過心電圖（ECG）或心率監(jiān)測(cè)儀持續(xù)記錄患者心率，實(shí)時(shí)了解心臟節(jié)律的變化。一般建議至少每小時(shí)記錄1次。在監(jiān)測(cè)過程中，如發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

（2）血壓監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者病情和醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，建議每15～30 min記錄1次。在監(jiān)測(cè)過程中，如發(fā)現(xiàn)血壓異常升高或降低等情況，應(yīng)警惕患者可能出現(xiàn)的心血管事件。

（3）呼吸監(jiān)測(cè)：對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，還需監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)與患者呼吸同步性，確保患者獲得有效的呼吸支持。在監(jiān)測(cè)過程中，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率異常增快或減少、呼吸音出現(xiàn)異常，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

（4）體溫監(jiān)測(cè)：建議每日進(jìn)行2～4次體溫監(jiān)測(cè)。若患者伴有感染，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。在監(jiān)測(cè)過程中，若發(fā)現(xiàn)患者體溫異常升高或降低，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)感染或代謝異常。

心理護(hù)理

在冠心病患者的治療過程中，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受治療時(shí)，除了醫(yī)學(xué)治療的必要性外，心理及社交需求同樣不容忽視。

（1）焦慮與恐懼護(hù)理：冠心病患者常因病情嚴(yán)重和復(fù)雜的治療過程而表現(xiàn)出焦慮和恐懼。為了緩解這些情緒，護(hù)士應(yīng)定期與患者進(jìn)行交流，了解其心理變化，并根據(jù)具體情況給予適當(dāng)?shù)那榫w支持。

（2）溝通與理解：定期向患者和家屬解釋治療計(jì)劃、藥物作用以及可能的并發(fā)癥，鼓勵(lì)他們提出問題，并耐心解答，以增進(jìn)他們對(duì)治療的理解和信任。

（3）尊重與隱私保障：尊重患者的意愿和隱私，避免在不必要的場(chǎng)合提及患者的敏感信息。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)確保患者的身體隱私得到保護(hù)。

其他護(hù)理

（1）病房環(huán)境：保持病房環(huán)境的清潔、安靜，控制適宜的濕度（約55%）和溫度（約21℃），以利于患者的康復(fù)。

（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃富含纖維、維生素、易消化和清淡的食物，控制鹽、膽固醇和脂肪的攝入，避免辛辣和刺激性食物。