防治高血壓刻不容緩

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，不僅是心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，還可能導(dǎo)致腎臟損害、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥。了解高血壓、積極預(yù)防與治療，對(duì)維護(hù)健康非常重要。

高血壓的癥狀

典型癥狀

典型癥狀有頭痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鳴等。若已達(dá)高血壓危象（≥180/120 mmHg），

可引發(fā)卒中、視物模糊、意識(shí)喪失、心肌梗死、腎功能損害、主動(dòng)脈夾層、心絞痛、肺水腫以及子癇等。

不同亞型的高血壓有其特殊癥狀

妊娠期高血壓由妊娠誘發(fā)，主要癥狀為蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇；嬰幼兒高血壓可表現(xiàn)為過(guò)于興奮、夜間尖聲哭叫、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等；更年期高血壓可表現(xiàn)為腰膝酸軟、四肢浮腫等癥狀。特殊誘因?qū)е碌母哐獕簳?huì)有其特殊的癥狀，如頸性高血壓表現(xiàn)為肩頸部疼痛、上肢麻木不適。

高血壓誘發(fā)因素

（1）高鈉低鉀飲食：高鈉低鉀膳食是高血壓的主要危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦普通人每天鈉鹽攝入量為5 g，而中國(guó)居民平均每天鈉鹽攝入量為8～15 g；世界衛(wèi)生組織推薦每人每天鉀的攝入量為3.51 g，而中國(guó)人群每天鉀的攝入量只有1.89 g。鹽里面含有大量的鈉，如果攝入過(guò)量，可導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，從而使血容量增加，引起血壓的升高。

（2）超重和肥胖：超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心型肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的1.16～1.28倍。

（3）過(guò)量飲酒：高血壓的患病率隨飲酒量增加而增加。過(guò)量飲酒包括危險(xiǎn)飲酒（單次飲酒量：男性41～60 g，女性21～40 g）和有害飲酒（單次飲酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。

（4）長(zhǎng)期精神緊張：人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，可引起血壓升高。

（5）體力活動(dòng)不足：中國(guó)城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏體力活動(dòng)，這也是高血壓的危險(xiǎn)因素。

（6）疾病因素：糖尿病、腎臟疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等均可導(dǎo)致或加重高血壓。

（7）其他因素：其他危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓家族史、合并糖尿病、血脂異常等。有研究顯示，大氣中的一些污染物與高血壓發(fā)病可能相關(guān)。

高血壓預(yù)警信號(hào)識(shí)別

雖然高血壓早期可能無(wú)明顯癥狀，但出現(xiàn)以下跡象應(yīng)引起警惕，包括經(jīng)常性頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、耳鳴、失眠等。特別是有高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，更應(yīng)關(guān)注自身健康狀況。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

2018年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》指出，在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140 mmHg和/或舒張壓（俗稱低壓）≥90 mmHg，且這3次血壓測(cè)量不在同一天內(nèi)，可診斷為高血壓。高血壓分級(jí)表1。

高血壓治療藥物治療收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療；收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg，伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療；收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg，伴靶器官損害（GPS）或＞3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療。

藥物治療基本原則

起始治療選用較小有效劑量，根據(jù)需要逐漸加至足量，常用的五大類降壓藥均可作為初始治療用藥；優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，力求有效控制24 h血壓；單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合藥物治療，可選擇自由聯(lián)合或給予單片復(fù)方制劑；根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇適合病情的降壓藥物。

調(diào)節(jié)血脂

如果高血壓伴有血脂異常，應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上積極降壓、適度調(diào)脂。若未合并心腦血管疾病，應(yīng)從嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月開始，之后血脂水平還不達(dá)標(biāo)，則考慮藥物調(diào)脂。如果已有心腦血管疾病，又確診高血壓，應(yīng)立即啟動(dòng)他汀類藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合降膽固醇藥物治療。

抗血小板聚集

如果高血壓伴有缺血性心腦血管病，一般會(huì)進(jìn)行抗血小板聚集治療。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林時(shí)要注意：需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90 mmHg）

后開始應(yīng)用；未達(dá)良好控制的高血壓患者，服用阿司匹林可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

控制血糖

高血壓合并糖尿病時(shí)的血糖目標(biāo)為：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%；空腹血糖4.4～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖或高峰值血糖＜10.0 mmol/L。如果是老年糖尿病患者，或者是容易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、合并癥或并發(fā)癥多的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。

并發(fā)心房顫動(dòng)的治療

易發(fā)生房顫的高血壓患者，醫(yī)生會(huì)推薦使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物，以減少房顫的發(fā)生。當(dāng)合并有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫，醫(yī)生常會(huì)按照現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療。

伴多重危險(xiǎn)因素的管理

生活方式干預(yù)是高血壓合并多重危險(xiǎn)因素患者心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)，若伴有同型半胱氨酸升高，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。

高血壓預(yù)防

合理飲食

遵循低鈉鹽、低脂肪、低膽固醇的飲食原則，減少鹽分?jǐn)z入，每日不超過(guò)5 g；多吃西蘭花、西紅柿、蘋果、橙子、香蕉等食物，控制油脂攝入，減少高脂食物。

適度鍛煉

每天堅(jiān)持30 min中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如做健身操、慢走、跑步、游泳、瑜伽等，穩(wěn)定血壓，促進(jìn)有害毒素代謝物的排出，維持血管組織健康狀態(tài)。肥胖人群應(yīng)將體重控制在合理范圍內(nèi)，防止過(guò)胖導(dǎo)致血壓變化。

保持良好的生活習(xí)慣

日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，戒煙限酒，保持心情舒暢。

定期監(jiān)測(cè)

無(wú)論是否已有高血壓癥狀，成年人每年至少應(yīng)測(cè)量一次血壓，有高血壓家族史或高風(fēng)險(xiǎn)因素者應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，制定個(gè)性化管理計(jì)劃。

心理調(diào)適與睡眠

良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠對(duì)血壓控制至關(guān)重要，可通過(guò)冥想、瑜伽、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式放松心情；保證每晚7～9 h的高質(zhì)量睡眠，有助于血壓穩(wěn)定。