終末期腎病患者如何合理使用腹膜透析液

腹膜透析液是含有滲透劑，緩沖劑和電解質的無菌溶液。傳統使用的腹膜透析液多以葡萄糖為滲透劑，乳酸鹽為緩沖劑，依據水合葡萄糖的濃度，可分為1.5%、2.5%、4.25%的腹膜透析液；根據鈣含量可分為普通腹膜透析液（鈣含量為1.75mmol/L）和低鈣腹膜透析液（鈣含量為1.25mmol/L）。現在新型腹膜透析液根據滲透劑和緩沖劑的不同有艾考糊精腹膜透析液，氨基酸腹膜透析液和碳酸氫鹽腹膜透析液。

以葡萄糖為滲透劑的腹膜透析液具有舒張血管活性、改善微循環、減輕水腫、調節淋巴回流、抑制炎癥反應等器官保護作用。但長期使用后，其葡萄糖降解產物（GDPs）可能導致腹膜的新生血管形成，腹膜上皮細胞-間充質轉化和腹膜纖維化，從而影響腹膜功能，同時增加心血管疾病及腹膜炎等不良事件的風險。

普通腹膜透析液是因為慢性腎衰患者易出現低鈣高磷情況，為達到補鈣降磷目的而添加一定的鈣離子濃度，但長此以往患者高鈣血癥、繼發血管及軟組織鈣化等發生率上升。有研究表明，低鈣腹膜透析液的應用對減緩患者鈣負荷、糾正鈣磷代謝紊亂、保護殘余腎功能、降低心腦血管并發癥有積極意義。但低鈣腹膜透析液的應用可能造成低血壓和肌肉痙攣等，還需密切監測。

艾考糊精腹膜透析液具有分子量大、不易被腹膜吸收、透析效率高、留腹時間長等優點，尤其適用于腹膜高轉運，糖尿病，超濾衰竭，容量負荷過多及腹膜炎等患者。但艾考糊精腹膜透析液價格比較昂貴，且可能產生麥芽糖積聚、過敏性皮炎和假性高血糖血癥等。且玉米淀粉過敏患者和糖原貯積患者禁用。

氨基酸腹膜透析液中的丙氨酰-谷氨酰胺是可以補充谷氨酰胺的腸外營養劑，可以恢復細胞保護性應激蛋白組，從而提高上皮細胞對腹膜透析液的抵抗能力，以減少重癥患者的感染率和縮短住院時間。但氨基酸腹膜透析液對腹膜間皮細胞有一定刺激，且可能增加體內的氮負荷，誘發或加重代謝性酸中毒。

碳酸氫鹽腹膜透析液的pH值為7.4，適用于不能耐受酸性腹膜透析液灌注時引起的疼痛和乳酸中毒患者。但有價格比較昂貴且臨床試驗數據偏少等缺點。

綜上所述，不同腹膜透析液的適用情況為：①有殘余腎功能者，首選1.5%葡萄糖腹膜透析液；②因血容量過多需要加強超濾時，可逐漸增加高濃度葡萄糖腹膜透析液的使用；③慢性腎衰竭患者早期容易出現低鈣血癥，可選擇普通腹膜透析液；④鈣磷代謝紊亂或患有高鈣血癥時，可選擇低鈣腹膜透析液；⑤艾考糊精腹膜透析液適用于糖脂代謝紊亂、超濾衰竭患者；⑥氨基酸腹膜透析液適用于腹膜透析下降且伴有營養不良的患者；⑦碳酸氫鹽腹膜透析液適用于酸性腹膜透析液不適如乳酸中毒的患者。

理想中的腹膜透析液應沒有明顯毒性，其代謝產物不會帶來不良反應，pH值在生理范圍附近，具有適應腹膜透析持續治療的電解質組分，并包含具有營養性的添加成分。但現在國內比較常用的還是以葡萄糖為滲透劑，以乳酸鹽為緩沖劑的腹膜透析液，其他新型腹膜透析液還需進一步的研究和臨床驗證，來提高ESRD患者的生活質量。