精神科臨床藥師培訓

摘 要 精神科臨床藥師培訓屬于崗前專業(yè)培訓，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專委會對培訓基地及帶教老師都有既定的要求。精神科臨床藥師培訓的理論課和實踐技能培訓有其自身特點。作為中國醫(yī)院協(xié)會的精神科臨床藥師培訓基地，上海市精神衛(wèi)生中心結(jié)合培訓大綱的要求，建立了信息化的臨床藥學工作與帶教路徑，使學員在學習理論和技能的同時，盡快掌握藥學服務方法，提升臨床思維能力，成為合格的精神科臨床藥師。在國家“三醫(yī)聯(lián)動”改革的推動下，精神科臨床藥師的工作將越來越受到醫(yī)院和社會的認可、重視。

關(guān)鍵詞 精神科臨床藥師培訓 培訓基地 培訓內(nèi)容 培訓模式

中圖分類號：G71； R192.8 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2024）15-0003-04

引用本文 毛葉萌. 精神科臨床藥師培訓[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（15）： 3-6.

基金項目：上海市藥學會醫(yī)院科研項目（2017-YY-02）；上海交通大學醫(yī)學院醫(yī)院藥學科研基金項目（JDYX2017ED003）；上海市精神衛(wèi)生中心特色學科項目（2017-yjxk-06）

Training for psychiatric clinical pharmacists

MAO Yemeng

（Department of Pharmacy， Shanghai Mental Health Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Psychiatric clinical pharmacist training is pre-job professional training. The Pharmacy Management Committee of the Chinese Hospital Association has established requirements for training bases and teachers. Psychiatric clinical pharmacist training theoretical courses and practical skills training have their own characteristics. As a training base for psychiatric clinical pharmacists， Shanghai Mental Health Center has established an information-based clinical pharmacy work and teaching path based on the requirements of the training syllabus to enable trainees to master pharmaceutical service methods as soon as possible while learning theories and skills， improve clinical thinking ability， and become a qualified psychiatric clinical pharmacist. Driven by the reform of the three-medicine linkage， the work of psychiatric clinical pharmacists will be increasingly recognized and valued by hospitals and society.

KEY WORDS psychiatric clinical pharmacist training； training base； training content； training mode

在健康中國戰(zhàn)略的背景下，醫(yī)藥改革推動臨床藥學成為醫(yī)院藥學的主要和重要內(nèi)容：醫(yī)院藥學工作重心逐步從“以保障藥品供應為中心”向“以病人為中心，以合理用藥為核心”轉(zhuǎn)變；臨床藥師參與臨床藥物治療決策與管理，保障患者用藥安全，開展藥物重整、藥學監(jiān)護、藥學門診、居家藥學服務等藥學服務項目，順應醫(yī)院藥學高質(zhì)量發(fā)展的要求。臨床藥學的專業(yè)價值越來越受到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部乃至整個社會的認可和肯定。

臨床藥學的開展需要有“懂醫(yī)精藥”的臨床藥師。而目前醫(yī)院藥學專業(yè)技術(shù)人員的學歷教育背景多是藥學相關(guān)專業(yè)，有些甚至是基礎(chǔ)藥學專業(yè)，如藥物分析、藥物化學、植物化學等，缺少臨床醫(yī)學相關(guān)知識和技能，藥理學知識和技能也待加強，與臨床藥師的基本素質(zhì)要求相去甚遠。因此，對于藥學生從學歷教育到畢業(yè)后教育、職業(yè)繼續(xù)教育，進而成為合格的臨床藥師，藥學專業(yè)教育體系面臨新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)。2005年開始，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專委會受原衛(wèi)生部委托開展臨床藥師培訓試點工作，截至2022年，全國共建立284家臨床藥師培訓基地，培養(yǎng)24 443名臨床藥師，并構(gòu)建出一套完整的臨床藥師崗前培訓體系[1]。上海市精神衛(wèi)生中心（以下簡稱精衛(wèi)中心）是精神衛(wèi)生專科醫(yī)院。精神疾病的治療以藥物治療為主，輔以物理治療和心理治療等。精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥等，它們的藥物治療過程通常長達2～5年，可分為急性期、鞏固期和維持期治療3個階段。在藥物治療期間，臨床藥師對患者開展一系列的藥學服務，這對保障患者用藥安全，提高治療效果、用藥依從性，降低疾病復發(fā)風險，都具有非常重要的作用。針對國內(nèi)臨床藥師培訓缺少精神科專業(yè)的情況，精衛(wèi)中心藥學部從2015年起開始承辦全國精神科臨床藥學繼續(xù)教育班，與來自全國各地精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的藥師們一起探討、切磋精神科臨床藥學工作。2022年，精衛(wèi)中心獲得中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓基地資格，是中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓基地中唯一一家精神衛(wèi)生專科醫(yī)院，面向全國招收、培訓精神科臨床藥師。本文就精衛(wèi)中心精神科臨床藥師培訓基地的基本條件、培訓的內(nèi)容和方式等作一概要介紹。

1 培訓基地基本條件

臨床藥學是一門實踐性很強的學科，臨床藥師培訓是基于藥物治療的以實踐為主、理論為輔的實訓性質(zhì)職業(yè)培訓。由于精神疾病的診斷與治療有著與其他專科截然不同的特點，其他專科的臨床藥師培訓無法替代精神科臨床藥師培訓。精神科臨床藥師培訓基地需要滿足以下基本條件：①培訓基地精神科診療科目、病種齊全，包括精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、焦慮癥、兒童少年期精神障礙、老年期精神障礙等，可涵蓋培訓大綱的要求；床位數(shù)能滿足在臨床實踐中培訓學員的要求，同時擁有國家精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格。②有符合資質(zhì)的精神科臨床藥師帶教老師和精神科臨床醫(yī)師帶教老師；成立帶教組，至少3組。藥學帶教老師和臨床醫(yī)學帶教老師分工負責，共同完成對學員的理論知識授課和藥學實踐帶教，帶教過程以藥學帶教老師為主。③制定規(guī)范的培訓管理體系，在醫(yī)院分管領(lǐng)導總體負責框架下，由具有正高級職稱的精神科臨床藥學學科帶頭人任培訓基地主任，為培訓保駕引航，確保培訓質(zhì)量，同時配備教學秘書，負責安排日常培訓的進度和考核。④具備培訓信息化平臺、實驗室等基礎(chǔ)設(shè)施。在上述基本條件中，精神科臨床藥師師資的綜合素質(zhì)，如責任心、知識儲備、臨床技能、帶教能力、管理能力，對培訓的順利開展并達到培訓目標尤為重要。

2 培訓內(nèi)容

在中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專委會的指導下，包括精衛(wèi)中心在內(nèi)的國內(nèi)5家精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的臨床藥學專家們共同制定了《臨床藥師精神科專業(yè)培訓大綱》，對精神科臨床藥師培訓的內(nèi)容、目標、方式和考核方法作了明確規(guī)定。精神科臨床藥師培訓基地須在培訓大綱的基礎(chǔ)上制定合適的培訓計劃并予以嚴格執(zhí)行。培訓以集中授課、實踐帶教或者病例討論等方式實施。

2.1 綜合素質(zhì)培訓

臨床藥師既是藥事管理的執(zhí)行者，也是臨床合理用藥的管理者，其必須掌握的知識和技能包括藥事相關(guān)法規(guī)及實施細則、精神科臨床藥學工作內(nèi)容及流程、臨床醫(yī)療文書的閱讀及書寫、臨床診療規(guī)范、醫(yī)患溝通技能、文獻檢索與論文撰寫能力等。

2.2 理論知識培訓

理論知識培訓涵蓋藥學和精神疾病臨床醫(yī)學知識，以及一部分抗感染診療與藥物治療內(nèi)容。其中，藥學培訓內(nèi)容包括藥理學、藥物治療學、遺傳藥理學、治療藥物監(jiān)測、藥物相互作用、藥學評估、藥學監(jiān)護等；精神疾病臨床醫(yī)學知識培訓內(nèi)容包括精神疾病的病因?qū)W、神經(jīng)生化基礎(chǔ)、癥狀學、診斷學、治療指南和共識，以及精神科評估量表等，并選定5種常見精神疾病作為重點培訓病種。

2.3 臨床用藥實踐技能培訓

臨床用藥實踐技能的培訓內(nèi)容主要包括：①藥學查房及問診；②藥學評估，如處方/醫(yī)囑審核點評、對精神科常見疾病藥物治療方案的評估，培養(yǎng)通過藥學評估發(fā)現(xiàn)用藥問題的能力；③藥物重整；④基于藥學評估結(jié)果制定藥學監(jiān)護計劃并實施，培養(yǎng)藥學監(jiān)護能力；⑤藥學咨詢；⑥用藥教育及指導；⑦藥學門診；⑧依據(jù)治療藥物監(jiān)測和藥物基因組學檢測結(jié)果，給出個體化用藥建議；⑨藥品不良反應監(jiān)測、評價和上報，藥物警戒等；⑩具備參與精神科常見疾病住院患者會診的能力；？掌握至少50種臨床常用精神疾病藥物知識，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、認知功能改善藥物、精神振奮藥物、中樞性抗膽堿藥等，熟悉并掌握這些藥物的藥理作用、藥效學、藥代動力學、適應證、常用劑量和給藥方法、不良反應、禁忌證、藥物相互作用、特殊人群用藥、個體化藥物治療方案制定、臨床評價等知識；？良好的溝通、表達能力；？主動學習、不斷積累、提升個人素質(zhì)、持續(xù)進步的能力等。

3 培訓方式

3.1 集中授課

集中授課方式主要用于綜合素質(zhì)培訓和理論知識課，教學秘書根據(jù)培訓計劃編排課程表，并通知授課老師和學員。藥學部分以藥學老師授課為主，精神科臨床醫(yī)學部分請臨床精神科專家授課。部分與精衛(wèi)中心進修醫(yī)生進修重復的課程，整合到教培科課程安排學習。這樣的授課方式可提高效率，同時也使學員有機會向更多的臨床精神科專家學習。集中授課部分，從學員角度來說，就是精神科臨床醫(yī)學與藥物治療學知識速成，其要求學員在190個學時內(nèi)快速學習、了解并掌握至少5種精神疾病相關(guān)知識，包括了解精神科常見疾病的流行病學特點，熟悉精神疾病診斷原則，熟悉各類精神疾病的癥狀群及癥狀群與診斷的關(guān)系，掌握各類精神疾病的治療原則與藥物治療方法；能夠閱讀和分析精神疾病相關(guān)實驗室檢查、心理測驗和功能檢查等輔助檢查報告；了解心理治療、物理治療、康復治療在精神疾病規(guī)范治療中的作用等。

3.2 實踐帶教

實踐帶教主要用于技能培訓，由藥學老師帶教，帶教工作不得少于160個工作日。技能培訓的核心在于教會學員如何去開展臨床藥學工作和如何通過自學持續(xù)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，這部分內(nèi)容的培訓非常考驗帶教老師的責任心與個人能力。精衛(wèi)中心藥學部還借鑒《藥學監(jiān)護實踐方法：以患者為中心的藥物治療管理服務（原著第3版）》[2]和歐洲藥學監(jiān)護網(wǎng)的藥學問題分類方法[3]建立了信息化的臨床藥學服務工作路徑（圖1），通過臨床藥師工作站中設(shè)定的路徑，讓學員除接受帶教老師的教學外，還有方向明確的自主學習、自我管理的途徑，從而快速、有效地提升自己的臨床藥學服務技能。

臨床藥學服務工作路徑包括：1）全面的藥學評估，即通過藥學評估發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的藥學相關(guān)問題。藥學評估內(nèi)容包括：充分了解患者的病理和生理狀況，以及既往史、現(xiàn)病史、用藥史、過敏史、個人史等；評估患者現(xiàn)患疾病是否已得到合適的治療與管理；評估患者用藥是否有合適的適應證，用法、用量是否合適；是否有藥物相互作用；是否存在配伍禁忌；是否存在用藥禁忌；藥物療效；可能或潛在的藥品不良反應；患者用藥依從性等。評估的依據(jù)為藥品說明書、疾病診療指南/共識（首選國內(nèi)的）、相關(guān)循征醫(yī)學證據(jù)；可能用到的專業(yè)量表工具有簡明精神病評定量表、漢密爾頓抑郁量表、不良反應量表、Morisky用藥依從性量表等。2）對發(fā)現(xiàn)的藥學相關(guān)問題進行分類并跟蹤解決。借鑒歐洲藥學監(jiān)護網(wǎng)藥學問題分類方法，分5個步驟對用藥問題進行閉環(huán)管理：①將用藥問題分類，分為療效相關(guān)問題、安全性相關(guān)問題、潛在問題；②分析問題存在的原因；③給出問題解決方案；④實施解決方案（通過藥物重整、患者用藥教育、藥學監(jiān)護、建議調(diào)整用藥方案等）；⑤關(guān)注用藥問題是否已得到解決。學員們循著路徑，從藥學評估開始就需要運用疾病藥物治療知識、藥理學知識、疾病診療指南/共識等，遇到不會的便會主動學習。因此，臨床藥學服務工作路徑有助于提高學員的學習和工作效率，特別是避免學員在初始學習階段的盲目性。通過臨床藥師工作站，帶教老師可在線批改學員的作業(yè)；培訓基地主任能隨時查看帶教老師和學員的臨床藥學服務工作開展情況和工作績效，非常直觀、客觀地了解臨床藥師培訓的進展，及時把控教學質(zhì)量。

3.3 病例討論

病例討論是實踐帶教的重要一環(huán)。帶教老師在查房中選取適合教學的病例，讓學員了解病例，分析其藥物治療過程，找到存在的藥學相關(guān)問題，然后師生們一起討論，通過知識點復習、文獻查閱等方法提出解決問題的方案。病例討論有助于學員快速掌握相關(guān)知識，培養(yǎng)學員的臨床思維和辯證地思考并解決臨床用藥問題的能力。

3.4 其他方式

醫(yī)患溝通技能培訓、個體化藥學服務技術(shù)（治療藥物監(jiān)測、藥物基因組學檢測）培訓、文獻閱讀等兼具理論與實踐的技能培訓，由藥學老師、臨床精神科專家、實驗室檢驗專家等共同協(xié)作完成教學任務。

4 培訓考核

培訓考核包括出科考核和結(jié)業(yè)考核。其中，培訓輪轉(zhuǎn)出科考核由帶教老師參照培訓大綱和考核項目，通過醫(yī)囑審核、藥物重整、床邊問診、用藥方案評價等檢查學員的專業(yè)能力、職業(yè)道德和培訓完成情況，考核結(jié)果記錄在《臨床藥師培訓登記手冊》中；結(jié)業(yè)考核由臨床醫(yī)學和藥學專家組成考核組，學員按既定程序自統(tǒng)一題庫中抽取案例試題，現(xiàn)場陳述并進行答辯，考核組成員通過提問與評估，重點考察學員掌握精神科疾病基本知識的情況，參與臨床藥物治療的實踐能力，發(fā)現(xiàn)、分析、解決藥學相關(guān)問題的臨床思維與處置應變能力，以及醫(yī)患溝通技能。

5 結(jié)語

在藥學學歷教育缺少臨床醫(yī)學理論、技能學習與訓練的情況下，臨床藥師的專科培訓不可或缺。精神科臨床藥師培訓的目標在于培養(yǎng)能與臨床醫(yī)護人員合作并為精神疾病患者提供合理用藥服務的藥學技術(shù)人員，通過1年期的專科培訓，使學員掌握精神科臨床藥學的理論與技能，從而在精神疾病藥物治療中發(fā)揮作用，同時使學員掌握開展臨床藥學服務工作的方法且具備相應的能力，包括藥學評估能力、發(fā)現(xiàn)藥學相關(guān)問題的能力、醫(yī)患溝通技能等，真正理解以患者為中心的內(nèi)涵，而非以疾病為中心或者某項診療指南/共識、某份藥品說明書為中心，逐步提升臨床思維能力。

在國家“三醫(yī)聯(lián)動”改革的推動下，臨床藥學服務已經(jīng)成為臨床工作中不可或缺的一個環(huán)節(jié)，經(jīng)過專科培訓的精神科臨床藥師一定會成為精神科診療團隊中的重要成員，在臨床藥事管理、疾病藥物治療中發(fā)揮作用。臨床藥師將成為臨床醫(yī)師用藥咨詢的對象，用藥問題找臨床藥師也將成為常態(tài)。2023年9月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合發(fā)布了《全國醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》，對藥師門診診察、處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑、住院患者個性化用藥監(jiān)護這3項藥學服務制定了收費標準。全國多地就此開始了藥學服務項目收費，臨床藥師的工作價值得到進一步的體現(xiàn)。隨著醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)院成本控制，患者要在花費最少的情況下得到合適的治療，合理用藥的作用凸顯，臨床藥師的工作將會越來越被醫(yī)院和社會認可、重視。精神疾病有特殊之處，精神科尤其需要能為患者用藥安全、有效保駕護航的臨床藥師。精神科臨床藥師培訓工作任重而道遠。

參考文獻

[1] 游蠡， 王卓， 丁楠， 等. 《中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資培訓大綱（2023年版）》解讀[J]. 中國藥房， 2023， 34（24）： 2945-2950.

[2] 羅伯特J.奇波利， 琳達M.斯特蘭德， 彼得C.莫利. 藥學監(jiān)護實踐方法：以患者為中心的藥物治療管理服務（原著第3版）[M]. 康震， 金有豫， 朱珠， 等， 譯. 北京： 化學工業(yè)出版社， 2016： 31-55.

[3] Pharmaceutical Care Network Europe Association. Classification for drug related problems， V9.1 [EB/OL].[2024-03-27]. https：//www.pcne.org/upload/files/417_PCNE_ classification_V9-1_final.pdf.