八段錦對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者康復(fù)生活質(zhì)量提高的影響

【摘要】目的：探究八段錦對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）后患者康復(fù)生活質(zhì)量提高的影響。方法：選取2022年1月—2023年10月在本院行CABG治療的64例患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將64例CABG患者分為常規(guī)組（32例，常規(guī)護(hù)理）與運(yùn)動(dòng)組（32例，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合八段錦干預(yù)），對(duì)兩組心態(tài)、機(jī)體功能、生活質(zhì)量等進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果：護(hù)理后，與常規(guī)組相比，運(yùn)動(dòng)組積極心境評(píng)分、控制態(tài)度評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行試驗(yàn)結(jié)果、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分更高，運(yùn)動(dòng)組消極心境評(píng)分與氨基端前腦鈉素水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CABG術(shù)后患者臨床護(hù)理過程中合理應(yīng)用八段錦訓(xùn)練方法，對(duì)患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、心功能與運(yùn)動(dòng)功能改善、日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量水平提高等具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】八段錦；生活質(zhì)量；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；心功能

Effect of Baduanjin onthe improvement of rehabilitation quality of life in patients after coronary artery bypass grafting

SHE Qiongqiong

Department of Cardiac and Vascular Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230022， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of Baduanjin on the improvement of rehabilitation quality of life in patients after coronary artery bypass grafting （CABG）.Methods：A total of 64 patients who received CABG treatment in our hospital from January 2022 to October 2023 were selected as the study objects，and 64 CABG patients were divided into the conventional group （32 cases，routine care） and the exercise group （32 cases，routine care combined with Baduanjin intervention） by the random number table method.The mentality，physical function and quality of life of the two groups were observed and compared.Results：After nursing，compared with the conventional group，the positive mood score，control attitudes score，left ventricular ejection fraction，6-minute walking test result，activity of daily living score and quality of life score of the exercise group were higher，while the negative mood score and the level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide of the exercise group were lower，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Reasonable application of Baduanjin training method in clinical nursing of patients after CABG has positive effects on the adjustment of mental state，the improvement of heart function and motor function，the improvement of daily life activity ability and quality of life of patients.

【Key？Words】Baduanjin； Quality of life； Coronary artery bypass grafting； Cardiac function

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療的重要手段之一[1]。CABG主要是通過在患者狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈搭建血流通路，改善局部血管供血狀態(tài)，滿足心肌細(xì)胞血氧供給需求，降低心肌缺血缺氧風(fēng)險(xiǎn)，緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病癥狀，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)[2]。為保證CABG作用的有效發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)患者健康高效高質(zhì)恢復(fù)，有必要做好相關(guān)護(hù)理支持工作。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在心臟常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加八段錦訓(xùn)練，對(duì)患者情緒改善、睡眠質(zhì)量提高、認(rèn)知功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)能力提升等具有積極影響[3]。八段錦目前已被廣泛應(yīng)用到眾多領(lǐng)域，并取得顯著成效[4]。鑒于此，本研究將八段錦應(yīng)用到CABG患者護(hù)理中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，希望為相關(guān)人員提供指導(dǎo)。

1資料及方法

1.1一般資料

以2022年1月—2023年10月在本院行CABG治療患者為研究對(duì)象，采集64例應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與運(yùn)動(dòng)組，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷結(jié)果為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，參照《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行CABG治療，術(shù)后病情較為穩(wěn)定；（3）NYHA分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；（4）簽署《知情同意書》，愿意配合康復(fù)治療與護(hù)理；（5）無精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失能或半失能；（2）存在認(rèn)知障礙；（3）存在CABG禁忌證、運(yùn)動(dòng)禁忌證；（4）CABG術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估結(jié)果為高危；（5）合并傳染類、免疫缺陷類、惡性腫瘤類疾病；（6）不能堅(jiān)持完整治療與護(hù)理方案。

1.2方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)定量服用藥物；（2）告知患者保持樂觀豁達(dá)心態(tài)，日常注意清淡飲食、血壓血糖控制、感冒預(yù)防、充足睡眠等；（3）術(shù)后1～21d，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、扶床站立、緩慢步行等鍛煉為主；術(shù)后3～6周：以有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等為主；術(shù)后6～12周：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力，適當(dāng)增加每周運(yùn)動(dòng)頻次（4～6次/周），延長每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間（45～60min/次），運(yùn)動(dòng)方式主要有康復(fù)體操、功率自行車、舉啞鈴、戶外步行等。

運(yùn)動(dòng)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，具體操作：（1）根據(jù)患者實(shí)際情況制定八段錦訓(xùn)練方案，通常術(shù)后1～21d以改良坐式八段錦為主，術(shù)后3周后以標(biāo)準(zhǔn)站式八段錦為主。（2）護(hù)理人員應(yīng)用圖畫書講解、動(dòng)畫視頻展示、動(dòng)作示范分解等方式，使患者及其家屬對(duì)八段錦動(dòng)作、要求進(jìn)行正確、全面掌握。（3）住院期間，患者訓(xùn)練在專業(yè)人員監(jiān)督與指導(dǎo)下進(jìn)行，每日訓(xùn)練30min，每周4～5次；出院后患者，尤其是年齡較高患者建議在親友陪伴下進(jìn)行，每日訓(xùn)練2次，每次45min，每周至少5次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：測(cè)定護(hù)理前后簡明心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)分[POMS共40條目，11個(gè)屬于積極心境（PM），29個(gè)屬于消極心境（NM），每個(gè)條目0～4分，分值越高代表對(duì)應(yīng)心境越明顯]與控制態(tài)度量表（CAS-R）評(píng)分（總分8～40分，分值越高代表控制態(tài)度越佳）。（2）比較兩組機(jī)體功能：護(hù)理前后測(cè)定兩組患者心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基端前腦鈉素（NT-proBNP）]與運(yùn)動(dòng)功能[6min步行試驗(yàn)（6MWT）、日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評(píng)分]。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)價(jià)，百分制，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組POMS中NM評(píng)分均降低，且運(yùn)動(dòng)組上述評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理后，兩組POMS中PM評(píng)分與CAS-R評(píng)分均升高，且運(yùn)動(dòng)組上述評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組機(jī)體功能比較

護(hù)理后，兩組LVEF、NT-pro BNP、6MWT及BI均改善，且運(yùn)動(dòng)組機(jī)體功能水平優(yōu)于常規(guī)組（P< 0.05）。見表3。

2.3兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均升高，運(yùn)動(dòng)組同時(shí)間節(jié)點(diǎn)SF-36評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3討論

八段錦屬于低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，適用于功能狀態(tài)較差，但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需求較高的患者。與此同時(shí)，八段錦動(dòng)作簡單，容易被患者學(xué)習(xí)與掌握，加之不受環(huán)境、設(shè)施等因素影響，適用于患者自主、長期訓(xùn)練[5]。根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者特征與結(jié)合CABG術(shù)后康復(fù)需求發(fā)現(xiàn)，在CABG術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用八段錦具有較高的可行性、實(shí)用性與可靠性。

八段錦是中醫(yī)傳統(tǒng)氣功功法，一套動(dòng)作融合了中醫(yī)經(jīng)脈、陰陽、藏象等理論，實(shí)現(xiàn)了氣、血、精、液、臟腑、經(jīng)脈、肌肉、關(guān)節(jié)等全方面、多維度調(diào)理。將其應(yīng)用到患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，能夠滿足患者心理功能、生理功能等恢復(fù)需求，促進(jìn)患者健康整體恢復(fù)[6]。與此同時(shí)，相關(guān)研究表示，八段錦能夠通過調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者神經(jīng)遞質(zhì)釋放，產(chǎn)生情緒調(diào)節(jié)、疼痛閾值提高、睡眠質(zhì)量改善、炎癥抑制、免疫提升等作用[7]。與此同時(shí)，八段錦可同時(shí)促進(jìn)骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)、臟腑運(yùn)動(dòng)，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，能夠調(diào)節(jié)大腦運(yùn)動(dòng)中樞，提高肢體運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性與平衡性。本研究中，CABG患者在八段錦應(yīng)用下，POMS、CAS-R、SF-36等評(píng)分得到顯著改善，LVEF、NTpro BNP、6MWT、BI等功能評(píng)價(jià)指標(biāo)水平得到有效改善，且同未應(yīng)用八段錦患者具有較大差異，說明八段錦的有效應(yīng)用，利于患者功能狀態(tài)改善，對(duì)患者康復(fù)質(zhì)量提升存在積極影響。

綜上所述，八段錦適用于CABG患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者心理狀態(tài)改善、心臟功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能提升、生活質(zhì)量提高等具有積極影響，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李櫻，楊躍進(jìn)，江衛(wèi)萍.個(gè)體化心臟康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合八段錦在冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2023，43（11）：77-79.

[2] 閆微，龐書勤.改良式八段錦對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征支架術(shù)后患者心肺運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（14）：178-179.

[3] 黃美維.八段錦聯(lián)合七步訓(xùn)練法在冠心病PCI術(shù)后心臟康復(fù)中的效果[J].光明中醫(yī)，2022，37（24）：4443-4 4 4 5 .

[4] 高苗苗，孟娟，時(shí)立坤.冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后應(yīng)用個(gè)體化心臟康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合八段錦臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（11）：1974-1977.

[5] 王興，梁震峰，韓文寶，等.八段錦對(duì)冠心病PCI術(shù)后Ⅱ期心臟康復(fù)負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（1）：4-7.

[6] 于曉燕，湯婷，趙佳文，等.個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練合八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心功能、生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（ 2 ） ： 2 9 4 - 2 9 8 .

[7] 趙華云，陳偉強(qiáng)，黃嘉文.參七湯聯(lián)合八段錦干預(yù)冠心病PCI術(shù)后Ⅱ期康復(fù)患者的心功能及預(yù)后的觀察[J].名醫(yī)，2020（5）：272-273.