經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床效果

【摘要】目的：分析經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床效果。方法：以我院2020年12月—2023年12月收治的90例新生兒肺炎患兒為本次研究對象，并以隨機法將其分為常規組（45例，常規鼻導管吸氧治療）和觀察組（45例，經鼻持續氣道正壓通氣治療），對比與分析兩組患兒的治療總有效率、臨床癥狀消失時間及治療前后的血氣指標。結果：觀察組患兒治療總有效率顯著高于常規組（P<0.05）。觀察組呼吸困難消失時間與肺啰音消失時間均顯著短于常規組（P<0.05）。觀察組患兒PaO2及SaO2均顯著高于常規組，PaCO2顯著低于常規組（P<0.05）。結論：經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎可取得顯著療效，縮短康復進程，并快速改善血氣指標，倡導臨床應用。

【關鍵詞】新生兒肺炎；鼻導管吸氧治療；經鼻持續氣道正壓通氣治療

Clinical efficacy of continuous positive airway pressure ventilation through the nose in the treatment of neonatal pneumonia

CHEN Yuting， WANG Yueyan

Department of Pediatrics， Dongguan Shatian Hospital， Dongguan， Guangdong 523981， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of continuous positive airway pressure ventilation through the nose in the treatment of neonatal pneumonia.Methods：90 children with neonatal pneumonia admitted to our hospital from December 2020 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the conventional group （45 cases，treated with conventional nasal cannula oxygen therapy） and the observation group （45 cases，treated with continuous positive airway pressure through the nose）.The total effective rate of treatment，the time for clinical symptom disappearance and blood gas indicators before and after treatment were compared and analyzed between the two groups.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）.The disappearance time of dyspnea and lung rales in the observation group was significantly shorter than that in the conventional group （P<0.05）.The levels of PaO2 and SaO2 in the observation group were significantly higher than those in the conventional group，and the level of PaCO2 was significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal pneumonia can achieve significant therapeutic effects，shorten the rehabilitation process，and quickly improve blood gas indicators，advocating clinical application.

【Key？Words】Neonatal pneumonia； Nasal cannula oxygen therapy； Nasal continuous positive airway pressure ventilation treatment

新生兒肺炎即出生以后到28d之內新生兒因母體宮內感染或致病菌侵襲而產生的肺炎，由于新生兒免疫抵抗力較差，患兒若未及時采取治療干預，可在短時間內發展至呼吸困難，甚至危及生命安全[1]。而考慮到新生兒肺炎患兒的通氣功能較弱的特點，需在常規對癥治療基礎上增加輔助通氣治療，常規的鼻導管吸氧通氣治療雖能保證患兒氣道通氣壓力恢復正常，但無法改善患兒因肺炎疾病導致的肺氧合癥狀，且其有創性不可避免地會產生氣道損傷，影響患兒康復，故而，需尋求更佳輔助通氣吸氧治療[2]。經鼻持續氣道正壓通氣是隨著醫療科技發展衍生出的新型通氣治療技術，可在增加呼吸系統通氣量的同時，提高氣體交換效率，從而快速解除缺氧癥狀，改善呼吸困難，且其無創優勢可規避導管的氣道損傷局限，將其作為新生兒肺炎對癥治療基礎上的輔助通氣治療措施，可取得較佳療效[3-4]。基于此，本文就經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床效果展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

將我院2020年12月—2023年12月收治的90例新生兒肺炎患兒納入本次研究，并以隨機法將患兒分為常規組和觀察組，每組45例。常規組中男患兒25例，女患兒20例；出生時間0～10d，均值（5.43±2.01）d；體重2564～3784g，均值（3051.46±50.21）g；病程1～2d，均值（1.52±0.15）d。觀察組中男患兒24例，女患兒21例；出生時間0～10d，均值（5.41±1.89）d；體重2559～3781g，均值（3029.86±51.05）g；病程1～2d，均值（1.51±0.14）d。兩組基礎資料對比無統計學差異（P>0.05）。本研究取得所有患兒監護人自愿簽訂的相關協議，并取得我院倫理委員會批準文件。

納入標準：（1）均經實驗室檢查確診為新生兒肺炎[5]，入院時均存在不同程度的呼吸困難、肺啰音等癥狀；（2）均為單胎、足月出生；（3）無先天性疾病；（4）監護人積極配合。

排除標準：（1）存在鼻面部畸形、氣道畸形者；（2）研究期間退出研究者；（3）入院前無對癥治療史者。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予常規抗感染、糾正水電解質、鎮靜、營養支持等基礎對癥治療，在此基礎上，常規組患兒給予常規鼻導管吸氧治療，即根據患兒鼻面部情況選擇合適導管，經鼻插入，將氧流量調整到0.5～1.0L/min，頭罩的氧流量調整為4～6L/min。觀察組則在基礎對癥治療上增加經鼻持續氣道正壓通氣治療，即根據患兒年齡、體質量選擇合適通氣設備與鼻面罩，將導管連接后，正確佩戴，調整通氣壓力在0.3～0.6kPa，氧氣濃度40%～80%，流速5～7L/min。待兩組患兒恢復自主呼吸時（安靜狀態下40～60次/min），拔除導管（但導管最長置入時間不超過1周）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療總有效率：①顯效：肺炎病灶消失，呼吸困難、肺啰音癥狀基本消除，血氣指標恢復正常；②有效：肺炎病灶基本消失，呼吸困難、肺啰音較前有顯著改善，血氣指標趨近正常；③無效：未達上述標準者。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）對比兩組患兒呼吸困難、肺啰音等臨床癥狀消失時間。（3）以上海涵飛醫療器械有限公司生產的美國雅培i-stat300血氣分析儀檢測兩組患兒治療前后的血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterialpartialpressureofcarbondioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）等血氣指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組患兒治療總有效率顯著高于常規組（P< 0.05）。詳情見表1。

2.2兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒呼吸困難消失時間及肺啰音消失時間均顯著短于常規組（P<0.05）。詳情見表2。

2.3兩組患兒治療前后的血氣指標比較

治療前，兩組患兒血氣指標均無對比差異（P> 0.05）；治療后，觀察組患兒PaO2及SaO2均顯著高于常規組，PaCO2顯著低于常規組（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

臨床將新生兒肺炎主要分為兩大類，一是在胎兒階段時，因吸入大量羊水、胎糞等導致的肺炎；二是在出生后，受到病毒、細菌侵襲所產生的肺炎。兩者均可導致患兒產生呼吸困難、氣道阻塞等癥狀，若未及時采取治療干預，隨著呼吸系統與其他臟器缺氧的持續加重，可在短時間內發展至呼吸衰竭，甚至危及生命[6]。

經鼻持續氣道正壓通氣治療是隨著無創通氣發展而衍生出的新型通氣技術，其對糾正低氧血癥的作用較之常規頭罩、鼻導管等均有更佳作用。將其作為新生兒肺炎的輔助通氣治療中，不僅操作便捷、高效，還可通過正壓作用保持肺泡持續擴張，防止其出現萎縮，增加彌散面積，減少肺內分流，提高動脈氧分壓，同時減少出現呼吸機疲勞的情況，且其無創操作、加溫濕化的特點，可減少導管置入不可避免的氣道損傷，并保持呼吸道的溫度，使痰液稀釋，利于排出痰液[7]。本研究結果也顯示，觀察組患兒治療總有效率顯著高于常規組（P<0.05）；觀察組呼吸困難消失時間與肺啰音消失時間均顯著短于常規組（P<0.05）；治療后，觀察組患兒PaO2及SaO2均顯著高于常規組，PaCO2顯著低于常規組（P<0.05）。分析原因，經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎時，可通過為患兒提供高于大氣壓的氣體，減少肺內分流，改善其肺氧合狀況，這不僅能快速轉歸患兒缺氧癥狀，還可不斷增加胸膜腔內壓，下降左心室跨膜壓水平，減輕右心室及緩解肺血管痙攣，降低心肌耗氧量，持續增加心臟搏出量，提高PaO2及SaO2水平，降低PaCO2水平，從而促進病情全面轉歸[8]。

綜上所述，經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎可取得顯著療效，縮短康復進程，并快速改善血氣指標，倡導臨床應用。但本研究未考慮患兒免疫、喂養方式等影響因素，有待后續研究深入完善。

參考文獻

[1] 杜海燕，孫亞凱，劉波，等.經鼻持續氣道正壓通氣與頭罩/鼻導管吸氧治療重癥新生兒肺炎的臨床療效[J].海南醫學，2023，34（16）：2357-2361.

[2] 董鴿，朱新峰.鹽酸氨溴索、布地奈德霧化吸入聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（17）：122-124.

[3] 邵冬會.氨溴索聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣對重癥新生兒肺炎治療效果的影響[J].中國社區醫師，2022，38（7）：38-40.

[4] 郭丹苗，余兆聰，梁藹堅.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的有效性研究[J].中國現代藥物應用，2022，16（11）：40-43.

[5] 賈西燕，徐靈敏，許娜.新生兒肺炎的早期識別與分級診療[J].中國臨床醫生雜志，2022，50（3）：264-2 6 7 .

[6] 梁俊霞，袁二偉.氨溴索聯合持續氣道正壓通氣對新生兒肺炎血氣指標及凝血功能的影響[J].中國臨床研究，2020，33（5）：676-678.

[7] 席娥，朱曉飛，席艷.氨溴索聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣對新生兒肺炎患兒療效及血氣指標、凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2022，28（3）：414-416.

[8] 杜騰越，李爽，趙自廣.頭罩/鼻導管吸氧與經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的效果比較[J].臨床醫學，2022，42（9）：52-54.