心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的：分析心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院于2020年3月—2023年3月期間收治的78例冠心病患者及同期78例健康體檢者，所有人員均接受心臟彩超與頸動(dòng)脈超聲檢查，對診斷效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：冠心病患者射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、Tei指數(shù)、斑塊積分以及斑塊厚度均明顯高于健康體檢者，心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病應(yīng)用心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷的準(zhǔn)確率高，可以為疾病的鑒別和診斷提供參考依據(jù)，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心臟彩超；頸動(dòng)脈超聲；冠心病；臨床應(yīng)用價(jià)值

Clinical application value of cardiac color doppler ultrasound combined with carotid artery ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease

WEI Rongxian

Hechi Third People’s Hospital， Hechi， Guangxi 547000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application value of cardiac color Doppler ultrasound combined with carotid artery ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease.Methods：78 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from March 2020 to March 2023，as well as 78 healthy individuals who underwent physical examinations during the same period were selected.All personnel underwent cardiac ultrasound and carotid artery ultrasoundexaminations，and the diagnostic results were evaluated.Results：The ejection fraction，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular end systolic diameter，Tei index，plaque score and plaque thickness of patients with coronary heart disease were significantly higher than those of healthy individuals undergoing physical examination，and the diagnostic accuracy of cardiac color Doppler ultrasound combined with carotid artery ultrasound was significantly higher than that of single examination method，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The application of cardiac color Doppler ultrasound combined with carotid artery ultrasound in the diagnosis of coronary heart disease has a high accuracy and can provide reference basis for the differentiation and diagnosis of diseases，with high application value.

【Key？Words】Cardiac color Doppler ultrasound； Carotid artery ultrasound； Coronary heart disease； Clinical application value

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞也屬于冠心病的范疇[1]。冠心病主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可以放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，甚至可以達(dá)到頸或者下頜部，疼痛感為壓榨性或者緊縮感。冠心病患者在活動(dòng)后發(fā)悶、燒灼感會(huì)明顯加重，嚴(yán)重的患者可以表現(xiàn)為靜息痛，心率可以加快，在發(fā)作的時(shí)候，血壓也可以繼發(fā)上升，皮膚可以表現(xiàn)為濕冷。冠脈CT或者冠脈造影檢查是冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確冠心病的嚴(yán)重程度，根據(jù)冠脈血管狹窄的情況選擇相應(yīng)的治療方案[2]。冠狀動(dòng)脈CT檢查會(huì)有輻射，人體會(huì)有輕度的創(chuàng)傷，而冠狀動(dòng)脈造影更準(zhǔn)確，但對人體的損傷更大，由于費(fèi)用較高，并不能被患者廣泛接受。為了進(jìn)一步提高冠心病診斷準(zhǔn)確性，非常有必要探索更為安全有效的檢查方式，超聲檢查具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。心臟彩超和頸動(dòng)脈超聲都可以對動(dòng)脈血管病變進(jìn)行檢查，但在準(zhǔn)確率方面有所欠缺，從而限制了對冠心病的診斷[3]。本研究中，即分析了心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020年3月—2023年3月期間收治的78例冠心病患者及同期78例健康體檢者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病均為冠狀動(dòng)脈造影確診，健康體檢者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，入組后均行心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查；（2）所有人員知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心腦血管疾病；（2）嚴(yán)重感染者；（3）惡性腫瘤者；（4）免疫功能異常者；（5）肝腎功能障礙者；（6）精神異常者；（7）未能充分配合研究者。冠心病患者：男52例，女26例，平均年齡（64.54±5.33）歲，平均體重（65.87±4.72）kg；健康體檢者：男51例，女27例，平均年齡（64.58±5.35）歲，平均體重（65.92±4.74）kg。對兩組人員一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有人員均接受心臟彩超與頸動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，方法如下。

心臟彩超：患者需平躺在檢查臺(tái)上，選擇左側(cè)臥位，充分暴露胸前皮膚，涂抹耦合劑后超聲探頭將耦合劑在心前區(qū)涂抹均勻后稍加壓，來回移動(dòng)，從心臟前方來檢查心臟的各個(gè)部位。

頸動(dòng)脈超聲：患者仰臥位，在頸后墊軟枕使頭部后傾露出頸部，使用探頭從頸根部檢測頸總動(dòng)脈，近端沿著血管向上移動(dòng)，內(nèi)中膜厚度血流速度以及一些指數(shù)的檢查，要通過一些血管形狀向側(cè)頭轉(zhuǎn)移，穿過頸動(dòng)脈交叉處，分別對頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈進(jìn)行橫掃，測量血管各段的內(nèi)徑。

1.3觀察指標(biāo)

心臟彩超檢查指標(biāo)：射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、Tei指數(shù)。頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)：斑塊積分、斑塊厚度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心臟彩超檢查指標(biāo)的對比

冠心病患者射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑與Tei指數(shù)均明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)的對比

冠心病患者斑塊積分與斑塊厚度均明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3三種檢查方法的診斷結(jié)果

心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷敏感度為96.15%（75/78）、特異度為97.44%（76/78）、準(zhǔn)確率為96.79%（151/156）均明顯高于單一檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)耐受性下降，生活質(zhì)量受到明顯影響，甚至可能威脅生命安全。脂質(zhì)代謝障礙是動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)，病變從受累動(dòng)脈內(nèi)膜開始，其內(nèi)膜為一層血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂質(zhì)、復(fù)合糖類的沉積，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬[4]。粥樣硬化病變導(dǎo)致冠脈血管狹窄至50%以上，在機(jī)體活動(dòng)量增大時(shí)，由于血液供應(yīng)障礙，便會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀。長期存在心肌缺血可能導(dǎo)致心肌壞死或心室重塑，有很大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，長期出現(xiàn)慢性心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心室腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降甚至瓣膜功能受損，最終可引起心肌收縮力不足出現(xiàn)心臟功能衰竭。心臟長期供血不足會(huì)影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引發(fā)各種心律失常，還會(huì)影響心臟功能。冠心病還可能因?yàn)榧毙匀毖又貙?dǎo)致心肌大面積壞死，出現(xiàn)心肌梗死、猝死、心源性休克等危及生命的嚴(yán)重事件。

冠心病的診斷需要依靠輔助檢查來明確，冠心病患者常用的輔助檢查有心電圖、心臟彩超，以及抽血化驗(yàn)血糖、血脂、心損三項(xiàng)，最終明確冠心病確診的金指標(biāo)是冠脈造影，或者有些患者不能接受有創(chuàng)性的冠脈造影術(shù)可以給予冠脈成像檢查來明確診斷[5]。冠狀動(dòng)脈是為心肌提供血液供應(yīng)的血管，冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過50%稱之為冠心病，血管狹窄超過75%以上可以出現(xiàn)心絞痛。由于冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，需要在麻醉后進(jìn)行，雖然是較為安全可靠的檢查方式，但并不適合所有患者。心臟彩超可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，通過檢測患者節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，一般可以明確心肌缺血的部位以及范圍，對冠心病的診斷有一定的輔助意義[6]。由于心臟彩超主要是根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)異常的程度進(jìn)行診斷，在冠狀動(dòng)脈狹窄較輕時(shí)可能無法顯示出來，就可能發(fā)生漏診，有延誤病情的可能。頸動(dòng)脈超聲是能夠檢測體表動(dòng)脈粥樣硬化最直接的檢查，它可以作為冠心病的早期診斷的指標(biāo)，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度、斑塊大小、硬化厚度及受累的部位等情況都對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度判斷有指導(dǎo)價(jià)值，但要注意，這個(gè)指標(biāo)并不是100%準(zhǔn)確[7-8]。心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病可以根據(jù)心臟結(jié)構(gòu)變化及體表動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，對冠心病進(jìn)行綜合診斷[9]。本次研究結(jié)果顯示，相比單一的檢查方式，心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病可以更清楚地觀察到心臟及冠狀動(dòng)脈病變的情況，更有利于對病情進(jìn)行評估，不僅可以提高診斷準(zhǔn)確率，還能為后續(xù)的治療和監(jiān)測提供指導(dǎo)。

綜上所述，冠心病應(yīng)用心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷的準(zhǔn)確率高，可以為疾病的鑒別和診斷提供參考依據(jù)，有較高應(yīng)用價(jià)值。

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