瘢痕子宮人工流產術前用米非司酮及米索前列醇效果觀察

【摘要】目的：探討瘢痕子宮患者在實施人工流產術前服用米非司酮及米索前列醇所取得的實際療效。方法：選擇2021年5月—2022年10月期間我院接診的66例瘢痕子宮產婦作為觀察對象，妊娠6～10周，且均實施人工流產手術，采取隨機抽樣的方式將其分為對照組與研究組，各33例。對照組入院查體后直接進行人工流產，研究組在實施人工流產術之前需要使用米非司酮及米索前列醇，并記錄兩組患者的實際治療情況。結果：與對照組相比，研究組患者宮頸軟化、宮口擴張程度改善效果更優（P<0.05）；研究組患者手術時間短于對照組，術中出血量與術后并發癥發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，各項數據差異顯著，P<0.05。結論：瘢痕子宮患者在進行人工流產術前，可通過使用米非司酮及米索前列醇的方式配合手術治療，推進治療，具備顯著療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】瘢痕子宮；人工流產術；米非司酮；米索前列醇

Observation on the effect of mifepristone and misoprostol before scar uterine induced abortion

HUANG Cilian

Meitan County Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi， Guizhou 564100， China

【Abstract】Objective：To explore the actual therapeutic effects of taking mifepristone and misoprostol before implementing artificial abortion in patients with scar uterus.Methods：A total of 66 pregnant women with scarred uterus who were admitted to our hospital from May 2021 to October 2022 were selected as the observation subjects.They were pregnant for from 6 to 10 weeks and underwent artificial abortion surgery.They were randomly divided into the control group and the study group，with 33 cases in each group.The control group underwent artificial abortion directly after admission for physical examination，while the study group required using mifepristone and misoprostol before the implementation of artificial abortion surgery，and the actual treatment status of the two groups of patients was recorded.Results：Compared with the control group，the improvement effect on cervical softening and dilation of the cervix in the study group was better （P<0.05）；The surgery time of the study group was shorter than that of the control group，the intraoperative bleeding volume and incidence of postoperative complications were lower than those of the control group，and nursing satisfaction was higher than that of the control group，the differences in various data were significant，P<0.05.Conclusion：Patients with scarred uterus can use mifepristone and misoprostol in combination with surgical treatment before undergoing artificial abortion，which can promote treatment and has significant therapeutic effects.It is worth promoting and applying.

【Key？Words】Scarred uterus； VInduced abortion； Mifepristone； Misoprostol

瘢痕子宮是剖宮產術后、子宮肌瘤切除術后、子宮畸形矯正術后的常見并發癥之一，主要指的是既往接受過手術或接受過組織修復后形成的子宮類型[1]。從本質上進行分析，瘢痕子宮并非一種病理狀態，是人體受到創傷后自然愈合過程的一部分，伴隨時間的流逝，子宮切口處的瘢痕可逐漸愈合，且也不需要進行特殊的醫學處理，但在康復過程中，若處理不當則容易引發較多并發癥，比如前置胎盤、子宮破裂等，因此如何治療瘢痕子宮、推進患者的康復進程也成為醫護人員需重視的一項工作內容。米非司酮及米索前列醇作為人工流產手術中的常用藥物，在實際應用中需要在主治醫生的指導下使用，米非司酮能起到提高局部組織血流阻滯力的作用，進而減少瘢痕子宮患者孕囊內的血液供應量，以幫助醫生順利完成人流手術。米非司酮及米索前列醇聯合對瘢痕子宮患者進行干預效果更為顯著，宮頸軟化速度明顯加快，子宮壁收縮、變硬的速度同樣有所加快，進而可降低手術難度，降低術后各類并發癥發生概率[2]。基于此，本院針對瘢痕子宮妊娠患者在進行人工流產術前使用米非司酮及米索前列醇進行探討，研究米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宮患者接受人工流產術前的應用效果，具體內容呈現如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年5月-2022年10月接診的66例瘢痕子宮妊娠6～10周且自愿接受人工流產手術的患者作為觀察對象，收集全體患者的病歷資料，確保符合納入標準。采取隨機抽樣的方式實施分組對比研究，一組作為研究組，另一組作為對照組。研究組33例，年齡跨度介于21～43歲，平均年齡為（28.18±3.25）歲，其中剖宮產術后患者12例，子宮肌瘤切術后患者11例，子宮畸形矯正術后患者10例；對照組33例，年齡跨度介于20～45歲，平均年齡為（27.26±3.11）歲，其中剖宮產術后患者10例，子宮肌瘤切術后患者13例，子宮畸形矯正術后患者10例。對兩組患者的一般資料進行調查與對比后發現無明顯差異，P>0.05。

納入標準：①兩組患者均為瘢痕子宮，且均自愿在我院接受人工流產術；②無嚴重基礎病，無精神異常癥狀；③在正式實施研究工作前，為患者和家屬簡要說明本次研究工作開展的目的、流程和注意事項，保障全體患者知情。

排除標準：①合并有其他重癥疾病的患者；②存在精神類疾病的患者；③中途退出者。

1.2方法

對照組直接進行人工流產術，具體操作則是，首先，為患者說明人工流產術的實施步驟、成功率以及對患者的外陰及陰道內部進行消毒，隨后將患者帶入手術室進行人工流產術，讓患者保持膀胱截石位，醫生使用宮頸鉗將前唇中央處夾緊，隨后向外牽引對子宮進行固定，避免子宮發生位移。之后，需要根據手術規范要求和流程使用子宮探針準確確定患者的宮腔深度，探測好宮頸深度后使用子宮頸擴張器擴張開患者的宮口，推進手術進程，需拿取一次性宮腔組織吸管，將吸管的一端連接到負壓吸引器上，將負壓吸引器的吸頭緩慢放置到宮腔底部，打開負壓吸引器確保其正常使用，同時，醫護人員需注意負壓表吸力不可過低或過高，需將負壓表吸力在控制在400～500mmHg，充分吸取胎盤組織后，將吸頭緩慢抽出，再次使用子宮探針探測宮腔深度，確保無誤后，將宮頸鉗及陰道擴張器從患者陰道內取出，完成人工流產術[3-4]。

研究組患者在進行人工流產術前3d給予患者口服米非司酮片，每日1次，每次50mg，術前2h，在患者陰道內放置0.6mg米索前列醇片，以起到軟化宮頸、擴張宮口的作用。在確保藥物發揮作用后，可進行人工流產術，并在實施人工流產期間密切觀察患者有無大出血問題，在手術完成后需要密切監測患者的生命體征，觀察有無并發癥發生，及時做好處理工作。

追蹤患者月經恢復的時間等，做好數據調查，并用以評估兩組患者的治療效果。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者宮頸軟化、宮口擴張程度比較

研究組患者宮頸軟化、宮口擴張程度改善效果顯著優于對照組，差異較大，P<0.05。見表1。

2.2兩組手術時間與術中出血量對比

研究組患者手術時間顯著短于對照組，術中出血量明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者術后并發癥發生率及滿意度對比

研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異較大，P< 0.05。見表3。

3.討論

人工流產術是產科手術中的一項重要內容，在實施人工流產手術時，擴張宮頸則是重要的步驟之一，但由于宮頸感覺神經非常豐富，在實施人工流產手術工作期間，若存在宮頸內口過緊，手術中呈現出硬性機械性擴張狀態，則會增加患者的疼痛感，且還可能會導致宮頸內部組織損傷，容易在手術中出現子宮穿孔問題，還可能會發生人工流產綜合反應等并發癥。擴張宮頸作為一項侵襲性操作，也存在著逆行性感染問題。通過合理應用藥物以達到宮頸松弛的這一目的，則能在一定程度上推進手術進程，也可保障手術過程中患者的生命安全，能降低術中出血量，助力患者的康復。

剖宮產分娩方式具備著分娩速度快、降低難產率、緩解分娩痛苦等優勢，能在最大程度上保障母嬰安全，但實施剖宮產卻也會對子宮帶來極大的創傷，可能造成子宮瘢痕，尤其是在國家積極放開二孩政策，推動三孩政策落地的背景下，產婦多次分娩的概率也明顯提升，這也就導致了瘢痕子宮患病率呈現出了逐年上升趨勢，瘢痕子宮的女性在懷孕后無論采取何種流產方式結束妊娠都存在較大的風險，術中出血量多且術后并發癥較多。若瘢痕子宮患者直接實施人工流產手術則可能會增加手術風險，提高術中出血量，對患者的生命安全帶來巨大的影響。針對該類特殊群體，如何保障人工流產術的安全實施同樣成為醫學界迫切需要解決的難題。

經相關學者的研究顯示，瘢痕子宮患者在實施人工流產術之前，可通過服用米非司酮及米索前列醇以起到減輕對迷走神經的刺激，縮短手術時間，減少術中出血量，避免人工流產綜合反應等發生，且也降低了對子宮的損傷。經臨床研究結果顯示，使用米非司酮及米索前列醇的效果顯著，患者在接受人工流產術前給予米非司酮及米索前列醇可提高宮頸軟化程度及宮口擴張程度。馬艷（2019）圍繞瘢痕子宮人工流產術前服用米非司酮及米索前列醇的效果進行了探討，在該學者的研究中就指出了于術前服用米非司酮及米索前列醇，能夠起到提升宮頸軟化程度、縮短手術時間、降低出血量的作用，通過以分組對比研究的方式做出探討，選擇同一時間段內接診的瘢痕子宮且需要實施人工流產的患者作為觀察對象，將其分為兩組，確保兩組患者的基本資料不存在明顯差異，一組直接實施人工流產術，另一組則在實施手術前服用米非司酮及米索前列醇，發現該組患者的宮頸軟化以及宮口擴張程度均有著顯著的優勢，明顯降低術中出血量，有效縮短人工流產手術時間，降低感染、術后大出血、子宮損傷等并發癥發生率，證明了在實施人工流產術前服用米非司酮及米索前列醇的優勢。

我院為了更好地對瘢痕子宮患者進行人工流產手術，通過分組對比研究的方式進行探討工作，選取66例患者，隨機將其分為對照組與研究組，通過調查發現，研究組患者在手術前給予米非司酮及米索前列醇進行藥物干預的效果顯著，患者手術過程中宮頸軟化程度及宮頸口擴張得到明顯改善，明顯減少術中出血量、顯著降低術后并發癥發生率，且患者手術時間短，患者滿意度高，術后恢復效果顯著，與對照組各項數據比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，相較于直接為瘢痕子宮患者進行人工流產手術，在人工流產手術前給予瘢痕子宮患者米非司酮及米索前列醇聯合藥物干預的效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 馬艷.瘢痕子宮人工流產術前米非司酮聯合米索前列醇預處理的效果研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（4）：394-395.

[2] 黃玉琴.瘢痕子宮人工流產術前米非司酮聯合米索前列醇預處理的效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（61）：106，108.

[3] 曹守燕，王偉，牛淑芳，等.瘢痕子宮人工流產術前米非司酮聯合米索前列醇預處理的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（3）：102-104.

[4] 張瓊.米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠婦女人工流產的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：43-45.