骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術在成人嚴重雙頜前突矯治中的應用

[摘要]目的：分析在成人嚴重雙頜前突正畸治療中應用骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術的效果。方法：選取2020年10月-2023年10月筆者醫院收治的66例嚴重雙頜前突患者為研究對象，應用隨機數字表法將所有患者分為聯合組和單一組，每組33例。單一組單純應用個性化舌側矯治技術治療，而聯合組采用骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術治療，比較兩組的患者滿意度、治療前后頭影測量值以及并發癥發生情況。結果：聯合組患者滿意度高于單一組（P＜0.05）；治療前，兩組患者的頭影測量數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者的SNA值、Wits值、U1-SN值、U1-NA值、U1/NA值、U1-L1值、FMIA值、覆蓋值、0-Mer-Pog，值改善情況優于單一組（P＜0.05），兩組SNB值、ANB值、Wits值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均無明顯并發癥發生。結論：在成人嚴重雙頜前突正畸矯治過程中，采用骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術對強化整體治療效果，提升患者滿意度具有明顯促進作用，且安全性較高。

[關鍵詞]骨皮質切開術；個性化舌側矯治技術；雙頜前突；正畸治療

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0066-04

Application of Corticotomy Combined with Personalized Lingual Correction in the Treatment of Severe Bimaxillary Protrusion in Adults

WANG Chan

（ Department of Stomatology， Hangzhou Liantianmei Medical Cosmetology Hospital， Hangzhou 310002， Zhejiang， China ）

Abstract： Objective To analyze the practical effect of corticotomy combined with personalized lingual correction in the treatment of severe bimaxillary protrusion in adults. Methods 66 patients with severe bimaxillary protrusion admitted to the author’s hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the observation objects， and all patients were divided into combination group and single group by random number table method， with 33 patients in each group. The single group was treated with personalized lingual correction technique alone， while the combined group was treated with corticotomy combined with personalized lingual correction technique. The patient satisfaction， cephalic image measurement before and after treatment， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The satisfaction of patients in the combination group was higher than that in the single group （P＜0.05）， and there was no statistical difference in the cephalic shadow measurement data between the two groups before treatment （P＞0.05）. The SNA value， Wits value， U1-SN value， U1-NA value， U1/NA value， U1-L1 value， FMIA value， coverage value and 0-Mer-Pog of patients in the combination group were better than those in the single group （P＜0.05）， and there was no statistical significance in the SNB value， ANB value and Wits value between the two groups （P＞0.05）， and no significant complications occurred in the two groups. Conclusion In the process of orthodontic treatment of severe bimaxillary protrusiform in adults， the use of corticotomy combined with personalized lingual correction technology has a significant promoting effect on strengthening the overall treatment effect and improving patient satisfaction， and the treatment work safety is high.

Key words： cortical osteotomy; personalized lingual correction technique; bimaxillary protrusion; orthodontic treatment

雙頜前突是成年群體較為常見面部畸形，主要表現為開唇露齒、上下頜骨同時前突，臨床上以雙牙弓前突、雙牙弓前突伴上下頜骨位置異常、前牙覆蓋基本正常、側面型凸較為常見[1-3]。雙頜前突在我國南方人群中較為常見，病情嚴重者影響患者面部美觀，且對其社交生活和心理健康影響較大。對于骨性程度較為嚴重的雙頜前突臨床多采用手術治療，輕中度骨性前突患者或單純雙牙弓前突患者主要采用正畸治療，以此改善患者的面容。部分患者采用拔牙矯正，但整體治療效果并不理想。通常情況下，治療雙頜前突多采用拔除患者4顆第一前磨牙，并采用最大支抗內收前牙，以此改善患者面型以及咬合情況，進而達到長期穩定美觀的目的[4]。但傳統支抗操作較為復雜，對患者的整體配合度具有較高依賴性，后牙支抗容易脫落丟失，對患者的預后造成嚴重影響[5-7]。而在手術治療過程中，由于雙頜前突患者的上下牙槽角數值及差值較為正常，在正畸治療過程中通常采用前部分塊截骨與頜骨整體移動的手術治療方法，手術難度較高，對患者的損傷較大[8]。因此，選擇合適的矯正治療方法和手術方式，對改善雙頜前突患者的治療效果具有重要意義。本文以66例嚴重雙頜前突患者為觀察對象，研究骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年10月-2023年10月在筆者醫院接受正畸治療的66例嚴重雙頜前突成年患者為研究對象，依據患者入院治療順序進行數字編號，采用隨機數字表法將所有患者分為聯合組和單一組，每組33例。納入標準：①年齡大于18周歲；②經過頭影測量診斷，確診為成人嚴重雙頜前突；③首次接受正畸治療；④適合應用舌側矯治器者；⑤對研究工作知情，并自愿參與研究工作。排除標準：①牙齒數目和形態表現異常；②顳下頜關節髁突明顯進行性骨吸收；③牙槽骨水平吸收超過根長1/3者；④面部或口腔有嚴重感染；⑤有正畸治療史。兩組患者一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法：兩組患者均進行正畸治療，單一組單純應用個性化舌側矯治技術治療，依據系統力學設計定制個性化舌側矯治器，拔除患者4個第一前磨牙，將個性化舌側矯治器（eBrace，廣州瑞通生物科技有限公司）安裝在患者口腔內，其中支抗設計為橫腭桿聯合上頜腭側支抗釘，通過相應矯正治療改善患者雙頜前突情況。聯合組采用骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術治療，常規消毒之后，局部進行浸潤麻醉，并在患者一側的第一前磨牙齦溝與對側相同的位置做連續切口，剝離其全厚黏骨膜瓣，充分暴露牙槽骨外側，且在整體操作過程中注意保護血管神經束，降低手術操作對其進一步傷害。應用超聲骨刀選擇性去除患者牙根之間的對頰側骨皮質，操作過程中應用生理鹽水沖洗，并應用定制個性化舌側矯治器，安裝完成后將患者組織瓣復位并用可吸收線縫合，手術完成后給予抗生素抗菌治療。

1.3 觀察指標：采用問卷調查方式評估兩組患者的滿意度，評估內容主要針對患者側面外形改善情況，滿意度等級包括非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意4個等級，由患者根據自身實際治療情況填寫評估問卷，最后由工作人員統計患者的整體評估等級，計算相應組別的總滿意度，滿意度以非常滿意+基本滿意計。

應用頭顱放射成像系統拍攝患者的頭顱側位片，并采用頭影測量軟件進行測量。測量項目包括：SNA，蝶鞍中心與鼻根點以及上齒槽座點所形成的角；SNB，蝶鞍中心與鼻根點以及下齒槽座點所形成的角；ANB，上齒槽座點與鼻根點以及下齒槽座點所形成的角；Wits值，由A、B點向功能平面作垂線，得到A0、B0點，測得A0、B0點之間的距離以反映上下頜骨前部的相互關系；U1-SN，上中切牙點到前顱底平面的角度；U1-NA，上中切牙點到NA的距離；U1/NA，上中切牙點到NA的角度；U1-L1，上下中切牙長軸后交角；FMIA，下中切牙長軸與眶耳平面交角；0-Mer-Pog，零子午線至軟組織頦前點的距離。通過比較兩組患者治療前后的頭影測量數據，了解患者的上下牙唇以及側貌改善情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析，計數資料數據采用率（%）表示，并進行χ2檢驗；對于符合正態分布的計量數據，則采用xˉ±s表示，并進行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較：問卷調查統計結果顯示，聯合組患者滿意度96.97%，高于單一組的72.73%（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組頭影測量數據比較：治療前，兩組患者的頭影測量數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者的SNA值、Wits值、U1-SN值、U1-NA值、U1/NA值、U1-L1值、FMIA值、覆蓋值、0-Mer-Pog，值改善情況優于單一組（P＜0.05），兩組SNB值、ANB值、Wits值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：兩組患者順利完成正畸治療，均未出現感染、腫脹、矯治器松動或脫落情況，安全性較高。

3 討論

3.1 雙頜前突的主要表現：成人雙頜前突患者多呈Ⅰ類或Ⅱ類骨面型，其中以Ⅰ類骨面型（ANB角＜5°）較為普遍，病情嚴重的患者通常出現上下頜骨矢狀向發育過度，頦部效果不明顯，臨床表現為開唇露齒或者自然狀態下唇部閉合困難[9]。雙頜前突患者與面貌正常者的主要差異體現在唇頦部，主要是由于雙頜前突患者的下唇過于突出，下唇與頦部間的肌肉過度緊張，造成患者頦唇溝弧度異常，頦部后縮情況較為明顯，直接影響了患者的面部美觀[10-11]。雙頜前突患者的下頜角多為均角或偏高角，下頜骨、頦部表現出輕度后縮情況，上下前牙區牙槽骨高度增加較為明顯，進而導致面下1/3垂直向比例過長。雙頜前突常因后縮頰骨而更加明顯，因此與遺傳因素有關。從面部形態角度來說，雙頜前突具有地域性、家族性、種族性等特點，在黑種人和黃種人中具有較高的發病率，在白種人中的發病率相對較低[12-14]。我國也是雙頜前突的高發地區，尤其是南方沿海地區。雙頜前突人群的顱影像學特征因地域的不同而存在一定差異。因此，雙頜前突與遺傳因素存在密切關系。除遺傳因素外，雙頜前突還與長期吸吮、吞咽異常、張口呼吸等不良口腔習慣有著密切關系。早在1980年，Lamberton等就已發現舌體肥大、張口呼吸以及不良唇舌練習等會導致雙頜前突。雙頜前突的病因較為復雜，目前還沒有達成一致。因此，在成人雙頜前突患者的矯正治療過程中，不僅需要改善患者的Ⅰ類或Ⅱ類骨面型，同時也要改善患者的上下前牙區垂直向控制情況。

3.2 雙頜前突的矯治：維持患者的磨牙中性關系，對建立良好的牙齒排列及咬合關系具有明顯促進作用。在臨床治療過程中，主要是通過改變牙齒位置來達到相應治療目的。許多患者選擇減數拔牙方式進行治療，需要為前牙段提供更多的拔牙間隙，進而解除患者的牙列擁擠和前突情況[15]。通過前牙后移解除牙列擁擠，改善牙弓突度，剩余間隙使后牙前移，有利于第三磨牙正常萌出。在磨牙長期缺失的情況下，拔牙處齒槽骨高度和寬度均減小，拔牙間隙關閉以及保持關閉狀態較為困難。而在拔牙處齒槽寬度和高度沒有過分吸收的情況下，充分排齊整平牙列，應用相應治療設備可輕力關閉磨牙缺牙間隙。

在具體的治療過程中，雙頜前突患者上下區牙槽矢狀向及垂直向發育過度，患者的骨量偏少，上下前牙牙根位于牙槽骨表面，嚴重雙頜前突患者的前牙長軸為直立或內傾。臨床上應用減數拔牙方式進行正畸治療，在維持牙齒正常角度情況下難以關閉減數間隙，整體移動難度較高，而大幅度內收過度內傾前牙會破壞患者的唇部美觀效果，同時有引發骨開窗、骨開裂、牙根吸收等癥狀。并且由于患者上下牙槽座點位置基本正常，需要采用前部分塊截骨與頜骨整體移動相結合的手術方法進行治療，手術難度較高且對患者身體損傷較大。

3.3 正畸治療的臨床效果：雙頜前突患者的牙頜面錯牙合畸形嚴重影響患者的咀嚼、吞咽、發音功能，并對患者的面貌造成較大負面影響，病情長期發展甚至有引發患者心理障礙的可能[16]。通過正畸治療內收上下前牙，同時控制轉矩，結合上下牙弓橫向、矢狀向、垂直向有效控制進而改善患者面貌。由于軟組織是硬組織的外在表現，使牙齒支撐起唇、頰部的豐滿度，進而改善唇高度和側面美觀，因此軟組織的測量分析在正畸治療工作中具有重要價值。正畸醫生在制定矯正方案時，需要充分考慮患者的實際訴求，不僅充分關注患者的骨面型，同時也要考慮患者軟組織的測量和分析。人體面部五官是由軟組織和硬組織共同構成的，對于面部美觀的判定主要針對面部中下1/3進行評估，其中，側貌美觀程度的評估主要針對鼻、唇、頦三者的協調狀況進行分析。通過正畸治療使成人雙頜前突患者前牙區內收改變其鼻唇角大小，使患者鼻唇角達到相對理想角度，前牙區唇傾度改變均使患者的唇肌得到放松，并使前突面型得到回收，很大程度上改善患者面部的美觀情況[17]。頦部的美觀也是面部美觀的重要影響因素之一，而正畸治療工作在一定程度上改變頦部位置和形態，以此達到理想的治療效果。雙頜前突患者的唇肌較為緊張，頦唇溝較為平坦，頦部并不突出，影響面部整體美觀情況。而通過正畸治療，頦唇溝加深，頦前點相對前移，唇肌松弛，頦唇溝形態明顯變化，使患者面部中下1/3形態更加協調，大幅度提升患者面部美貌程度。

3.4 骨皮質切開術應用于成人嚴重雙頜前突正畸治療：骨皮質切開術屬于微創外科手術的一種，可通過松懈機體骨皮質來減小牙移動過程中的骨阻力，以此為雙頜前突患者開展正畸治療工作創造良好的微環境。同時，骨皮質切開術能夠激活區域加速現象，促進患者的牙槽骨改建，以此改善患者牙周組織質量，最大程度減少治療時間，提升整體治療效果。王蘭等[18]認為在雙頜前突矯治過程中，相較于行滑動直絲弓矯治技術治療的49例患者而言，行聯合骨皮質切開術治療的36例患者，聯合治療有助于縮短治療時間。骨皮質切開術激活的區域加速現象并非局限于手術區域，可活化局部牙周組織的生物學反應，進一步擴大正畸牙移動的界限，促進尖牙及切牙內收效率和幅度的提升，同時有利于正畸牙移動生物力學設計，以此獲得更具有穩定性和安全性的治療效果。在正畸治療過程中，輔助牙槽骨唇側骨皮質切開術，對前牙內收過程中垂直向及轉矩控制情況進行優化，實現雙頜前突患者的上前牙整體移動，并促進唇腭側根尖部牙槽骨改建，最終達到重塑面部美貌的矯正治療目的。

3.5 個性化舌側矯治技術應用于成人嚴重雙頜前突正畸治療：近年來，隨著計算機技術的快速發展，數字化排牙技術得到廣泛應用。個性化舌側矯治技術根據患者的實際情況，主要上目標位咬合狀況設計矯治器，并利用間接粘接技術，提升了托槽定位的準確性，使托槽底板與牙面的解剖形態更加貼合。同時，三維打印技術的應用和發展可使托槽制作的精確度得到有效提升，更便于托槽脫落后再次粘接，減少了關閉間隙后的精細調整。由于牙根位置與基骨更加契合，牙冠傾斜度更加符合唇頰軟組織的美觀要求。與傳統的矯治技術相比，個性化舌側矯治技術根據系統力學化設計，自患者前牙旋轉中心舌側對牙齒施力，由于施力點更加靠近牙齒旋轉中心，不容易出現前牙唇傾情況，也對節省后牙支抗具有很大幫助。而在關閉間隙階段，應用舌側帶狀弓會實現垂直向以及前牙轉矩的控制效果更佳。

3.6 骨皮質切開術、個性化舌側矯治技術的聯合應用：在成人嚴重雙頜前突患者正畸治療過程中，傳統減數拔牙治療方法并未達到理想治療效果，需要在治療過程中改進治療方案，骨皮質切開術與個性化舌側矯治技術的聯合應用，進而提升整體療效。本次研究結果顯示，治療前兩組患者的頭影測量數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，聯合組患者的上下牙唇以及側貌改善情況優于單一組（P＜0.05）。治療后兩組U1-NA、U1/NA指標等數據減小，而U1-L1指標增加，主要是由于通過矯正治療使患者上下頜骨進行調整，且有效控制磨牙支抗，進一步改善患者的切牙傾斜程度、頦部與下唇突出度。患者的上下中切牙由突出狀變為平直狀，由此改善相應檢測指標。歐陽寧鵑等[19]認為舌側矯治聯合骨皮質切開術用于14例雙頜前突嚴重成人患者治療中，不僅能夠重建患者上前牙壓入和根尖部牙槽骨，而且能夠重塑面下三分之一及唇部美學，提高患者滿意度。這與本文的研究結果基本一致。這主要是由于個性化舌側矯治相較于唇側矯治而言，更有助于控制后牙支抗，同時垂直向控制也更佳[20-21]。個性化舌側矯治技術與骨皮質切開術的聯合應用，其整體優勢更加顯著，在前牙排齊整平階段不易發生前牙唇傾及支抗喪失，有利于后牙支抗控制。在個性化舌側矯治器的設計過程中，前牙垂直槽溝，后牙為水平槽溝，上下頜前牙槽溝增加額外角度的轉矩，上頜第一磨牙設計為半冠式托槽，磨牙托槽設計牽引鉤，提升固定效果。而在支抗設計過程中，采用上頜橫腭桿及內收時的“L”行牽引系統，以此對后牙進行垂直向壓低，并通過支抗釘的垂直向分離對前牙進一步壓低，實現下頜平面良好控制，最大程度改善患者側貌。

兩組患者的整體治療較為順利，且并未出現明顯并發癥，主要是由于在具體治療過程中，無論是單純應用個性化舌側矯治技術，還是聯合應用骨皮質切開術，均在治療開始前做好準備工作，并根據患者實際情況制定治療方案，而在手術過程中，需要注意保護患者的血管神經束，減少手術操作對患者機體損傷，進一步降低并發癥的發生概率。治療完成后，及時給予患者抗生素藥物進行治療，以此減少感染事件的發生風險。

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[收稿日期]2023-11-16

本文引用格式：王嬋.骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術在成人嚴重雙頜前突矯治中的應用[J].中國美容醫學，2023，33（9）：66-69，197.