脫細胞真皮基質在隆眉弓術中的臨床應用體會

[摘要]目的：探討應用脫細胞真皮基質（Acellular dermal matrix，ADM）材料隆眉弓的臨床效果。方法：選取2022年1月-2023年7月筆者醫院美容外科收治眉弓低平要求隆眉弓的18例就醫者，其中女17例，男1例，年齡21～36歲，平均27歲。根據就醫者要求設計眉弓增高的范圍與高度，以ADM材料置入術區改善眉弓低平，術前術后拍照對比分析。結果：隨訪3～21個月，17例就醫者眉弓低平改善明顯，術后效果滿意，1例就醫者訴眉心區域相對凹陷，予以二期手術改善后效果滿意，所有就醫者未出現感染、排異等術后并發癥。結論：應用脫細胞真皮基質材料隆眉弓手術安全有效，對眉弓低平改善明顯，能有效增加上面部立體感，可以作為隆眉弓術的一種有效的臨床選擇。

[關鍵詞]脫細胞真皮基質；眉弓；隆眉弓術；面部輪廓；面部整形

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0013-03

Clinical Application Experience of Acellular Dermal Matrix in Eyebrow

Augmentation Surgery

WANG Yan1， ZHOU Ke2， YOU Jun1， YAN Han1

（ 1.Department of Aesthetic Surgery， Chengdu Angel Wing Cosmetic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China; 2.Department of Aesthetic Surgery， Chengdu Tongquetai Cosmetic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of using acellular dermal matrix （ADM） material for eyebrow arch augmentation surgery. Methods A total of 18 patients with low eyebrow arch requiring eyebrow arch augmentation were selected from the cosmetic surgery department of the author's hospital from January 2022 to July 2023， including 17 females and 1 male， aged 21-36 years， with an average age of 27 years. According to the requirements of the medical practitioner， design the range and height of eyebrow arch elevation， and implant ADM material into the surgical area to improve the low and flat eyebrow arch. Compare and analyze the preoperative and postoperative photos. Results During a follow-up of 3-21 months， 17 patients showed significant improvement in their eyebrow arches， with satisfactory postoperative results. One patient reported a relative depression in the eyebrow center area， and the results were satisfactory after secondary surgery. All patients did not experience postoperative complications such as infection or rejection. Conclusion The application of acellular dermal matrix material for eyebrow augmentation surgery is safe and effective， with significant improvement in low and flat eyebrow arches. It can effectively increase the upper three-dimensional sensation， making it an effective clinical choice for eyebrow augmentation surgery.

Key words： acellular dermal matrix; eyebrow arch; eyebrow augmentation archery; facial contour; facial plastic surgery

近年來，隨著美容整形技術的發展，以及美學標準的不斷提高，就醫者對面部美觀的改善需求，已經逐漸由單一的面部器官整形上升到局部與整體、器官與輪廓的協調美。對于眉弓低平的就醫者，隆眉弓術可以有效改善上面部輪廓立體感。目前糾正眉弓低平的方法主要有自體脂肪移植、透明質酸注射和假體置入等[1]。筆者醫院對18例眉弓低平就醫者行ADM材料隆眉弓手術，效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年1月-2023年7月筆者醫院收治的18例眉弓低平就醫者作為研究對象，其中女17例，男1例，年齡21～36歲，平均27歲，所有就醫者均以ADM材料行隆眉弓術。本研究經筆者醫院倫理委員會批準，所有就醫者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①眉區眶骨低平；②上瞼臃腫或眼球突出且要求改善者。

1.2.2 排除標準：①假體隆眉弓術后假體未取出；②術區有透明質酸等注射材料未溶解；③切/提眉術后術區瘢痕粘連明顯；④術區有局部感染；⑤過敏體質或有免疫功能障礙性疾病。

1.3 方法

1.3.1 術前評估與設計：根據就醫者眉弓發育情況及要求設計眉弓形態，于體表標記范圍及材料最厚處，觸診確定眶上孔位置并標記。于眉尾毛發內邊緣處設計0.8～1.2 cm手術切口（見圖1）。

1.3.2 手術方法：①將ADM材料以生理鹽水沖洗3次，根據所需裁切成合適大小形狀，長度50～60 mm，寬度10～12 mm，并根據所需厚度，依次疊加1～3層（每層材料1.4～1.8 mm），最厚處約5 mm，由最厚處向兩側逐漸變薄。以6-0 PDS線間斷縫合固定形態，以慶大霉素溶液負壓處理后備用（見圖2）。②面部以碘伏消毒液消毒三遍后鋪無菌巾，以1∶100 000腎上腺素+2%利多卡因行術區浸潤麻醉。麻醉滿意后，沿設計切口切開皮膚、皮下組織、額肌與瞼輪匝肌結合部，電凝止血后，以剝離子沿骨下膜鈍性剝離腔隙，腔隙略寬于材料寬度以方便舒展材料邊緣，注意保護眶上神經血管束。③將制備好的ADM植入物以片狀導引器平鋪置入腔隙，防止形態扭曲，置入后以剝離子進一步調整位置，舒展材料邊緣防止卷曲，6-0 PDS線固定，檢查無活動性出血，5-0可吸收線真皮內減張縫合，7-0尼龍線間斷縫合切口。

1.3.3 術后處理：切口外涂紅霉素軟膏后紗布包扎，隔日換藥，7 d拆線。

2 結果

對本組18例就醫者進行了3～22個月的隨訪，無神經血管損傷，2例就醫者術后腫脹期見輕微頭痛癥狀，消腫后緩解，無排異反應及醫源性感染，眉弓低平改善明顯，術后效果滿意，1例就醫者術后1個月訴眉心區域凹陷，予以眉間肌群A型肉毒毒素注射[2]、二期手術補充材料后效果滿意。典型病例見圖3。

3 討論

東亞人面部輪廓相較于高加索人種更加扁平，體現在臉型寬而平，眉弓、鼻部低平，頦部后縮等[3]。安俊學等[4]通過面部形態三維分析，得出美學評分高的年輕女性較普通年輕女性，具有更加小的前面寬、更飽滿的上面部、更突出的鼻部和更小的下頦后縮程度。而眉弓作為上面部與中面部的交界區域，是面部美學的重要評價標準之一。低平的眉弓往往伴隨著額上部過于飽滿、眼部臃腫前突、鼻額角平鈍等問題，隆眉弓術可以增加上面部的三維立體感，較好的解決或弱化上述問題，使中上面部交界區域更加協調、美觀。

目前隆眉弓術主要依靠材料來補充容積，達到抬高眉弓的效果。由于材料質地、來源的不同，得到的手術效果和遠期形態穩定性也不盡相同。①假體：主要為醫用硅膠、膨體聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯等材料[5-7]，上述材料質地偏硬，支撐效果確切，術后效果持久，已有較多的臨床實踐。但假體材料需根據眉弓骨骼形態進行雕刻，由于骨面不平整，很難做到完全貼合，且眉弓區域表情肌活動豐富，易導致假體上翹、位移。也有報道采用鈦釘固定的方式防止假體位移促進貼合，但手術創傷較大，恢復期較長。②透明質酸：目前臨床應用較普及，具有形態柔和、注射方便、恢復期短等優勢[8]，但也存在血管拴塞、支撐力不足、填充劑擴散和吸收的風險和缺陷[9]；③自體組織移植：包括脂肪填充和真皮筋膜肌肉移植[10]，自體組織的組織相容性良好，移植存活后可視為永久組織，但需建立額外術區，恢復期慢，也具有局限性。

ADM是通過理化、生物等方法去除表皮及真皮層內的細胞成分，去除引起宿主免疫排斥反應的大部分成分，保留膠原蛋白三維結構及基底膜的真皮支架，從而為新生細胞增值提供適宜的生長環境，形成新生組織并完成對缺損組織的修復和重建[11]。因其良好的低抗原性、組織相容性和抗感染性，在幾十年的臨床實踐中，已經由最早的創面覆蓋，逐漸應用于植皮、口腔、泌尿男科等領域[12]。在整形外科，ADM既可以在修復手術中包裹假體，如胸假體、鼻假體[13]，也可以作為填充材料補充容積不足，如鼻基底等面部凹陷區域的填充[14]。

本研究將ADM應用于隆眉弓手術，既能避免假體帶來的生硬感、位移以及感染風險，同時相較填充注射材料，ADM維持時間更久、支撐力足，沒有栓塞的風險。且手術創傷小，恢復較快。基于材料特性，在術中操作及術后維護需注意幾方面問題：①因其異體來源性，術前應充分評估就醫者是否為過敏體質或有免疫功能障礙性疾病[15]，如術后出現排異反應，應及時取出；②材料具有一定的吸收率，多發生在術后4～6周[16]，術前設計時可利用圖像軟件初步模擬形態，考慮吸收因素，設計相應的植入物厚度和層數，并與就醫者充分溝通；③術中嚴格無菌操作，材料以慶大霉素溶液處理后再植入，可降低術后感染風險；④剝離腔隙應避免損傷眶上神經、滑車上神經及血管[17]，在剝離至中內側上述神經血管走行區域時，應在骨膜下推進，必要時可以適當松解眶上神經血管束周圍的包裹組織以防止腔隙過緊張力過高，部分就醫者可能在術后出現頭痛癥狀，即考慮腫脹期神經壓迫，消腫后癥狀可自行緩解；⑤部分就醫者眉間肌群活動豐富，術后可能因表情活動擠壓材料導致后縮位移，可以在術前配合A型肉毒毒素注射放松眉間肌群。

綜上所述，ADM材料隆眉弓術是一種操作簡單的手術方式，且較傳統術式具有風險低、效果確切穩定的優點，是改善眉弓低平的一種較為理想的術式選擇。

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[收稿日期]2023-11-22

本文引用格式：王琰，周柯，尤軍，等.脫細胞真皮基質在隆眉弓術中的臨床應用體會[J].中國美容醫學，2024，33（9）：13-15.