紐曼健康系統干預模式在異位妊娠病灶切除術患者中的應用效果

【摘要】 目的：分析紐曼健康系統干預模式在異位妊娠病灶切除術患者中的應用效果。方法：納入2020年9月—2023年9月于吉安市中心人民醫院就診的102例異位妊娠患者，進行前瞻性隨機對照研究，按照隨機數字表法分為對照組及研究組，各51例。對照組予以常規干預措施，研究組在對照組基礎上結合紐曼健康系統進行干預，均干預至患者出院。觀察兩組心理狀態[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、疾病不確定感[Mishel疾病不確定感成人量表（MUIS-A）]、疾病應對方式[應對方式問卷（CSQ）]及術后恢復情況。結果：干預后，兩組HAMA、HAMD、MUIS-A評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組解決問題、求助評分均高于干預前，自責、幻想、退避維度評分均低于干預前，且研究組上述維度評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后首次肛門排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：紐曼健康系統干預模式可提高異位妊娠病灶切除術患者積極應對能力，降低疾病不確定感，改善負面情緒，且有助于加速術后康復進程，減少住院費用。

【關鍵詞】 異位妊娠 紐曼健康系統 應對方式 心理狀態 術后康復

Application Effect of Neuman Health System Intervention Model in Patients Undergoing Ectopic Pregnancy Lesion Resection/ZOU Jinmei， CHEN Yun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of Neuman health system intervention model in patients with ectopic pregnancy lesion resection. Method： A total of 102 patients with ectopic pregnancy treated in Ji’an Central People's Hospital from September 2020 to September 2023 were included in the prospective randomized controlled study， and were divided into control group and study group according to random number table method， with 51 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the study group was intervened with Neuman health system on the basis of the control group， until the patients were discharged. The psychological states [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， disease uncertainty [Mishel uncertainty in illness scale for adult （MUIS-A）]， disease coping style [coping style questionnaire （CSQ）] and postoperative recovery of the two groups were observed. Result： After intervention， HAMA， HAMD and MUIS-A scores in both groups were lower than those before intervention， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of problem solving and help-seeking dimension in both groups were higher than those before intervention， the scores of self-blame， fantasy and withdrawal dimension were lower than those before intervention， and the scores of the above dimensions in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first postoperative anal exhaust time in the study group was earlier than that in the control group， and the length of hospitalization was shorter than that in the control group， the postoperative pain score was lower than that of the control group， and the hospitalization cost was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Neuman health system intervention model can improve the positive coping ability of patients undergoing ectopic pregnancy lesion resection， reduce disease uncertainty， improve negative emotions， and help accelerate postoperative recovery and reduce hospitalization costs.

[Key words] Ectopic pregnancy Neuman health system Coping style Psychological states Postoperative rehabilitation

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Ji’an Central People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.023

腹腔鏡異位妊娠病灶切除術是目前治療異位妊娠的常用外科術式，其以切口小、定位精確、恢復快等優勢備受患者青睞[1]。但董玲等[2]研究卻表明，行腹腔鏡治療的異位妊娠患者多伴有焦慮、抑郁等負面情緒及不同程度的應激反應，可影響術后康復進程。因此，如何改善異位妊娠病灶切除術患者心理健康是臨床關注的重點。紐曼認為人是與環境持續互動的開放系統，與外界環境相互作用，將護理程序概括為護理診斷、護理目標、護理結果，以三級預防機制構成平衡動態的護理系統[3-4]。經國內外相關研究證實，紐曼健康系統可明顯改善個體應激反應[5-6]。為了證實紐曼健康系統在異位妊娠病灶切除術患者中的應用價值，本研究以異位妊娠患者為研究對象，評價紐曼健康系統干預模式的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機對照研究，納入2020年9月—2023年9月吉安市中心人民醫院收治的102例異位妊娠患者為研究對象。（1）納入標準：①異位妊娠符合文獻[7]《婦產科學》中相關診斷標準，患者出現不同程度的陰道出血、停經后腹痛等癥狀，子宮正常或稍大，一側附件區可觸及腫大包塊，具有壓痛感，血β-人絨毛膜促性腺激素>2 000 U/L、尿妊娠試驗陽性，超聲檢查未見宮內妊娠囊，子宮旁探及異常低回聲區，見胚芽及原始心管搏動，或見腹腔和子宮直腸陷窩有積液；②年齡≥20周歲，停經時間≤12周；③具有手術指征，擇期行腹腔鏡下異位妊娠病灶切除術；④小學及以上文化程度，有良好的語言溝通能力，可獨立完成術前、術后的相關量表評估。（2）排除標準：①存在嚴重基礎疾病或血液疾病；②存在陰道畸形；③近1個月內子宮、陰道、子宮頸置入器具；④合并嚴重婦科炎癥、傳染性疾病；⑤異位妊娠病灶切除術后需行絕育手術；⑥入組前受過重大心理創傷。（3）剔除或脫落標準：①因個人原因自行退出；②術后病情不穩定；③相關問卷填寫不全。采用隨機數字表法將患者分為對照組及研究組，各51例。本研究經本院醫學倫理委員會批準（倫理號：20220305），患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預措施。（1）入院宣教：患者入院后，發放疾病健康手冊，口頭講解疾病相關知識（重點講解手術大致流程、醫師團隊、術后預計效果）、住院期間注意事項（勿擅自離院、勿摘除手腕帶、勿擅自調節儀器設備、防跌倒等）。（2）心理支持：術前護理人員與患者進行深度溝通，了解患者心境，幫助其解剖負面情緒根源，糾正不良認知；術后護理人員與家屬配合，最大限度滿足患者精神需求，幫助其保持良好的情緒。同時術前、術后可指導患者采取深呼吸、聽音樂等方式放松情緒。（3）病情監護：護理人員術中密切監護患者生命指征，協助醫師順利完成手術；術后觀察患者病情變化，根據患者術后疼痛狀況給予恰當鎮痛措施，如取舒適體位，分散注意力等；叮囑患者注意外陰衛生，碘伏消毒1或2次/d，避免感染；觀察切口是否有紅腫、滲出液等，及時進行處理。（4）術后飲食：術后6 h，護理人員鼓勵患者多飲水，可進食少量流質飲食（禁食奶類、豆類等產氣食物），待腸胃腸功能恢復后改為半流質至普食，保證大便通暢。（5）術后活動：術后6～8 h，護理人員可囑患者多翻身，進行早期下床活動。干預至患者出院。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上運用紐曼健康系統干預。（1）組建紐曼健康系統干預小組。由1名主治醫師、1名心理醫師、1名護士長、5名責任護士組成干預小組，主治醫師負責治療方案決策，心理醫師負責患者心理方面干預，護士長統籌各項護理工作并對責任護士進行專業培訓，責任護士明確紐曼健康系統的應用，考核合格后進行干預階段。（2）方案制訂。①護理評估：患者入院后，由責任護士與患者進行一對一溝通，全面收集患者資料，對患者生理（身體結構功能）、心理（面對病情的所思所想）、社會（社會力量及角色）、文化（疾病知識）、發展（創傷后成長，包括積極應對方式及積極情感體驗）這5個方面進行評估，通過對患者社會性、人際關系及內在壓力評估其壓力源。責任護士根據評估結果，查閱相關資料，并結合自身護理經驗及患者情況，共同制訂紐曼健康系統干預方案。②一級護理干預：由心理醫師與責任護士完成。患者入院后主動與患者溝通，了解患者心態，引導其說出內心真實想法，通過分享成功案例幫助其增強治療信心。根據患者疾病認知情況、受教育程度通過口頭講解、視頻等多種方式進行疾病知識宣教，并引導患者通過病友、網絡等途徑獲得疾病知識。同時教會患者音樂療法、放松訓練等情緒調節方法（1次/d，30 min/次，直至患者出院），指導家屬多陪患者聊天、看電視，并給予其心理支持，以降低心理應激。③二級護理干預：由責任護士完成。患者麻醉前以撫觸、語言安慰、眼神鼓勵等方式增強治療信心。監測患者生命體征變化，溫鹽水濕敷防止嘴唇干裂；采用藥物、物理等方式進行鎮痛處理；觀察穿刺口有無出血，可局部壓迫止血。術后2～3 h要求患者臥床休息，術后根據患者恢復情況，采用示范加視頻結合的方式指導患者在臥床期間進行被動關節活動及主動肌肉收縮，麻醉效果消失后患者可進行主動運動，24 h后進行下床活動。術后6 h內飲用溫水，6 h后過渡到流食，12 h后予以半流食，之后逐漸過渡到普食。④三級護理干預：責任護士完成。鼓勵患者積極參與病友交流會，并邀請病情穩定患者積極分享不良情緒排解技巧、治療成功經驗等，激勵患者積極面對生活。患者準備出院期間責任護士再次向患者進行健康宣教，重點講解居家期間用藥、運動、飲食等注意事項，同時叮囑家屬對患者居家行為進行監督。干預至患者出院。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）心理狀態：于干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進行評估，HAMA共14個項目，每項0～4分，總分0～56分，分值越高則焦慮癥狀越嚴重[8]；HAMD共17個項目，大部分項目采用0～4分計分法，少部分項目采用0～2分計分法，總分0～54分，分值越高則抑郁癥狀越嚴重[9]。（2）疾病不確定感：于干預前后采用文獻[10]中翻譯的Mishel疾病不確定感成人量表（Mishel uncertainty in illness scale for adult，MUIS-A）進行評估，量表克隆巴赫系數為0.890，量表有4個維度（復雜性、不明確性、疾病相關信息缺乏、疾病預后的不可預測性），33個條目，采用1～5分計分法，總分32～160分（第15個條目不計入總分），分值越高則患者疾病不確定感越高。（3）疾病應對方式：于干預前后采用應對方式問卷（coping style questionnaire，CSQ）評估患者對應激事件的應對策略，量表有6個維度，分量表分別為解決問題（1、2、3、5、8、19、29、31、40、46、51、55）、自責（15、23、25、37、39、48、50、56、57、59）、求助（10、11、14、36、39、42、43、53、60、62）、幻想（4、12、17、21、22、26、28、41、45、49）、退避（7、13、16、19、24、27、32、34、35、44、47）和合理化（6、9、18、20、30、33、38、52、54、58、61），共62個條目，各條目選擇“是”得1分，選擇“否”得0分，其中有4個反向計分（19、36、39、42）的題目。分量表的因子分=分量表單項條目分之和/分量表條目數。量表重測信度為0.63～0.73，各因子條目的因素負荷值均在0.35以上[11]。（4）術后恢復情況：記錄患者術后首次肛門排氣時間、術后鎮痛效果、住院時間、住院費用。其中鎮痛效果于術后72 h采用數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評定，0～10分，分值越高則表示疼痛越嚴重[12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理。使用Shapiro-Wilk檢驗計量資料，服從正態分布的數據用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。雙側檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡23～41歲，平均（35.18±3.12）歲；受教育程度：高中及以下11例，大專及本科36例，碩士及以上4例；妊娠次數：1次12例，2次18例，3次13例，4次8例；婚姻狀況：已婚43例，未婚8例；費用支付方式：醫保42例，農合8例，自費1例。研究組年齡22～45歲，平均（35.80±3.20）歲；受教育程度：高中及以下9例，大專及本科36例，碩士及以上6例；妊娠次數：1次14例，2次16例，3次14例，4次7例；婚姻狀況：已婚41例，未婚10例；費用支付方式：醫保39例，農合10例，自費2例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組疾病不確定感比較

干預前，兩組MUIS-A評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組MUIS-A評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疾病應對方式比較

干預前，兩組CSQ各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組解決問題、求助評分均高于干預前，自責、幻想、退避評分均低于干預前，且研究組上述維度評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組合理化評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組術后恢復情況比較

研究組術后首次肛門排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 紐曼健康系統干預模式可改善異位妊娠病灶切除術患者負面情緒，降低疾病不確定感

紐曼健康系統模式是以格式塔心理學為基礎，并結合Selye的壓力與適應理論、Eertalanffy的系統理論、Caplan的三級預防理論的系統干預模式，其將個體當作一個由生理、生理、社會文化、精神與發展5個變量構成的系統，各因素之間相互作用維持著健康的動態平衡[13-14]。紐曼健康系統認為當機體無法承受外界刺激時健康平衡被打破，為了恢復機體平衡狀態，可從5個變量中尋找壓力源，并通過病因防御、對癥防御、康復治療這三個階段的護理來減輕壓力源對機體的損害[15]。Ba?o?ul等[16]進行了一項隨機對照研究，表示紐曼健康系統在改善抑郁癥患者負面情緒中具有較高的應用價值。Akhlaghi等[17]表示，紐曼健康系統是一種有效低成本的干預模式，可在患者壓力反應前進行有效的干預，減少患者應激反應，緩解個體焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究中將紐曼健康系統干預模式應用于異位妊娠病灶切除術患者中，結果也證實了該模式可有效緩解患者負面情緒，降低其疾病不確定感，與上述研究結果相似。應激源與精神健康基本呈負相關[18]。鑒于患者心理方面的諸多問題，紐曼健康系統針對患者現存及潛在的壓力源制訂三級預防措施，主要從通過實施鼓勵性交談、放松訓練、疾病宣教等方面來降低壓力源對心理的負面影響，以促進患者心理系統的平衡。同時紐曼健康系統強調患者是一個多維的開放系統，患者不僅面臨著疾病的困擾，還與家屬、社會相互作用。本研究中通過病友交流、家屬監督等方式來盡可能減少周圍的壓力源，增強患者治療的信心，可緩解其負面情緒及降低疾病不確定感。

3.2 紐曼健康系統干預模式可提高異位妊娠病灶切除術患者積極應對方式

劉知音等[19]認為心理壓力與應對傾向呈負相關。呂涵等[20]則指出知覺壓力可直接或通過中介變量間接作用于冠心病患者的應對方式，影響介入術后的疾病康復進程。腹腔鏡下異位妊娠病灶切除術患者的應對策略可分為6個維度，即解決問題、求助、合理化、自責、幻想和退避。其中解決問題、求助、合理化是積極的應對方式，而以往的應激及壓力研究表明，個體產生壓力和應激超出個體的能力和可控制水平，結果使個體感覺到缺乏信心與無助感。因此，通過各種方式來增強個體信心，對其有效應對各種應激源有益。本研究中紐曼健康系統干預模式將重點放在患者對壓力源的反應本質，在護理過程中通過疾病知識宣教、音樂療法、放松訓練、鼓勵自我健康管理等方式進行一級預防，促使患者減少或避免與壓力源接觸，并提高其自我解決問題的能力；通過鼓勵、安慰、并發癥預防等方式進行二級預防，減輕和消除不良反應，增強其治療信心，利于患者積極應對疾病；最后通過病友交流、成功案例等方式進行三級預防，增強個體的幫助與支持，促使健康狀況不斷增強。本研究中研究組干預后解決問題、求助維度評分均高于對照組，這一研究結果也有效提示了紐曼健康系統干預模式可提高患者積極應對方式。

自責、幻想和退避則屬于消極應對方式，雖然臨床實踐指出當個體無法直面現存問題，暫時的否認、回避和逃避一定程度上可緩解情緒應激，但毫無變通的作為應對與防御手段則可對疾病帶來不良影響[21]。本研究中干預后研究組消極應對方式維度評分均低于對照組，說明紐曼健康系統可通過三級預防模式在短期內促使患者正確面對疾病，積極配合術后康復與護理，從而緩解或消除疾病帶來的痛苦，采取更有效的方式應對應激源，利于加速機體康復速度。本研究中研究組術后首次肛門排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，住院費用少于對照組也有效證實了上述結果，可見紐曼康復系統在異位妊娠病灶切除術患者中的應用具有有效性、科學性。

綜上所述，紐曼健康系統干預模式可提高異位妊娠病灶切除術患者疾病積極應對能力，降低疾病不確定感，改善負面情緒，且有助于加速術后康復進程，減少住院費用，該模式利于維持患者健康動態平衡系統的穩定性。

參考文獻

[1]高雪曉，脫勛元，閆瑾博文，等.經陰道單孔腹腔鏡手術在輸卵管妊娠中的應用分析[J].中國臨床醫生雜志，2022，50（8）：928-931.

[2]董玲，羅潔，萬云云.合理情緒療法結合圖文式教育對異位妊娠腹腔鏡手術患者心理壓力及配合度的影響分析[J].中國計劃生育和婦產科，2023，15（4）：83-85，95.

[3] MONTANO A R.Neuman systems model with nurse-led interprofessional collaborative practice[J].Nurs Sci Q，2021，34（1）：45-53.

[4] PESTANA-SANTOS M，SANTOS M D S R，CABRAL I E，et al.Neuman systems model in perioperative nursing care for adolescents with juvenile idiopathic scoliosis[J/OL].Rev Esc Enferm USP，2021，55（21）：e03711.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34190880/.

[5]哈娜娜，李琳，張仕杰.紐曼健康系統干預對腹腔鏡全子宮切除術患者積極應對方式的影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（6）：1300-1304.

[6] SAVSAR A，YILMAZ SAHIN S，GUVENC G，et al.Caring for patients with electrical burns using the holistic Neuman systems model：a case study[J].Plast Aesthet Nurs （Phila），2022，42（2）：69-79.

[7]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：74-80.

[8] THOMPSON E.Hamilton rating scale for anxiety （HAM-A）[J].Occup Med （Lond），2015，65（7）：601.

[9] MILLER I W，BISHOP S，NORMAN W H，et al.The modified Hamilton rating scale for depression： reliability and validity[J].Psychiatry Res，1985，14（2）：131-142.

[10]許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試[J].護理研究，1996，4（1）：59-68.

[11] MILLER I W，BISHOP S，NORMAN W H，et al.The factor structure of the coping strategies questionnaire[J].Pain，1994，57（3）：311-316.

[12] CHUANG L L，LIN K C，HSU A L，et al.Reliability and validity of a vertical numerical rating scale supplemented with a faces rating scale in measuring fatigue after stroke[J].Health Qual Life Outcomes，2015，13（1）：91.

[13]蔡娟麗，王秀，賈冬梅，等.紐曼健康系統模式對慢性前列腺炎伴抑郁癥患者的臨床療效[J].國際精神病學雜志，2021，48（2）：375-377，384.

[14] AKER M N，?ZDEMIR F.The effect of the approach based on the Neuman systems model on stress and coping in women receiving intrauterine insemination treatment：a randomized controlled trial[J].Health Care Women Int，2023，44（4）：457-472.

[15]李雪純，李佩佩，于晴，等.紐曼系統模式在我國護理領域相關研究的可視化分析[J].護士進修雜志，2022，37（19）：1805-1809.

[16] BA?O?UL C，BULDUKO?LU K.Neuman systems model with depressed patients：a randomized controlled trial[J].Nurs Sci Q，2020，33（2）：148-158.

[17] AKHLAGHI E，BABAEI S，MARDANI A，et al.The effect of the Neuman systems model on anxiety in patients undergoing coronary artery bypass graft：a randomized controlled trial[J/OL].J Nurs Res，2021，29（4）：e162.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34074963/.

[18]溫欣，鄧小玲，陳惠芬，等.不孕不育女性生育壓力與抑郁的關系：有調節的中介模型[J].中國實用護理雜志，2023，39（16）：1224-1229.

[19]劉知音，蔡鵬，唐正龍，等.顳下頜關節紊亂患者焦慮和心理壓力與應對方式的相關性研究[J].貴州醫科大學學報，2020，45（3）：321-325.

[20]呂涵，林平，趙振娟.認知評價和應對方式在知覺壓力與PCI術后主要心臟不良事件間的中介效應[J].中華現代護理雜志，2020，26（23）：3138-3143.

[21] RAO N M，YI S，YU D，et al.Coping styles as predictors of negative affective conditions in Asian Indians： does being optimistic still make a difference[J].J Gen Psychol，2022，149（3）：391-404.

（收稿日期：2024-01-22） （本文編輯：陳韻）