基于希望理論的干預方案對乳腺癌患者化療期間心境狀態及癌因性疲乏的影響

【摘要】 目的：探討基于希望理論的干預方案對乳腺癌患者化療期間心境狀態及癌因性疲乏的影響。方法：選取江西省腫瘤醫院自2020年3月—2022年2月收治的乳腺癌化療患者，按照就診時間順序分為對照組（2020年3月—2021年2月），共156例，給予常規干預，觀察組（2021年3月—2022年2月），共110例，在對照組基礎上實施基于希望理論的干預方案。對比兩組干預前后心境狀態、癌因性疲乏及生活質量，同時觀察患者對不同干預的依從性。結果：干預3、6、9周，觀察組較對照組簡式心境狀態量表（POMS-SF）評分、癌癥疲乏量表（CFS）評分均低，生命質量測定量表（FACT-B）評分均高，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組相比依從性較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于希望理論的干預方案應用在乳腺癌化療期內可明顯改善患者的心境狀態，減輕癌因性疲乏，提高生活質量，且患者對此干預方法的整體依從性較高。

【關鍵詞】 希望理論 乳腺癌 化療期 心境狀態 疲乏感 生活質量 依從性

Effect of Intervention Program Based on Hope Theory on Mood State and Cancer-related Fatigue in Breast Cancer Patients during Chemotherapy/DING Zhijuan， YU Tenghua， SHAO Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-100

[Abstract] Objective： To investigate the effects of intervention program based on hope theory on mood state and cancer-related fatigue in breast cancer patients during chemotherapy. Method： Breast cancer chemotherapy patients admitted to Jiangxi Cancer Hospital from March 2020 to February 2022 were selected， and ， according to the order of treatment time divided into control group （March 2020 to February 2021）， a total of 156 cases were given routine intervention; observation group （March 2021 to February 2022）， a total of 110 cases， on the basis of the control group， the intervention program based on hope theory was implemented. The mood state， cancer-related fatigue and quality of life before and after the intervention were compared between the two groups， and the compliance of patients with different interventions was observed. Result： Intervention for 3， 6， 9 weeks， the scores of the profile of mood state-short form （POMS-SF）， cancer fatigue scale （CFS） in the observation group were lower than those of the control group， the scores of functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the intervention program based on the hope theory can significantly improve the mood state， reduce cancer-related fatigue and improve the quality of life of patients during the period of breast cancer chemotherapy， and the overall compliance of patients with this intervention method is high.

[Key words] Hope theory Breast cancer Chemotherapy period Mood state Fatigue Quality of life Compliance

First-author's address： Breast Surgery Department， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.022

乳腺癌的治療主要以根治術搭配化療為主，但長時間化療非常容易導致患者出現惡心嘔吐、無力及精神不振等癥狀，這也在一定程度上增加了疲憊感及疲乏感，加之絕大多數乳腺癌患者為女性，因乳房切除，女性特征喪失，形體外觀發生改變等問題，不僅增加了癌因性疲乏感也降低了化療期間的生活質量，患者的心境狀態也隨之發生變化[1]。既往臨床工作中所采取的常規干預效果欠佳，仍然有部分患者因癌因性疲乏癥狀出現強烈的無助感及絕望感，對心境狀態也造成了直接影響，不僅給化療效果帶來了威脅，甚至為患者帶來較為強烈的無助感及絕望感[2-3]。因此，進一步的強化化療期間的干預方法具有重要的臨床意義。希望理論最早在20世紀50年代，由西方心理學及精神醫學領域所提出，認為希望理論是在于為了達到目標而形成的積極預期，其中希望是指個體體驗所感受到的一種潛在的內心力量，其目的在于不僅可促進激發個體潛力，緩解身心上的應激刺激，在根本上提高對疾病的信心，同時還可有效地促進患者的康復[4]。現本次研究基于希望理論的干預方案對乳腺癌患者化療期間心境狀態及癌因性疲乏的影響進行探討報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省腫瘤醫院自2020年3月—2022年2月收治的乳腺癌化療患者，均為女性，納入標準：符合文獻[5]《乳腺癌診療規范（2018年版）》中診斷標準；首次確診；無家族遺傳史；均接受了手術治療及術后輔助化療；預計生存時間6個月以上；至少有1個可測量病灶；年齡18～70歲。排除標準：合并存在其他類型的腫瘤性疾病，非原發性乳腺癌疾病；近期遭受了重大的生活事件，并伴隨著心理障礙性疾病；同時期內接受了其他方案治療；精神狀態異常或者認知功能障礙；術前接受了新輔助化療；臨床資料缺失。共納入273例患者，在干預期間共7例患者因各種原因中斷研究或資料缺失成脫落病例，最終共266例患者納入到最后研究，按照就診時間順序分為對照組（2020年3月—2021年2月）156例，觀察組（2021年3月—2022年2月）110例。全部患者及家屬均知情同意本次試驗。本次試驗經過本院醫學倫理委員會批準審核，批準編號：20190813。

1.2 方法

對照組給予常規干預，在患者進入到化療期后與其進行溝通交流，對其當前疾病狀態進行評估，給予健康宣傳教育，包括化療期藥物使用、常見不良反應及注意事項、疾病知識宣教、營養飲食指導、用藥指導、如何配合用藥等，對患者的基礎指標監測，提供運動指導，對其進行上肢功能鍛煉，不良心態疏導等[6]。

觀察組在對照組基礎上實施基于希望理論的干預。（1）成立基于希望理論制訂干預方案小組：希望理論制訂干預方案小組包括1名指導教師，2名研究人員，2名乳腺外科醫生，1名乳腺外科護士長，1名技術科人員。其中指導教師為具有豐富乳腺外科護理工作經驗的副教授，工作經驗10年以上，2名研究人員均為在讀護理學碩士研究生，均接受過相關系統培訓并獲得了證書。其中1名研究人員負責參與乳腺癌化療相關的基于希望理論干預方案的制定，另外1名研究人員負責在實施基于希望理論制訂干預方案中組織協調、構建患者微信群，同時負責在微信群內發放根據希望理論制訂干預方案相關的音頻與視頻資料等。乳腺外科護士長及乳腺外科醫生、科室內的護士負責與患者的溝通、協調工作。指導教師負責對小組內人員及科室內護士進行統一的培訓及溝通。技術科人員負責開發“乳腺癌患者生活圈”的微信公眾號，設置打卡及提醒功能，每周推送1次，推送當周的干預內容及干預目標。（2）根據希望理論制定干預方案：查詢既往國內外權威文獻，結合既往乳腺外科康復干預相關經驗，制訂方案，經小組成員共同協商、修訂及修改，確定最終的干預方案，見表1。

兩組所進行的康復干預均持續12周。觀察組在實施根據希望理論制訂干預方案期間，每個主題每周至少進行6 d，1次/d，每次干預的時間參考表1。在每次干預之前需要為患者發放根據希望理論制定的干預方案的表格，并指導其通過微信進行打卡并學習上述內容，每次完成1項訓練，需要在干預表格上打上對號。需要與患者及其家屬進行溝通與交流，請患者家屬提醒及督促相關完成相關干預[7]。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組干預前、干預3周、干預6周、干預9周的心境狀態、癌因性疲乏及生活質量，同時觀察患者對不同干預的依從性。

1.3.1 簡式心境狀態量表（POMS-SF） 評價維度包括緊張、生氣、抑郁、疲勞、活力及困惑共6個維度，每個維度均具有5個條目，每個條目采取5級評分法，得分0～4分，滿分120分，得分越高，心境狀態越不好[8]。

1.3.2 癌癥疲乏量表（CFS） 評價維度包括軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏，共15個條目，每個條目采取0～4級評分，總分0～60分，得分越高，患者的癌癥疲乏越嚴重[9]。

1.3.3 生命質量測定量表（FACT-B） 評價量表包括身體、社交/家庭、情感、功能性健康、乳腺癌，共5個維度，共覆蓋36個條目，每個條目采用0～4級評分法，總分在0～144分，得分越高，患者的生活質量越好[10]。

1.3.4 依從性 將患者對化療的依從性分為完全依從、部分依從與不依從共三個等級，計算每個等級患者所占比例。依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件對本次研究數據分析。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

2.2 兩組POMS-SF評分對比

干預前，兩組POMS-SF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、6、9周時，觀察組較對照組POMS-SF評分均低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組CFS評分對比

干預前，兩組CFS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、6、9周時，觀察組較對照組CFS評分均低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組FACT-B評分對比

干預前，兩組FACT-B評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、6、9周時，觀察組均較對照組FACT-B評分高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組干預依從性對比

觀察組與對照組相比干預依從性較高，差異有統計學意義（字2=8.851，P=0.003），見表6。

3 討論

3.1 根據希望理論制訂干預方案應用可改善心境狀態并降低癌因性疲乏

結合本次結果顯示，干預3、6、9周，觀察組較對照組POMS-SF評分均低，CFS評分均低，可見根據希望理論制訂干預方案的應用可改善患者的心境狀態，降低乳腺癌患者在接受化療期間的癌因性疲乏感。有研究資料顯示，絕大多數的癌癥患者均需要長時間且復雜的治療，面對長時間的精神及軀體上的壓力，家庭及社交工作方面的諸多問題及困擾，長此以往，患者也會延伸出諸多不良情緒，心境狀態也隨之變差[11]。而根據希望理論制訂干預方案所主張的希望這一概念本身作為一種由個體后天學習形成的個體思維及行為傾向，同時也被認為是一種認知特征及動力狀態[12]。在經過根據希望理論制定干預方案在應用后，患者的癌因性疲乏得到有效的緩解，原因是呼吸、瑜伽、冥想等干預方法，均比較符合乳腺癌等癌癥患者術后化療的疾病特點，在干預期間確保患者主動接受自身的狀態，減少與身體發生抗衡，同時也通過每周的呼吸鍛煉，減少了自身的煩躁不安等，在幫助改善心境狀態上也獲得了有效的改善作用效果[13]。

3.2 根據希望理論制訂干預方案應用可提高患者的生活質量

乳腺癌患者在發病至接受治療期間多面臨著角色轉變的問題，在此時期內患者需要重新適應新的角色甚至進入社會，容易受到新舊事物及環境的沖擊與影響，這些刺激不僅可來自疾病本身，甚至是對自身完美所產生的懷疑，或者因同類患者疾病出現惡化或者死亡或因親屬、同事、朋友等對患者所表現出的態度等，均會對患者的生活質量造成進一步的影響，導致生活質量降低[14-15]。臨床資料顯示，乳腺癌本身作為一種嚴重影響女性身心健康的惡性腫瘤疾病，相當一部分患者可能已經對疾病的康復失去了信心，對疾病的轉歸帶來不良影響，嚴重損害患者的生活質量[16]。結合本次結果顯示，根據希望理論制訂干預方案應用后，觀察組患者的生活質量得以提升，原因是根據希望理論制訂干預方案方法的應用從患者的心理層面出發對其進行疏導及干預，能夠根據練習不斷的覺察身體的狀況，引導患者以一個更加健康向上的態度，面對疾病的治療及干預，從而進入到充滿希望的狀態下面對疾病的治療及干預，從多方面達到了提高患者生活質量的目的。

3.3 根據希望理論制定干預方案應用可提高患者依從性

報道指出，乳腺癌患者因術后體型改變及化療副作用等問題，出現焦慮抑郁等心理問題，抗拒甚至拒絕治療，整體依從性欠佳，缺少面對疾病康復的希望[17]。而在接受根據希望理論制定干預方案后，患者對化療依從性明顯升高，原因是根據希望理論制定干預方案的應用通過呼吸、冥想及瑜伽等多方面活動出發，有效地減輕了患者身心負擔，為其個人成長也提供了機會，引導患者將注意力集中在當下，避免對化療所出現的過多擔心等表現，促使其保持理智的治療態度，也就此提高了患者對化療等相關操作的依從性，與既往文獻[18]報道基本一致，也由此證實了希望理論的制定及應用更加容易被患者接受及認可，整體依從性也相對較高。不過值得注意的是，盡管希望被認為是治療及干預疾病的一個重要的心理功能，其干預目的在于能夠有效地改善患者當前所存在的痛苦，樹立信心，緩解機體應激狀態及表現，也是幫助患者應對疾病的一個重要策略[19-20]。不過在當前本國研究中關于此方面的研究仍剛開始，將希望引入臨床實踐的干預效果仍然有限。

綜上所述，基于希望理論的干預方案應用在乳腺癌化療期內可明顯改善患者的心境狀態，減輕癌因性疲乏，提高生活質量，且患者對此干預方法的整體依從性較高。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：白雅茹）